Рубромикоз

Рубромикоз относится к грибковым заболеваниям, поражающим кожу и ногтевые пластины. Проявляется в тяжелой форме, вызывая обширные участки поражения. Диагностикой и лечением занимается дерматолог. Диагноз устанавливают на основании общего осмотра и микробиологического анализа. Так выявляют не только точную разновидность патогенного грибка, но и полный перечень фунгицидных препаратов, к которым он имеет максимальную чувствительность. Терапия только консервативная.

Причины развития рубромикоза

Рубромикоз – грибковое поражение эпидермиса вследствие активного размножения Trichophyton rubrum. В редких случаях патология проявляется на волосах. Микроорганизм вызывает дефект за счет активного размножения и выделения ферментативных веществ. Грибок может встречаться в любом возрасте, у людей обоих полов. В большей степени он характерен для пациентов со сниженной функцией иммунитета.

Основная причина развития рубромикоза – грибок Trichophyton rubrum. Микроорганизм делится на 3 вида:

• гипсовидный – наиболее агрессивный штамм, который в большей степени распространяется на стопы;
• пушистый – менее агрессивная разновидность грибка, возбудитель инфекции с одинаковой частотой распространяется на верхние и нижние конечности, ногтевые пластины;
• бархатный – редко встречающаяся разновидность грибка, которая может поражать стопы, ногтевые пластины, ладонную поверхность кистей, волосистый участок головы.

В большинстве случаев микроорганизм передается человеку следующими путями:

• при контакте с зараженным пациентом;
• при соприкосновении с бытовыми поверхностями, на которых произошло активное размножение грибка.

Даже если человек контактировал с грибком, заражение образуется не всегда. Для этого должны действовать дополнительные повреждающие факторы:

• продолжительное употребление некоторых видов лекарственных средств, которые угнетают активность иммунитета или уничтожают собственную микрофлору – антибиотики, гормоны, цитостатики;
• патологии, сопровождающиеся сниженной функцией кровообращения, в особенности в верхних и нижних конечностях;
• сниженная функция иммунитета или иммунодефицит.

Опасность грибка заключается в отсутствии формирования иммунной защиты после выздоровления. Поэтому при повторном контакте с возбудителем инфекции происходит очередное заражение, особенно если влияние дополнительного повреждающего фактора не устранено. Как только микроорганизм перешел на тело хозяина, начинается инкубационный период. С точностью неизвестно, сколько именно он длится. Считается, что этот период зависит от резистентности организма и вирулентности грибка. В некоторых случаях клинические симптомы вовсе не развиваются. Поэтому пациент остается переносчиком, может заражать окружающих людей, но сам не болеет.

Симптомы рубромикоза

В большинстве случаев грибок распространяется на стопы. Первоначально развивается период инкубации, затем можно обнаружить нарастающие признаки:

• первичное поражение области между пальцев, затем постепенный переход на подошву стоп;
• изменение структуры кожи – сухость, покраснение, инфильтрация, усиление кожного рисунка, обильное шелушение, яркие борозды;
• переход поражения на тыльную и боковую сторону стоп, пальцы;
• выделения экссудата из очагов поражения только в детском возрасте, из-за чего определить точную причину становится затруднительным;
• поражение ногтевых пластин.

При развитии рубромикоза на коже кистей отмечается немного другая симптоматика:

• схожее кожное заражение с поражением стоп, но в менее интенсивной форме;
• формирование валиков по краям от очагов поражения со стороны ладонной поверхности;
• поражение тыльной стороны кисти только при обширном распространении грибка.

Поражение кистей наблюдается редко. В основном это связано с заражением от собственных стоп. Однако в некоторых случаях при сильном снижении функции иммунитета грибок первоначально развивается на кистях рук.

