Осмотр перед электрохирургией

Электрохирургическое удаление кожных новообразований

Осмотр новообразований кожи перед электрохирургическим удалением — это обязательная диагностическая процедура для исключения злокачественных опухолей (меланомы, базалиомы, плоскоклеточного рака). Её цель — предотвратить удаление ракового образования без гистологического исследования, что может привести к метастазированию. Процедура особенно важна для пациентов с атипичными родинками, светлой кожей и отягощенным семейным анамнезом по меланоме.

Ключевые аспекты:

1. Методы диагностики: Первичный осмотр включает визуальную оценку и дерматоскопию — исследование под 10-20-кратным увеличением для анализа структуры. При подозрении на малигнизацию проводится эксцизионная (полное удаление) или инцизионная (частичная) биопсия с последующим гистологическим анализом.
2. Оценка риска: Врач анализирует новообразование по системе ABCDE (асимметрия, границы, цвет, диаметр, динамика) и учитывает факторы риска пациента: фототип кожи, количество родинок, случаи солнечных ожогов, наследственность.
3. Тактика действий: Если по результатам дерматоскопии или биопсии подтверждается доброкачественная природа (например, себорейный кератоз, папиллома), образование можно безопасно удалить методом электрокоагуляции. При выявлении рака тактика меняется — требуется хирургическое иссечение в онкологическом учреждении.
4. Критерии оценки новообразования перед удалением:

Любое новообразование кожи перед электрохирургическим удалением должно быть осмотрено с помощью дерматоскопии для исключения рака; при малейшем подозрении проводится биопсия.

Источники:

1. Cervical cancer screening for individuals at average risk (2020)
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению меланомы кожи (2023)

Подробнее об этом — ниже:

Электрохирургическое удаление новообразований кожи по сути своей является малым оперативным вмешательством.  Оно проводится нами в отношении доброкачественных опухолевых или опухолевидных образований кожи.

Таковыми являются:

• родинки
• невусы (родимые пигментные пятна)
• папилломы
• лейомиомы
• фибромы кожи
• нейрофибромы.

К нам могут обращаться не только взрослые, но и дети. Кроме того, у детей-грудничков мы удаляем гемангиомы. Опасность многих доброкачественных новообразований заключается в том, что со временем они могут трансформироваться в злокачественные.

Но вот само озлокачествление (малигнизация) является противопоказанием к электрохирургии. Есть и другие ограничения: нарушения гемокоагуляции (свертывания крови), тяжело протекающие соматические (неинфекционные) заболевания, туберкулез, беременность. Но все эти ограничения мы выявляем заблаговременно при подготовке к электрокоагуляции.

Если ограничений нет, назначается дата оперативного вмешательства. Однако противопоказания могут возникнуть накануне операции. Таковыми могут быть:

• любые остро протекающие инфекционные заболевания, в т.ч. и простудные
• обострение гипертонической болезни, ИБС (ишемической болезни сердца), сахарного диабета, язвенной болезни, и других соматических заболеваний
• остро протекающие воспалительные процессы на коже в зоне патологического очага.

Цель дерматолога – выявить эту патологию, если она имеется. Для этого он опрашивает пациента,  выясняет характер жалоб. Насторожить должно общее неудовлетворительное самочувствие, высокое артериальное давление, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов пациент направляется на консультацию к терапевту для того чтобы определиться, насколько целесообразно проводить электрохирургическое вмешательство именно в данный день.

Помимо этого дерматолога должны насторожить кожные симптомы:

• отек и повышение кожной температуры в области патологического очага
• ощущение болезненности, зуда кожи
• здесь же появление очагов с мокнутием (экссудацией)
• появление высыпаний на коже, слизистой полости рта, губ, гениталиев.

Эти симптомы свидетельствуют об остро протекающих аллергиях,  дерматитах, экземе, а также об обострении лабиального, генитального или опоясывающего герпеса. При их наличии дерматолог дает рекомендации, назначает лечение, и переносит удаление на другое, более благоприятное, время.

Осмотр дерматологом пациента с новообразованием

Если же новых противопоказаний в день операции не выявлено, остаются некоторые вопросы, нуждающиеся в уточнении. Взрослым новообразования удаляются под местным обезболиванием. В этих случаях нужно окончательно определиться с видом местной анестезии и с используемыми препаратами. У некоторых пациентов с широким спектром аллергий, поллинозами, бронхиальной астмой  велика вероятность непереносимости лекарственных средств. Поэтому этим категориям могут понадобиться пробы на вводимые вещества.

Маленьким детям электрохирургию часто проводят под наркозом. В этих случаях предоперационной подготовкой занимается анестезиолог. Тем не менее, дерматолог должен удостовериться, что ребенок ничего не кушал и не пил в день операции.

