Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Узловатая эритема

Узловатая эритема – это острый локализованный воспалительный процесс подкожно-жировой клетчатки и поражение мелких сосудов кожного покрова. Наиболее заметным признаком болезни является образование узелков (гранулёмы) под кожей. Это не опасное заболевание, но довольно неприятное. Узловатая эритема является лишь специфической и в то же время наиболее распространённой формой панникулита.

Возникает узловатая эритема на фоне иных болезней. Для неё характерно идиопатическое течение. Специфика заболевания отличается образованием болезненных пальпируемых узелков под кожей фиолетово-красного оттенка. Чаще всего подвергаются патологии люди 20-40 лет, но бывают случаи, когда она встречаться у пациентов всех возрастных групп. Взрослые женщины болеют чаще, чем мужчины, у детей гендерных различий по заболеваемости нет.

Узловатая эритема безвредна, заживает сама по себе, но может рецидивировать. Лечится чисто симптоматически. Точные причины её развития неизвестны. Врачи предполагают, что данная патология является следствием иммунологической реакции (аллергии третьего типа). Вызвать заболевание могут хроническое воспаление кишечника, приём лекарств, большинство инфекционных болезней, спровоцированных бактериями, вирусами, грибками, паразитами.

Причины образования узловатой эритемы

Патология обычно связана с другими заболеваниями. Примерно в половине всех случаев причина болезни вообще не обнаруживается, потому её течение называют идиопатическим.

Наиболее частыми триггерами болезни являются инфекции, бактерии, вирусы, грибы, паразиты. При бактериальном поражении инфекция провоцируется стрептококками, которые являются возбудителями тонзиллита. Также к узловатой эритеме могут привести микобактерии, вызывающие туберкулёз или проказу (в зависимости от вида возбудителя), Yersinia, Chlamydia, Salmonella, Campylobacter jejuni, Bartonella. Вирусное происхождение заболевания возникает в результате заражения человека вирусами герпеса, гепатита, Энштейна-Барра, цитомегаловируса, кори. Среди грибковых инфекций, сопровождающихся узловатой эритемой, – Candida albicans, Trichophyton mentagrophytes, Histoplasma capsulatum. И, наконец, предполагается, что эритему вызывают такие паразиты как Giardia lambia, Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii.

Другими сопутствующими заболеваниями, на фоне которых проявляется патология, являются хроническое воспаление кишечника, язвенный колит, гранулёматозный энтерит, саркоидоз, болезнь Бехчета, красная волчанка, хроническое воспаление кровеносных сосудов, непереносимость глютена, болезни соединительной ткани с образованием гранулём, ревматоидный артрит.

Кроме того, узелковая эритема может возникнуть при приёме определённых антибиотиков, таких как пенициллины и сульфаниламиды, использовании гормональных оральных контрацептивов, после прививок, во время беременности, за несколько недель до проявления некоторых видов рака (в частности, лимфомы Ходжкина, лейкемии, неходжкинской лимфомы) либо их рецидива, при заболеваниях щитовидной железы, в рамках лучевой терапии.

Симптомы узловатой эритемы

Помимо общих симптомов, таких как лихорадка и слабость, для узловатой эритемы типично симметричное образование болезненных подкожных узелков на голенях, реже на иных участках тела. Также у пациентов могут наблюдаться артралгия, высокая температура, мигрень, слабость. Часто болезни предшествуют ангина, ОРВИ. Бесследное исчезновение узлов, как правило, происходит по истечении 21-28 дней без изъязвлений, повторное проявление наблюдаются очень редко.

Встречаются случаи, когда гранулёмы встречаются только на одной ноге (выше колена или на бёдрах), руках, туловище, шее, лице. Из-за воспаления кожа над узелками гладкая, натянутая, красная и тёплая. Первоначально, до тех пор, пока не распадётся запасённый гемоглобин, узелки имеют красно-фиолетовый цвет, затем они становятся желтовато-зелёными и коричневыми. Такое специфическое изменение цвета визуально напоминает синяк, потому узловатую эритему также называют контузиформной, что означает «синякоподобное покраснение». Именно на стадии появления узелков болезнь наиболее поддаётся распознаванию.