Для рубромикоза ногтей характерны следующие особенности:

• поражение только после перехода грибка от кожи стоп или кистей;
• одновременное поражение всех ногтей конечности;
• полосы желтого или белого цвета с краю от очага поражения;
• исчерченность ногтя полосками;
• утолщение ногтей в совокупности с гиперкератозом области под ними;
• ухудшение качества ногтей, они становятся ломкими, слоятся, крошатся;
• разрушение ногтевой пластины вследствие нарушения трофики тканей (в тяжелых случаях происходит полное отделение ногтевой пластины от ложа).

Если не проводить лечение своевременно, может развиться генерализованная форма. То есть грибок распространяется по разным участкам эпидермиса, вызывая обширные очаги поражения. Выделяют 4 формы рубромикоза в зависимости от области генерализованного распространения.

1. Эритематозно-сквамозная. Может располагаться в любом участке эпидермиса. Пациент ощущает зуд, поэтому диагноз часто путают с  дерматитом или экземой. Очаги поражения сливаются в виде дуг, колец. Грибок можно заподозрить по фестончатым краям, вокруг которых располагается валик.
2. Фолликулярно-узловая. Патология развивается на кистях, ступнях, ягодицах, голенях. Образуются обширные очаги поражения, сливающиеся между собой. Визуально дефект схож с васкулитом, эритемой. При переходе грибка на лицо, симптоматически можно заподозрить красную волчанку.
3. Рубромикоз тела. Поражение наблюдается под молочными железами и между ягодичными складками. Чаще грибок свойственен людям с большой массой тела или ожирением. В кожном дефекте присутствует инфильтрат. Эпидермис приобретает красную или бурую окраску. По краям располагается фестончатый валик.

Так как многие формы рубромикоза симптоматически не специфичны, требуется проводить микробиологическое исследование.

Методы лечения рубромикоза

Терапию требуется проводить комплексно, используя многие виды лекарственных средств и иных методов:

• успокаивающие примочки с отварами, гелями, мазями на очаг поражения;
• антигистаминные препараты, направленные на подавление повышенной активности иммунитета и уменьшенную выработку медиаторов воспаления;
• кератолитические средства, которые отслаивают утолщенный слой эпидермиса (препараты применяют только в областях, где кожа ороговевает, то есть при развитии грибка на гладкой структуре кератоэлектрический этап пропускают);
• механическое очищение кожи от ороговевших структур;
• фунгицидные средства местного применения в виде кремов, мазей вплоть до 6 месяцев подряд (период применения зависит от степени тяжести поражения), при этом может потребоваться делать перерыв, затем возобновлять противомикотическое лечение;
• системные противогрибковые препараты в таблетках и капсулах, если очаги поражения обширные;
• мази, крема, лаки с фунгицидным свойством для ногтей, если пластина поражена до легкой или средней степени;
• полное удаление ногтевой пластины в тяжелых случаях.

Помимо патогенетических методов терапии используют вспомогательные тактики, которые помогают быстро нормализовать состояние кожи, ногтей в период грибковой инфекции:

• терапия аллергических реакций системного типа;
• восстановление функциональности и микрофлоры кишечника;
• диета, при которой увеличивают уровень белковых веществ, витамина А, Е (это стимулирует активную регенерацию эпидермиса);
• терапия сопутствующих заболеваний, которые могут подавлять активность иммунитета.

В период терапии пациент должен полностью придерживаться правил гигиены, часто менять постельное и нижнее белье. Во время стирки добавляют соду. После сушки проводят тщательную глажку белья.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии положительный, так как противогрибковые средства полностью устраняют дефект. Для его профилактики используют следующие советы:

• соблюдение методов гигиены;
• запрет использования чужих средств гигиены, предметов одежды;
• стирка одежды при высокой температуре;
• обработка белья утюгом;
• исключение посещения или тщательное соблюдение гигиены в общественных банях, саунах, бассейнах.

Грибок этого вида обильно распространен, поэтому даже соблюдение методов профилактики может не помочь, если на пациента воздействуют повреждающие факторы (например, снижение функции иммунитета).