Туберкулез кожи
Туберкулез кожи развивается в качестве осложнения от системного поражения микобактерией, проявляется косметическим дефектом на первых этапах, но затем вызывает глубокие поражения, значительно ухудшающие качество жизни. Отклонение можно быстро устранить на начальных этапах, если проведена своевременная лабораторная диагностика и назначено правильное лечение. Этим занимается врач-фтизиатр.
Причины туберкулеза кожи
Основная причина туберкулезного поражения кожи – микобактерия Mycobacterium tuberculosis. Патогенный микроорганизм проявляется в нескольких видах, поэтому важно провести диагностику, определив один из них:
- птичий;
- бычий;
- человеческий.
Туберкулез способен поражать многие внутренние и наружные ткани, среди них кожная форма встречается редко. Это связано с тем, что на кожу влияет множество факторов, поэтому микобактерия плохо прорастает и размножается в такой среде. Выделяют ряд факторов, на фоне которых микобактерия проникает в эпидермис, вызывая обильное размножение и поражение ткани:
- эндокринные отклонения или нарушения;
- сниженная функция иммунитета;
- повышенная продукция пота и кожного сала;
- редкое пребывание человека на солнце, что уменьшает влияние ультрафиолетовых лучей и поступление витамина Д.
Выделяют 2 механизма распространения микобактерии туберкулеза на эпидермис и подкожно-жировую клетчатку.
- Эндогенный. Первоначально микобактерия поражает внутренние органы. Например, легкие, сердце, пищеварительный тракт, кости. Затем она распространяется через кровь или лимфу, проникает в другие ткани, в том числе кожу. Там развивается вторичный инфекционный очаг, по мере размножения бактерии происходят визуальные отклонения.
- Экзогенный. Это наиболее легкий и быстрый путь распространения, так как бактерия попадает на кожу в первую очередь при контакте с зараженным человеком или различными бытовыми поверхностями, где присутствует микобактерия. Однако такая форма встречается редко. Чаще ей страдают ветеринары, контактирующие с зараженными животными, а также мясники.
Вне зависимости от первичной причины поражения кожи, методы лечения заражения микобактерией не меняются.
Симптомы туберкулеза кожи
Для туберкулеза кожной формы выделяют разнообразные симптомы. Это привело врачей к выводу, что одна и та же микобактерия способна вызывать разные виды заболеваний эпидермиса. Это затрудняет диагностику, требует не только визуального осмотра, но и назначения лабораторных тестов. Важно тщательно изучить симптоматику каждой формы.
- Туберкулезный шанкр. Микобактерия распространяется экзогенным путем, то есть непосредственно на кожу через контакт в окружающей среде. На эпидермисе образуются папулы красного или коричневого цвета. Они сохраняются вплоть до 5 недель после первичного формирования. Их поверхность вскрывается, переходя в форму язвы. При механическом воздействии на ткань боль отсутствует. Такое поражение приводит к увеличению регионарных лимфатических узлов, так как бактерия туберкулеза попадает в лимфоток. Язвы сохраняются месяц, затем начинают заживать. Но часто через 1-2 месяца образуются вторичные очаги инфекции, проходящие идентичные этапы развития.
- Волчанка. Это наиболее распространенная форма, для которой характерно появление бугорков на коже, имеющих диаметр до 3 мм. Бугорки распространяются на дерму, сверху них сохраняется целостный эпидермис. Чаще такие дефекты образуются на голове и шее, реже распространяются на туловище. При надавливании не появляется боль, можно ощутить мягкую структуру бугров. Спустя некоторое время они вскрываются, затем заживают, оставляя после себя рубцы. Этот вид туберкулеза кожи протекает продолжительное время, часто рецидивирует осенью и зимой.
- Скрофулодерма. Микобактерия распространяется через лимфу в случае, если она поражает лимфатические узлы. Происходит распространение бактерии в область кожи, которая располагается непосредственно над лимфоузлами. Например, кожа шеи, подмышек, челюсти. Первоначально образуется синюшный оттенок кожи, затем формируются язвы, в центре которых расположена некротическая ткань. При надавливании отсутствует боль, в процессе заживления остаются крупные шрамы.
- Бородавчатая форма. Бактерии распространяются извне после непосредственного контакта с человеком. Чаще страдает кожа верхних конечностей. Первоначально образуется мелкая сыпь, вокруг которой развивается сильное воспаление кожи. Высыпания срастаются, образуя крупные очаги деформации. В таком состоянии эпидермис находится 2-3 месяца, прежде чем начнут формироваться рубцы.
- Милиарно-язвенная форма. Дефект характерен для пациентов с сильно ослабленным иммунитетом на фоне первичного развития очага туберкулеза во внутренних органах. В этом случае кожа страдает после попадания биологических жидкостей самого пациента на ее поверхность. Например, это может быть мокрота, моча или слюна. Чаще всего страдают наружные половые органы, рот и лицо, которые постоянно контактируют с этими биологическими компонентами. Первоначально образуются небольшие бугорки с воспалением и красным оттенком. На их поверхности развиваются язвы. Если они сливаются, формируются крупные очаги поражения.
- Папулонекротическая форма. На коже образуется эритема, в ее центре первоначально развивается покраснение, затем язва большого размера. После заживления формируется рубец. Поражение характерно для сгибательных участков конечностей.
- Уплотненная форма. В ответ на вторжение микобактерии формируется острая аллергическая реакция и васкулит. Образуются плотные узлы до 5 см в диаметре. Они приводят к регионарному лимфадениту.
Это наиболее распространенные формы туберкулеза кожи, однако могут формироваться и многие другие отклонения.
Методы лечения туберкулеза кожи
- специфические антибактериальные препараты, направленные на уничтожение микобактерий туберкулеза (рифампицин, канамицин), их дозировку подбирают индивидуально в зависимости от степени тяжести патологии;
- общеукрепляющие препараты (витамины В, Е, которые в составе дополнительно содержат кальций);
- иммуностимуляторы;
- физиопроцедуры для укрепления иммунитета, стимуляции кровообращения, ускорения регенерации тканей (ультрафиолетовое облучение кожи, введение препаратов под электрофорезом).
Также важно соблюдать общие рекомендации. Требуется наладить правильный режим питания, исключив вредную пищу. Важно улучшить условия проживания, чтобы исключить повторный контакт с микобактерией. Устраняют вредные привычки в виде употребления алкоголя, никотина, наркотических веществ. Это поможет поддержать иммунитет, предотвратить дальнейшее ухудшение самочувствия при правильно назначенном лечении.
Прогноз и профилактика
Положительного прогноза можно добиться только в случае своевременной диагностики и назначения методов терапии. Если эти пункты отсутствуют, формируется не только туберкулез кожи, но и его другие клинические формы. В тяжелых случаях может развиться даже летальный исход.
Для предупреждения развития туберкулеза кожи придерживаются следующих правил:
- исключение контакта с зараженными пациентами или материалами, которые содержат микроорганизм;
- использование защитных приспособлений для медицинских работников (маски, очки, перчатки, костюмы);
- терапия первичного очага туберкулеза, чтобы не спровоцировать осложнения в виде кожной формы.
Также к методу профилактики относится поддержание функции иммунитета. Чаще туберкулез развивается у пациентов, чья иммунная система ослаблена на фоне хронических инфекций, стресса и других факторов.