Погудина Элина Александровна
Погудина Элина Александровна Дерматовенеролог

Биопсия кожных покровов методом «Панч биопсии»

Биопсия – взятие фрагмента ткани для гистологического исследования. Данный метод отличается высокой информативностью и достоверностью результатов. Поэтому к биопсии прибегают для диагностики многих заболеваний, в т.ч. и болезней кожи. Один из способов взятия тканевого материала в дерматологии – это панч-биопсия.
Панч биопсия

Диагностическая процедура включает в себя взятие материала кожи с определённого участка для дальнейшего патоморфологического анализа с диагностической целью. Процедура даёт возможность отобрать кусочек ткани для гистологии в форме столбика вместе с подкожно-жировой клетчаткой, дермой и эпидермисом. Чаще всего она назначается перед оперативным вмешательством по удалению образования для получения заключения гистологической диагностики.

Панч-биопсия незаменима при оценке воспалительного процесса кожи, а также необходимости удаления незначительных поражений кожи, доброкачественных и злокачественных образований. Данный метод исследования достаточно современный. Он эффективно применяется при диагностике тяжелых дерматологических болезней и в 99 % случаев способствует постановке достоверного диагноза. Преимущественно такая методика используется, когда требуется устранить небольшие воспалительные очаги на коже либо избавиться от незначительных уплотнений.

Преимущества процедуры «Панч биопсии»

Среди достоинств диагностики стоит выделить:

  • отсутствие надобности в специальной подготовке;
  • высокая информативность;
  • быстрота, обширность диагностики;
  • минимальное количество противопоказаний;
  • эффективность в контроле лечения;
  • безопасность;
  • отсутствие травматичности здоровых тканей при заборе материала;
  • краткосрочность;
  • мониторинг динамики преобразований очага болезни.

Суть метода


Панч – это русская транскрипция английского слова punch, что означает компостер, дырокол. Разумеется, ни компостер, ни дырокол здесь не используется. В данном случае панч – это трубчатый скальпель. Данное устройство по внешнему виду чем-то напоминает пишущую ручку. На конце этой «ручки» располагается металлический цилиндр с режущей кромкой.

Погружая трубчатый скальпель  в исследуемый кожный участок, врач получает тканевой фрагмент или биоптат, по  форме напоминающий столбик. Этот столбик включает в себя поверхностные и глубокие слои кожи (эпидермис и дерму) вместе с подкожной жировой клетчаткой (гиподермой). Трубчатые скальпели имеют различный диаметр – от 2 до 8 мм. Соответственно, размеры тканевого столбика тоже будут различаться.

Достоинство панч-биопсии заключается в том, что этот метод позволяет получить глубоко расположенные участки  тканей, и при этом не травмировать обширные участки кожи.

Показания


Панч-биопсия позволяет диагностировать многие кожные заболевания:

  • поражение кожи бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями;
  • неинфекционные заболевания, протекающие по типу дерматитов и дерматозов;
  • различные виды доброкачественных новообразований кожи;
  • злокачественные новообразования – рак, меланома;
  • туберкулез кожи;
  • амилоидоз кожи;
  • ретикулез кожи;
  • фолликулярный вегетирующий дискератоз (болезнь Дарье);
  • поражения кожи при системных коллагенозах – системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите, узелковом периартериите;
  • изменения кожи при обменных нарушениях и авитаминозах;
  • любые другие кожные заболевания, сопровождающиеся ее покраснением, появлением патологической сыпи, изменением пигментации.

Панч-биопсию используют не только для диагностики, но и для контроля эффективности лечения этих заболеваний. Забор столбика ткани из патологического участка обязательно осуществляют в послеоперационном периоде после хирургического удаления новообразований кожи.

Как проводится «Панч биопсия»


Перед панч-биопсией нельзя наносить на кожу косметические или лекарственные средства. В остальном подготовительные мероприятия не требуются. Для получения биоптата панч располагают в зоне патологического очага строго перпендикулярно поверхности кожи. Затем мягкими вращательными движениями против часовой стрелки циркулярный скальпель погружают на требуемую глубину от 3 до 7,5 мм, после чего извлекают.

Затем наружу из образовавшегося кольцевидного дефекта с помощью иглы приподнимают тканевой столбик, и отсекают его у основания. Данная процедура болезненна, поэтому ее проводят под местной анестезией. Полученный материал фиксируют на предметном стекле и направляют в лабораторию. Результат будет готов спустя 5-12 дней. Образовавшийся после извлечения тканевого столбика дефект ушивают и прикрывают асептической повязкой или бактерицидным пластырем.

Последовательность выполнения исследования

Манипуляция взятия биоптата состоит из нескольких этапов, среди которых:

  1. Обследование пациента. Выяснение наличия противопоказаний к проведению анализа, аллергических проявлений к анестетикам.
  2. Эпилюминисцентная микроскопия новообразований с помощью дерматоскопа.
  3. Выбор разновидности биопсии, диагностического инструментария.
  4. Определение глубины иссечения биоптата.
  5. Заключение письменного соглашения человека на проведение данного исследования.
  6. Нанесение с помощью хирургического маркера разметок с обозначением примерных областей проведения манипуляции.
  7. Антисептическая подготовка операционного поля.
  8. Анестезия области биопсии (как правило, в качестве обезболивающих средств используются местные анестетики ультракаин, лидокаин и их аналоги).
  9. Придавливание к кожному покрову трубчатого скальпеля, забор материала путём срезания всех слоёв кожи.
  10. Извлечение пинцетом столбчатого ломтика биоптата диаметром 2-6 мм, опускание его в специфический раствор, отправка на патоморфологический анализ.
  11. В случае большой величины панч-биоптата врачом проводится наложение в области взятия материала нескольких швов.
  12. Накладка пластыря на повреждённый участок.
  13. Предоставление советов по обработке раны после проведения манипуляции.

Рекомендации по обработке участка, подверженного панч-биопсии

После проведения процедуры пациентам рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Не удалять с кожи в течение суток наложенный пластырь.
  2. В течение 48 часов не мочить область забора биоптата.
  3. Ежедневно на протяжении нескольких суток обрабатывать повреждённое место антисептическим средством (пантенолом, хлоргексидином).
  4. При кровоточивости, сохранении болевых ощущений в месте взятия материала для биопсии более 2 дней с момента проведения процедуры незамедлительно обращаться к врачу.
  5. Обрабатывать повреждённый участок кожи до полного заживления раны.

Противопоказания

Ограничения к панч-биопсии:
  • беременность;
  • аллергические реакции на местный анестетик;
  • замедление свертывания крови;
  • прием препаратов, разжижающих кровь;
  • прием противовоспалительных препаратов (искажают результат).
О других видах аллергий, хронических заболеваниях и постоянно принимаемых лекарственных средствах нужно обязательно информировать врача.

Какие могут возникать осложнения?

Наиболее распространённым осложнением является болезненность во время взятия материала для биопсии. В этом случае боль купируется нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами.

Реже возникают повышение температуры (до 40 °С), кровотечение, непреднамеренная травматизация кровеносного сосуда или нерва в зоне сосудисто-нервного узла, отёчность, образование гнойного содержимого, боль и чрезмерное покраснение в области взятия панч-биоптата.

Наличие воспалительного процесса на фоне длительного незаживления раны – достаточно опасное осложнение. При обнаружении сильного отёка, пульсирующей боли, усиленного покраснения в зоне взятия биоптата рекомендуется безотлагательно обращаться за помощью к врачу.