Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, при котором на ней появляются лиловые папулы. В патологический процесс могут быть вовлечены ногтевые пластины и волосяной покров. Лечением красного плоского лишая занимается врач-дерматовенеролог нашего медицинского клинического центра «Проксима».

Причины возникновения красного плоского лишая

Данное заболевание считается мультифакторным – его развитие ассоциировано с:

• наследственной предрасположенностью;
• длительным переохлаждением организма;
• негативным воздействием химических веществ и некоторых фармакологических средств;
• дисфункцией печени, поджелудочной железы, кишечника, желез внутренней секреции;
• вирусными гепатитами В и С;
• психоэмоциональными расстройствами;
• сердечно-сосудистыми патологиями;
• иммуно-дефицитными состояниями;
• нарушением процессов метаболизма.

Виды и симптомы

Пациенты с красным плоским лишаем жалуются на:

• высыпания по всем кожным покровам в виде лиловых узелков;
• интенсивный зуд;
• слияние папул и образование «бляшек», покрытых чешуйками;
• появление на поверхности узелков после смазывания маслом сеточки Уикхема – тонких бело-серых линий;
• поражение ногтевых пластинок – их утолщение либо истончение, появление на них точечных помутнений и бороздок;
• сыпь на губах и в ротовой полости (языке, небе, внутренней поверхности щек).

Согласно МКБ (Международной Классификации Болезней) красный плоский лишай разделяют на:

1. Гипертрофический – его признаком является появление на голенях неровных округлых серо-фиолетовых «бляшек» диаметром более 4-х мм.
2. Буллезный – характерные «бляшки» покрыты пузырьками с прозрачным содержимым.
3. Лишаевидный – на ягодицах и конечностях встречаются бессимптомные папулы.
4. Подострый – сыпь имеет вид плоских розовато-фиолетовых папул диаметром не более 5 мм с блестящей поверхностью и вдавлением в центре.
5. Тропический – узелковые высыпания на открытых кожных участках имеют бледно-розовый оттенок.

Диагностика

На сегодняшний день существуют доказательства того факта, что красный плоский лишай может стать причиной возникновения плоскоклеточной карциномы – злокачественного новообразования, которое распространяется в эпителиальном слое слизистых и кожных покровов. Именно поэтому так важно своевременно диагностировать заболевание и провести грамотное лечение!

Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику с характерными признаками красного плоского лишая, предоставляется ряд услуг, позволяющих поставить точный диагноз:

1. Дерматоскопия – изучения тканей с использованием специального прибора, предоставляющего возможность многократно увеличить пораженные участки.
2. «Панч-биопсия» – взятие фрагмента ткани для гистологического исследования.
3. Иммунологические реакции.
4. Микроскопия мазка-отпечатка с пораженного участка кожи или слизистой оболочки.
5. ПЦР-исследование.

Для установления точной причины, вызвавшей развитие патологического процесса, могут быть назначены консультации иммунолога-аллерголога, эндокринолога и гастроэнтеролога. Также наш врач-дерматовенеролог может предложить пациенту пройти скрининг на наличие в очагах поражения раковых клеток.

Лечение красного плоского лишая

Наш врач-дерматовенеролог назначает пациентам:

• применение препаратов, устраняющих зуд и успокаивающих нервную систему – Цетиризина, Клемастина, Хлоропирамина;
• селективную фототерапию;
• аппликации с растительными маслами, фито-экстрактами, кортикостероидными мазями;
• ПУВА-, лазеро- и радиоволновую терапию;
• поливитамины;
• иммуномодуляторы;
• введение Дипроспана внутрь очага поражения;
• гипо-аллергенную диету.

Общие рекомендации

Для устранения патологии требуется комплексный подход. Важно не только устранить первопричину состояния, но и наладить все показатели организма. В первую очередь применяемые методы терапии зависят от проявляющейся симптоматики.

1. Отсутствие симптомов. Специфического лечения не требуется. Но пациент должен исключить употребление препаратов, которые вызывают патологию. Это могут быть антибиотики, антисептики, цитокины, лекарства от туберкулеза. Дополнительно нормализуются показатели иммунитета при помощи закаливающих процедур, сбалансированного питания, устранения аллергенов из пищи, витаминотерапии.
2. Проявление признаков болезни. Назначают комплекс лекарственных средств, подбор которых зависит от состояния организма и проявляющихся симптомов. Дополнительно используют немедикаментозные средства. Например, физиопроцедуры.

Учитывают анамнез больного, стадию развития патологии, степень распространения кожных дефектов.

Лекарственная терапия

Назначают комплекс лекарственных средств, выбор которых зависит от проявляющихся симптомов, анамнеза, наличия или отсутствия противопоказаний и побочных эффектов.

