Псориаз

Псориаз представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожных покровов, при котором на них образовываются розово-красные высыпания – псориатические «бляшки», покрытые стеариновыми чешуйками. В большинстве случаев в патологический процесс вовлечены внутренние органы, суставная ткань и ногтевые пластины.

Практикующий врач-дерматовенеролог нашего медицинского клинического центра «Проксима» занимается лечением псориаза, поражающим кожу, ногти и суставы.

Причины возникновения и патогенез псориаза

До сегодняшнего дня этиология данного заболевания однозначно не установлена, однако в развитии псориаза немаловажная роль отводится:

наследственной предрасположенности;
различным видам микоплазм и грибков;
психоэмоциональным расстройствам;
дисфункции эндокринных органов;
наличию очагов хронической стрептококковой инфекции;
иммунодефициту;
пагубным привычкам;
нарушению метаболических процессов;
травмам суставов и кожных покровов.

Основные симптомы и признаки псориаза

Обычно ярко-розовые псориатические папулы диаметром 3-5 мм появляются на волосистой части головы и кожных покровах груди, разгибательных поверхностей конечностей, живота, спины. Постепенно размер высыпаний увеличивается, их покрывают шелушащиеся чешуйки серебристо-белого оттенка. Важными клиническим признаком псориаза считается триада Ауспитца:

Ободок Пильнова – периферия папул свободна от шелушения.
Феномен «кровяной росы» – при соскабливании псориатическая сыпь точечно кровоточит.
Изоморфная реакция Кебнера – на месте травмированного участка кожи появляются свежие высыпания.

Также у пациентов наблюдаются:

нейроэндокринные и вегето-дистонические нарушения;
повышение температуры тела;
иммуно-дефицитные состояния;
астения;
мышечная атрофия;
дисфункция внутренних органов.

Прогрессирование заболевания сопровождается образованием синюшных псориатических «бляшек» с четкими границами и интенсивным шелушением. Отсутствие лечения провоцирует их утолщение и формирование бородавчатых разрастаний.

Виды и формы заболевания

Псориаз разделяют на следующие разновидности:

пятнистый, напоминающий токсико-аллергический дерматит;
раздраженный – следствие воздействия на кожные покровы холода, солнечных лучей, некоторых лекарственных средств;
себорейный – встречается у пациентов с усиленной секреторной функцией сальных желез кожи;
экссудативный – возникает при избыточном выделении воспалительной жидкости;
фолликулярный, характеризующийся высыпаниями, которые состоят из мелких белых узелков с воронкообразным вдавлением в центре.

Пустулезная форма псориаза, начинающаяся с возникновения небольшого пузырька, может быстро распространяться на все кожные покровы и спровоцировать генерализованное течение заболевания – внутри-эпидермальные пустулы сливаются и образуют гнойные «озера». Артропатическая форма – самая тяжелая, приводит к неподвижности суставных сочленений и инвалидизации пациента.

Диагностика

Отсутствие грамотных лечебных мероприятий отрицательно влияет на нервную, опорно-двигательную, мочевыделительную и сердечно-сосудистую системы. Поражение жизненно важных органов человека может привести к его гибели. Именно поэтому необходимо своевременно диагностировать заболевание и установить его этиологические причины!

Каждый пациент, который обратился в нашу клинику с характерными признаками псориаза, помимо первичного осмотра врача-дерматовенеролога, проходит комплексное обследование, включающее:

Дерматоскопию – с использованием специального прибора, предоставляющего возможность многократно увеличить пораженные участки кожи и более детально их изучить.
Иммунологические исследования.
Клинические и биохимические анализы крови и мочи.
Бактериологический посев мазка-отпечатка – для выявления и идентификации возбудителей инфекции.
ПЦР-исследование.

Для установления точной причины, вызвавшей развитие патологического процесса, могут быть назначены консультации иммунолога-аллерголога, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Лечение псориаза

Данное заболевание требует комплексной терапии – с применением:

гипоаллергенной диеты;
режима труда и отдыха;
местных лекарственных средств – редуцирующих и кератолических мазей;
седативных и антигистаминных препаратов – Ново-пассита, Глицина, Тавегила, Телфаста,
легких диуретиков;
кортикостероидов;
ароматических ретиноидов;
нестероидных противовоспалительных препаратов – Напроксен, Ибупрофен, Ортофен;
плазмафереза;
физиотерапевтических процедур – ультрафиолетового облучения, парафиновых аппликаций, радоновых ванн;
витаминных комплексов;
лазеро-, крио- и фототерапии.

Общие рекомендации

В первую очередь пациент должен понимать, что любое лечение псориаза не приведет к полному устранению болезни. Периодически будет возникать рецидив, когда понадобится повторно применять методы терапии. В этот момент используют следующие принципы:

основа терапии – местные препараты, которые помогают устранить кожные реакции;
системные лекарственные средства применяют только при отсутствии эффекта от местной терапии;
соблюдают периодический отдых между работой, оптимальный сон;
исключают аллергенные продукты из рациона питания;
устраняют стресс, сильное эмоциональное напряжение и любые психические нагрузки;
значительно уменьшают физические нагрузки.