После всех этих мероприятий врач вновь осматривает новообразование, оценивает его характер, наличие изменений (увеличение, смена окраски, формы, распространение на соседние участки). Для этого может потребоваться дерматоскопия, осмотр кожного участка с помощью  оптического прибора дерматоскопа.

Делается это для того чтобы определиться с характером вмешательства. В зависимости от характера новообразования требуется его иссечение или деструкция, разрушение. И то, и другое обеспечивается энергией высокочастотных электрических токов, генерируемых аппаратами для электрокоагуляции.

Частота, мощность, продолжительность и непрерывность, и другие параметры электрохирургической деструкции или иссечения различаются между собой. Различается и сама аппаратура. Например, монополярные электроды больше подходят для иссечения, а биполярные – для разрушения новообразования. Поэтому дерматолог перед операцией на основании имеющихся данных окончательно определяет характер электрохирургического вмешательства, вид аппаратуры, и Осмотр дерматологом пациента с новообразованием.

Преимущества электрохирургического удаления новообразований кожных покровов в МКЦ «Проксима»

Доброкачественные образования на коже (невусы, папилломы, кондиломы, бородавки, себорейные кератомы, контагиозный моллюск) не доставляют человеку особого беспокойства, однако обладают способностью к увеличению и разрастанию, что приводит к косметологическим проблемам. До недавнего прошлого они считались совершенно безопасными и крайне редко провоцировали возникновение злокачественного процесса. Однако в настоящее время наблюдается ухудшение экологических условий и снижение иммунной защиты – эти факторы способствуют перерождению легкого косметического дефекта в угрожающее жизни состояние. Именно поэтому специалисты клиники «Проксима» настоятельно рекомендуют своим пациентам своевременно удалять новообразования. Наша клиника имеет необходимое оборудование (радиоволновой деструктор), медицинскую лицензию и возможность выполнить гистологическое исследование (для изучения структуры ткани).

Преимуществами высокочастотной радиоволновой хирургии являются:

• высочайшая точность разреза, которую обеспечивают сверхтонкие электроды;
• минимальное термическое повреждение тканей (по сравнению с лазерным воздействием оно меньше в 2-3 раза);
• быстрая регенерация тканей без косметического дефекта (образования грубого рубца);
• отсутствие кровопотери и тромба в раневой поверхности;
• низкий риск микробного инфицирования, приводящего к развитию послеоперационных осложнений – этот эффект достигается благодаря стерилизующему эффекту высокочастотных радиоволн;
• минимум бокового распространения тепловой энергии, обеспечивающего защиту близлежащих тканей от перегрева. 

Процедуру выполняют высококвалифицированные специалисты с соответствующими навыками и многолетним практическим опытом. В их распоряжении имеется самая лучшая аппаратура, позволяющая быстро, легко, аккуратно и точно разрезать ткани, немедленно останавливать кровотечение, удалять новообразования без формирования струпа и рубца. Благодаря инновационному оборудованию, процедура удаления новообразований радиоволновым способом протекает практически безболезненно и максимально эффективно! В том случае, если у пациента повышен порог чувствительности кожных покровов выполняется местная анестезия. По окончании процедуры пациент получает рекомендации по уходу за кожными покровами в области вмешательства.

Основополагающими факторами успешности лечебного мероприятия являются своевременное обращение к медицинским специалистам, грамотное диагностирование заболевания и установление причин его возникновения. Для адекватного выполнения электрохирургической процедуры перед ее началом врач-дерматолог проводит тщательный осмотр пациента. Для уточнения диагноза и оценивания состояния пациента могут потребоваться дополнительные исследования – гистологический анализ (для определения типа новообразования), электрокардиография (для исключения противопоказаний для электро-хирургии со стороны сердечно-сосудистой системы), гемограмма (для оценивания состояния кроветворной системы и обнаружения признаков воспалительного процесса), биохимический анализ крови (для измерения уровня содержания глюкозы, общего билирубина, печеночных трансаминаз). Основная цель осмотра перед электрохирургическим вмешательством заключается в поставке правильного диагноза, выявлении противопоказаний и психологической поддержке пациента.

Стоимость процедуры зависит от разновидности, размера и расположения новообразований. Важно знать, что не стоит гоняться за низкой ценой медицинских услуг – выгодная стоимость вовсе не означает реальную экономию, так как существует высокий риск появления на кожных покровах новых образований. Необходимость повторного вмешательства делает такую экономию бессмысленной. Лучше обратиться за помощью в надежную клинику, в которой имеется современной оборудование, а патологические изменения кожи устраняют опытные специалисты!