1. Седация. Седативные препараты применяют для достижения успокаивающего эффекта, устранения нервного напряжения и улучшения показателей сна. Часто кожная реакция спровоцирована стрессовыми состояниями и хронической усталостью. Допустимо применять растительные настойки. Например, на основе пиона, ромашки, валерианы. Если они не помогают, назначают мягкие седативные препараты, не вызывающие привыкания или побочных реакций.
2. Антигистамины. Так как кожные дефекты вызывают зуд, жжение, покраснение, назначают пероральный или инъекционный прием антигистаминных средств. Они устраняют повышенную концентрацию иммунных комплексов и аллергенов из системного кровотока, тканей.
3. Препараты для десенсибилизации. Лекарства направлены на выведение из кровотока аллергенов, токсинов, бактерий и продуктов их метаболизма.
4. Сорбционная терапия. Перорально вводят энтеросорбенты, которые связывают и выводят аллергены, токсины и бактерии из ЖКТ до всасывания в системный кровоток. Так как средства всасывают и воду, требуется восполнение ее недостатка для предупреждения обезвоживания.
5. Кортикостероиды. Препараты этого типа допустимо применять при разных формах болезни в виде мази, так как они действуют только местно. Препараты применяют ограниченным курсом, чтобы вызвать противовоспалительный, обезболивающий и противозудный эффект. Если же этого недостаточно, назначают пероральный или инъекционный прием кортикостероидов, чтобы влиять на организм системно. О наличии устойчивой формы патологии свидетельствует поражение кожи головы и отсутствие эффекта от предыдущих методов терапии.
6. Антималярийные препараты. Они направлены на подавление реакции иммунитета, чтобы устранить активный воспалительный процесс. Исчезает сыпь, зуд, другие признаки воспаления.
7. Витамины. При легких формах их употребляют перорально, при тяжелых – капельно. Витамин А подавляет воспалительный процесс, активирует регенерацию эпидермиса. Ретиноиды применяют при покраснении и повреждении кожи вокруг губ. Витамин Е рекомендован для восстановления функции иммунитета, устранения хронической формы болезни, особенно если назначаются стероиды.
8. Антибактериальные препараты. Применяют при вторичной инфекции, которая развивается на фоне подавления функции иммунитета и активного размножения патогенных микроорганизмов в очагах поражения кожи.
9. Антикоагулянты. При наличии заболевания увеличивается свертываемость крови, что может привести к образованию тромбов, закупоривающих сосуды. Антикоагулянты предотвращают повышенную свертываемость, делают кровь более жидкой.

Применение всех перечисленных групп препаратов не требуется. Их подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая историю его болезни.

Радикальная лекарственная терапия

При обильном распространении кожных дефектов или отсутствии эффекта от щадящих методов лечения рекомендовано действовать радикально. Для этого назначают сразу 2 вида препаратов:

• инъекционные глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон);
• противомалярийные средства (хлорохин).

Оба препарата активно подавляют функцию иммунитета, предотвращая обширную воспалительную реакцию. Кожные дефекты устраняются за несколько дней, рецидив продолжительно не происходит. Однако впоследствии потребуется дополнительное лечение для восстановления параметров организма, так как лекарство имеет массу побочных эффектов.

Физиопроцедуры

В отличие от других болезней, при наличии красного плоского лишая физиопроцедуры входят в обязательный комплекс лечебных мероприятий.

1. Фототерапия, фотохимиотерапия. Применяют аппарат Повалент, дозу таблеток подбирают в зависимости от массы тела. Их применяют за 2 часа до фототерапии. Затем пораженные зоны или все тело просвечивают на аппарате. Методику применяют продолжительным курсом до тех пор, пока скопление клеток с кровью и лимфой на эпидермисе не исчезнет.
2. Бальнеофотохимиотерапия. Используют ПУВА-ванны. Предварительно пациентам дают препарат Амифурин, после чего проводят фотохимиотерапию. Уже после 3-5 процедур кожные дефекты начинают бледнеть. Чем больше длится курс, тем меньше становится инфильтрация тканей. Оптимальным курсом считается 12-14 сеансов.
3. Радиоволновой метод. Методикой устраняют не только высыпания при красном плоском лишае, но и другие кожные дефекты. Например, папилломы. Для этого применяют радиоволновой прибор, которым проводят разрез без механической травмы. Затем выполняют быструю коагуляцию, чтобы предотвратить кровоподтек. Но благодаря действию радиоволн отсутствует распространение вирусов или бактерий по крови. Радиоволны влияют на эпидермис с высокой точностью.

Перечисленные физиопроцедуры проводят с осторожностью, ограниченным курсом. Тогда возникает только положительный эффект без сильного подавления иммунитета или дискомфорта для кожи.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение красного плоского лишая необходимо своевременно устранять инфекционные очаги, избегать контактов с химикатами и стрессовых ситуаций, рационально питаться, гулять на свежем воздухе, отказаться от пагубных привычек.