Патология часто возникает на фоне сильного стресса, повышенной физической и психической активности, усталости. Поэтому важно соблюдать комплексный подход не только при начале терапии, но и в период ремиссии, чтобы не допустить частых рецидивов.

Симптоматическое лечение

При лечении важно подавить негативную симптоматику, чтобы улучшить самочувствие пациента.

Седация. Для уменьшения степени стресса и негативного психоэмоционального состояния назначают седативные препараты на основе натуральных или синтетических компонентов. С этой целью допустимо применять растительные настойки. Например, на основе валерианы, пиона, ромашки. Уменьшается возбудимость нервных рецепторов и выработка адреналина. Из препаратов назначают Афобазол, Новопассит. Они действуют мягко, не вызывают привыкания.
Подавление аллергических реакций. Применяют антигистаминные средства, которые устраняют и уменьшают выработку иммунных комплексов. Рекомендовано использовать только средства нового поколения, так как они не вызывают сонливости. Например, Кларитидин, Тавегил. Они обладают небольшим перечнем побочных эффектов, которые проявляются крайне редко.
Выведение аллергенов и токсинов. Для этого требуется увеличить отток жидкости из организма. Применяют не сильнодействующие диуретики, которые обладают повышенной эффективностью при экссудативной форме патологии. Степень образования экссудата уменьшается, поэтому слоистые корочки перестают образовываться.
Противовоспалительное действие. Препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств показаны при воспалении и боли в суставах. Если же состояние сопровождается сильным отеком, скованностью движений, дополнительно проводят пункцию суставов и введение стероидов внутрь их полости.
Местные мази. Назначают крема, гели с противовоспалительным эффектом. Они устраняют отек, зуд, покраснение и другие кожные реакции. Если состояние осложняется присоединением инфекции, назначают мази с антибиотиками. При появлении стационарной стадии назначают мази с кератолитическим эффектом. В первые дни обострения показаны кортикостероидные мази, чтобы подавить воспалительную реакцию.

Перечисленные методы помогают устранить криз болезни. Их применяют до тех пор, пока состояние не нормализуется.

Терапия тяжелых случаев

Пустулезная форма считается самой тяжелой, среди всех видов псориаза. При ее развитии на коже пациента появляются пустулы. Часто их содержимое заполняется гноем. После разрыва их стенки появляются корочки, которые наслаиваются друг на друга. Их становится трудно удалить. В таком случае назначают ряд методов терапии:

ароматические ретиноиды, применяемые от 1 месяца и более, до исчезновения симптомов;
инъекционное введение кортикостероидов, применяемых только во время криза;
комплексные препараты для подавления агрессивного влияния иммунитета, устранения симптомов аллергии и снятия воспаления (Дипроспан);
плазмаферез – очищение плазмы через специальный аппарат для устранения лейкоцитов, аллергенов и токсинов, затем обратное введение в кровоток пациента.

Перечисленные методы лечения не подходят для легких форм, так как многие препараты и методы имеют массу побочных эффектов. Они должны применяться только по показаниям, под контролем врача.

Физиопроцедуры

Применяют разнообразные физиопроцедуры, которые помогают ускорить выздоровление в комплексе с лекарственными средствами.

Парафиновые аппликации. Это один из методов теплолечения, при котором назначают очищенный медицинский парафин. При курсовом применении устраняется спазм мышц, проходит отек. В пораженных тканях усиливается метаболизм за счет нормализации кровообращения. Это вызывает повышенную регенерацию тканей, которые восстанавливаются быстрее.
Ультрафиолетовое облучение. Терапия проводится для укрепления организма, избавления от повышенной сенсибилизации, нормализации функции иммунитета. Ультрафиолет обладает противовоспалительным и обеззараживающим действием. Метод подходит для псориаза, так как щадяще воздействует на пораженный эпидермис, не вызывая его повреждения.
Лазерное лечение. Лазером действуют на участки пораженной кожи от псориаза. Но также им можно облучать кровь пациента, чтобы устранять повышенное содержание иммунных комплексов и аллергенов. При продолжительном применении лазера улучшаются реологические свойства крови и микроциркуляция, нормализуется обмен веществ, регенерация тканей.
Фототерапия. При методе на кожу пациента действуют длинноволновым ультрафиолетовым облучением. Дополнительно к методу требуется прием фотосенсибилизаторов. Метод улучшает состояние кожи, заживляет пораженные участки.
Криотерапия. Методом устраняют псориатические бляшки. На кожу влияют аппаратом с кратковременным эффектом холода. Он рекомендован при отсутствии эффекта от местных лекарств, сильном воспалительном процессе. Замораживание увеличивает период ремиссии, предотвращает рецидивы, быстро восстанавливает ткани.

Дополнительно врачи советуют посещать санаторий и курорты с оздоровительным направлением. Радоновые и сульфидные источники помогают добиться продолжительной ремиссии.

Профилактика

Для предупреждения возникновения псориаза следует отказаться от пагубных привычек, своевременно лечить хронические заболевания, рационально питаться, совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций, использовать средства индивидуальной защиты на вредном производстве.