Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема по клиническим проявлениям схожа со многими другими патологиями, поэтому в процессе диагностики необходимо исключить все из них, чтобы подобрать оптимальное лечение. Диагностикой и терапией занимается дерматолог и аллерголог. В большинстве случаев отклонение связано с аллергической реакцией, поэтому необходимо выявить аллерген, который провоцирует кожную патологию. После его исключения признаки постепенно устраняются самостоятельно.

Причины многоформной экссудативной эритемы

Многоформная экссудативная эритема – острый патологический процесс на коже и слизистых оболочках, который сопровождается сыпью с различными формами, часто рецидивирует в демисезонный период, в большинстве случаев развивается на фоне аллергического процесса. Реже дефект формируется на фоне инфекций, что тоже запускает повышенную активность иммунитета.

Точные причины развития многоформной экссудативной эритемы до конца не изучены. Это касается и механизма развития патологической реакции на кожных покровах. В большинстве случаев первоначально развивается очаг хронической инфекции. Он может проявляться в любом участке организма. Например, сюда относят ангину, синусит, гайморит, пиелонефрит. Как только иммунитет начинает реагировать на инфекцию, запускается следующий каскад действий:

• выработка специфических антител, которые реагируют на бактериальную инфекцию с высокой силой;
• ослабление Т-клеточного иммунитета, что приводит к приобретенному иммунодефициту, усиливающемуся на фоне активности инфекционного процесса и влияния посторонних факторов (например, переохлаждение, механические повреждения тканей, влияние других инфекционных микроорганизмов);
• обширное распространение защитных комплексов по системному кровотоку, которые переходят в кожные покровы и провоцируют развитие эритемы.

Важно помнить, что эритема может развиваться на фоне бактериальной и вирусной инфекции. Например, если у пациента наблюдается хроническая герпетическая инфекция, которая часто рецидивирует при влиянии внешних повреждающих факторов.

Выделяют другую форму многоформной экссудативной эритемы – токсико-аллергической природы. Она развивается вследствие влияния некоторых видов лекарственных средств, которые воспринимаются иммунитетом в качестве антигенов, что запускает процесс выделения антител и последующую иммунологическую реакцию. Подобная форма развивается на фоне влияния следующих средств:

• лекарства – антибиотики, барбитураты, противовоспалительные препараты;
• вакцины;
• сыворотки.

Вырабатываются антитела различного типа, поэтому иммунологическая реакция бывает разной. То есть она включает в себя гиперчувствительность немедленного и замедленного типа. Это отягощает клиническую симптоматику, приводит к частым рецидивам многоформной и экссудативной эритемы.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Если эритема спровоцирована влиянием инфекционного процесса, развиваются следующие признаки:

• недомогание – усталость, вялость, сонливость, головные боли, головокружение;
• повышение температуры тела;
• боли в мышцах и суставах;
• боль в горле, затрудненность глотания;
• сыпь спустя несколько дней после начала негативных признаков (она может распространяться на полость рта, кожу, слизистые оболочки);
• в редких случаях сыпь переходит на гениталии, поэтому эритему можно спутать с инфекцией половых органов;
• постепенное уменьшение клинической симптоматики после развития сыпи, которая полностью исчезает примерно через 3 недели.

Для сыпи инфекционного генеза характерны следующие особенности:

• при поражении кожи основная локализация наблюдается на кистях, стопах, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, голенях, гениталиях;
• папулы с плоской поверхностью, вокруг которых происходит отек и гиперемия до красного или розового оттенка;
• каждый участок сыпи максимально достигает в диаметре до 3 см;
• центральная зона высыпания впадает внутрь тканей, становится синюшной;
• внутри может накапливаться жидкость с серозной или кровянистой структурой;
• на коже одновременно могут присутствовать пузырьки, пустулы, пятна;
• дискомфортные ощущения в виде зуда и жжения;
• поражение слизистой оболочки полости рта с перемещением сыпи на губы и щеки;
• первоначально поражение слизистой оболочки локализовано на небольших участках, но через несколько дней происходит распространение пузырей (после вскрытия они трансформируются в эрозии на обширных участках слизистой оболочки, склонные к периодическому кровотечению);
• поражение слизистой оболочки полости рта может не приводить к дискомфорту, но у некоторых пациентов наблюдается сильная боль при употреблении пищи или жидкости.

Поражение кожи сохраняется до 2 недель, а слизистых оболочек – до 1,5 месяцев.

Клиническая симптоматика токсичной формы отличается. У пациента отсутствует первичное ухудшение самочувствия, сразу наблюдается распространение сыпи. По характеру она схожа с дефектом инфекционного генеза. Чаще сыпь распространяется на слизистую оболочку полости рта, реже – на кожу.

Эритема склонна к обострениям, они случаются осенью и весной. Токсическая форма меньше подвержена рецидивам, так как связана с влиянием лекарственных средств. Лишь у некоторых пациентов эритема развивается на постоянной основе, так как рецидивы следуют друг за другом, а ремиссии практически незаметны.

Методы лечения многоформной экссудативной эритемы

Виды терапии зависят от степени тяжести клинической симптоматики. Назначение стероидов рекомендовано в следующих случаях:

• частые рецидивы;
• очаги некроза;
• обильное поражение слизистой оболочки полости рта, при котором затрудняется употребление пищи и жидкости;
• обширное распространение эритемы.

Врачу важно выявить первичный повреждающий фактор, который спровоцировал многоформную экссудативную эритему. После идентификации проводят устранение, что приводит к исключению рецидивов. Если устранение фактора затруднительно, прибегают к следующим средствам:

• усиление питьевого режима;
• пероральное употребление сорбентов;
• мочегонные препараты, которые выводят из организма все лишние вещества, в том числе компоненты лекарственных средств.

Важно помнить, что стероидная терапия не показана пациентам, у которых подобная эритема наблюдается впервые, быстро переходит в ремиссию, периоды рецидива не наблюдаются.

Показана вспомогательная лекарственная терапия, направленная на устранение повреждающего фактора и улучшение клинической симптоматики:

• антибиотики перорально или в виде инъекций в случае, если эритема развивается на фоне бактериальной инфекции хронического типа;
• аппликации антибиотиками в комплексе с протеолитическими ферментами в области очагов поражения;
• нанесение местных антисептиков в комплексе с глюкокортикостероидами в виде мази на очаги поражения;
• полоскание полости рта растворами антисептиков, растительными отварами;
• смазывание полости рта облепиховым маслом, которое стимулирует механизм регенерации, обладает антисептическим действием, предотвращает дальнейшее повреждение тканей.

Все перечисленные действия необходимо выполнять в случае, если наблюдается рецидив эритемы.

Прогноз и профилактика

Прогноз многоформной эритемы благоприятный, так как патология не угрожает состоянию здоровья или жизни. Однако она приводит к ухудшению качества жизни за счет кожных дефектов, затрудненности употребления пищи, дискомфортных ощущений. Но если своевременно выявить и устранить повреждающий фактор, можно исключить повторное проявление клинической симптоматики.

В целях профилактики пользуются советами дерматологов и аллергологов:

• своевременное купирование любого бактериального очага при помощи адекватно назначенной антибактериальной терапии;
• контроль герпетической инфекции патогенетическими лекарственными средствами;
• адекватное употребление лекарственных средств строго по назначению врача;
• исключение лекарственных препаратов, в отношении которых у пациента возникает непереносимость, гиперчувствительность.

В особенности перечисленных методов профилактики требуется соблюдать пациентам, у которых наблюдается негативный семейный анамнез, кожные формы аллергической реакции.