Узелки имеют тестообразно-шероховатую консистенцию, округлую либо овальную форму с размытыми границами. Они мягкие и слегка приподняты. Их размеры варьируются от двух до десяти сантиметров. Иногда узелки сливаются, образуя большие папулы. В то же время они не некротизируются, не изъязвляются, не образуют язв. Их ткани не отмирают. Для узелков эритемы характерна боль в суставах колен, бедра, плеча, локтя, пальцев, а также мышечная боль и отёчность суставов.

Пациенты с узловатой эритемой жалуются на плохое самочувствие (слабость, лихорадку, эмоциональное истощение, усталость). Помимо общего недомогания они обнаруживают у себя болезненные узловатые подкожные образования. Если основной причиной болезни выступают другие заболевания, возможно проявление и других симптомов, например, кашля в случае респираторной инфекции.

Специфика терапии узловатой эритемы

Терапия узловатой эритемы должна быть комплексной. Для устранения воспалительного очага очень важно определить настоящую причину заболевания. В этих целях обычно используются фармакотерапия (приём анальгетиков, антибактериальных препаратов, НПВП). С целью устранения симптомов патологии и улучшения внешнего вида кожного покрова могут применяться физиотерапевтические процедуры (в частности, низкоинтенсивная лазеротерапия, мембранный плазмаферез, ВЛОК (лазерное внутривенное облучение крови), магнитотерапия).

Лечение ориентировано не только на снижение симптоматических проявлений, но и на возможную либо подтверждённую диагностическим путём причину образования узловатой эритемы. При ярко выраженной клинической симптоматике (в острую фазу болезни), когда у пациента наблюдаются воспалительный процесс и болевые ощущения, проводится лечение обезболивающими и противовоспалительными средствами. Иногда врач рекомендует их комплексное применение (системно вводом инъекций и местно в виде наложения компрессов на поражённые участки). При возникновении узловатой эритемы вследствие инфекции вирусного либо бактериального генеза, больным назначаются антивирусные препараты и специфические антибиотики. Их подбор осуществляется с учётом выявленного возбудителя и резистентности его к определённому медикаменту. Лечение аутоиммунных патологий, которые спровоцировали узловатую эритему, проводится лекарствами, действие которых направлено на подавление необычной активности иммунных реакций.

Так как болезнь часто связана с воспалительными поражениями сосудистых стенок, с учётом проявления её клинических признаков могут назначаться лекарственные средства, нормализующие кровоток. Узловатая эритема почти всегда заживает самостоятельно, без лечения узелки обычно исчезают по истечении 21-42 дней. Постельный режим, холодные компрессы, приподнятое положение ног, приём НПВП помогают облегчить боль. Для уменьшения воспаления доктора часто назначают таблетки йодида калия. Пероральные кортикостероиды также эффективны при лечении данной болезни, однако к ним прибегают лишь в крайнем случае, т. к. они могут усугубить течение основной инфекции (даже в том случае, когда она не была идентифицирована).

Профилактика узловатой эритемы

Особых профилактических мероприятий патологии нет. Доктора рекомендуют придерживаться рекомендаций относительно стабилизации состояния здоровья: своевременно лечить болезни воспалительного характера, беречь себя от перегрева, переохлаждений, соблюдать здоровый образ жизни.

Основной задачей профилактики узловатой эритемы является обнаружение на раннем этапе вызывающих развитие болезни факторов и своевременное их купирование.

Так как симптомы заболевания могут нарастать на фоне чрезмерной инсоляции, гипотермии, длительного загорания на солнце, таких воздействий следует по возможности избегать. Если узловатая эритема вызвана приёмом лекарственных препаратов, их приём необходимо прекратить, после чего приступить к лечению сопутствующих болезней или основной инфекции. Когда причиной патологии является инфицирование Streptococcus, пациентам назначается антибиотикотерапия препаратами цефалоспорин, пенициллин.