Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Болезнь Пламмера

Болезнь Пламмера, также известная как тиреотоксическая аденома, токсический многоузловой зоб, является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, связанных с щитовидной железой. Она была названа в честь американского врача Генри Пламмера, который впервые описал эту патологию в 1913 году.

Болезнь Пламмера характеризуется образованием одного или нескольких доброкачественных узлов (аденом) в щитовидной железе. Эти узлы начинают функционировать независимо от нормального регулирования гормонами гипофиза, что приводит к избытку тиреоидных гормонов в организме.

Причины образованя болезни Пламмера

Несмотря на то что конкретные причины болезни Пламмера до сих пор не полностью ясны, существует несколько факторов, которые могут способствовать ее развитию.

  1. Аутоиммунные нарушения: считается, что главной причиной болезни Пламмера является аутоиммунные патологии, при которых иммунная система организма начинает «неправильно» атаковать собственные ткани. В случае болезни Пламмера иммунные клетки атакуют щитовидную железу, вызывая ее гиперактивность и избыточное выделение гормонов.
  2. Генетическая предрасположенность: наследственность может играть важную роль в развитии патологического процесса. Исследования показывают, что у людей с семейным анамнезом гипертиреоза или других аутоиммунных заболеваний повышается риск развития данной болезни.
  3. Недостаток йода в организме: ряд исследований указывают на то, что длительный недостаток йода в употребляемых продуктах может быть связан с развитием болезни Пламмера. Йод является необходимым элементом для синтеза гормонов щитовидной железы, и его недостаток приводит к дисфункции органа.
  4. Половой фактор: болезнь Пламмера встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин. Половые гормоны и генетические различия между полами могут играть роль в возникновении этого заболевания.
  5. Возраст: заболевание обычно развивается у людей старше 50 лет из-за возрастных изменений в обменных процессах организма.

Аденома является автономной, что означает, что она функционирует независимо от регуляции гормонов гипофиза или гипоталамуса. Эта опухоль приводит к чрезмерному высвобождению тироксина (Т4) и трйодтиронина (Т3) в кровь без учета потребности организма. Данный процесс вызывает симптомы гипертиреоза: как повышенный метаболизм, повышенная активность сердца, нервозность, весовая потеря, раздражительность и другие.

Однако, не существует конкретного патогена, связанного с болезнью Пламмера. Это скорее связано с генетическими изменениями или мутациями в клетках щитовидной железы, которые приводят к возникновению автономной опухоли и избыточной продукции гормонов.

Симптомы болезни Пламмера

К типичным признакам болезни Пламмера относятся:

  • Повышенная активность щитовидной железы: пациенты с болезнью Пламмера часто имеют увеличенный уровень тиреоидных гормонов в организме, что приводит к увеличенному метаболизму. Симптомы, связанные с повышенной активностью щитовидной железы, включают: повышенное потоотделение, нервозность, тревогу, раздражительность, повышенное сердцебиение (тахикардия), повышенный аппетит и похудение.
  • Увеличение размера щитовидной железы: в некоторых случаях пациенты могут заметить увеличение размера щитовидной железы (гуша), что может быть ощутимо при пальпации шеи.
  • Тепловая непереносимость: пациенты могут испытывать повышенную чувствительность к теплу и иметь трудности с терморегуляцией.
  • Тремор: дрожь рук или других частей тела.
  • Утомляемость и слабость: избыток тиреоидных гормонов приводит к повышенной утомляемости и слабости.
  • Потеря веса: пациенты могут наблюдать непроизвольную потерю веса, несмотря на хороший аппетит.
  • Изменения внешности: болезнь Пламмера нередко вызывает изменения внешности, включая выраженные глазные язвы (экзофтальм) и отек щитовидной железы.

Методы лечения болезни Пламмера

Метод лечения зависит от выраженности патологического процесса. К основным вариантам устранения болезни относятся:

  1. Фармакологическое лечение: первым шагом в лечении болезни Пламмера может быть применение лекарств, направленных на снижение функции щитовидной железы. Препараты, содержащие тиреостатики (тиамазол или пропилтиоурацил) могут использоваться для снижения синтеза тиреоидных гормонов. Они помогают уменьшить уровень гормонов в организме и облегчают симптомы.
  2. Радиоактивный йод: в случае, если фармакологическое лечение неэффективно или неприемлемо для пациента, может быть рассмотрен метод радиоактивного йода (радиоабляция). Пациент принимает радиоактивный йод в форме капсул или жидкости. Йод накапливается в гиперфункционирующей аденоме, разрушая ее клетки. Это позволяет снизить функцию щитовидной железы и уровень тиреоидных гормонов. Однако данный метод может привести к гипотиреозу (недостаточной функции щитовидной железы), и поэтому требует дальнейшего наблюдения и замещения тиреоидных гормонов.
  3. Хирургическое вмешательство: в некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление гиперфункционирующей аденомы. Это может быть особенно рекомендовано при большом размере опухоли, наличии сдавления сосудов или трахеи, а также в случаях, когда другие методы лечения неэффективны или противопоказаны.

Хирургическое лечение является одним из вариантов терапии при болезни Пламмера. Оно обычно рассматривается в следующих случаях:

  1. Тяжело переносимые симптомы: если у пациента имеются признаки гипертиреоза, такие как: увеличенное сердцебиение (свыше 120 ударов в минуту), нервозность, потеря веса, тревога и т. д., и консервативные методы лечения (например, лекарственная терапия) не приносят достаточного облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  2. Размер опухоли: в случае, когда аденома в щитовидной железе достигает значительного размера или вызывает компрессию окружающих тканей, таких как трахея или пищевод, хирургическое удаление может быть необходимо для предотвращения дальнейшего ухудшения симптомов или осложнений.
  3. Подозрение на злокачественность: в редких случаях аденома щитовидной железы может быть злокачественной. Если у пациента есть подозрение на наличие рака щитовидной железы, необходимо провести удаление опухоли для дальнейшего исследования и лечения.

В процессе операции хирург сделает небольшой разрез в области щитовидной железы и удаляет опухоль или всю щитовидную железу в целом. После операции пациенту может потребоваться заместительная терапия гормонами щитовидной железы для поддержания оптимального уровня тироидных гормонов в организме.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с болезнью Пламмера обычно благоприятный, особенно если состояние было выявлено и лечится в ранней стадии. Стратегия лечения обычно включает в себя использование антитиреоидных препаратов, которые подавляют избыточную функцию щитовидной железы. Это может быть достаточно эффективным для контроля симптомов и нормализации уровня гормонов щитовидной железы.

Однако, помимо лечения, важно принять меры по профилактике болезни Пламмера и ее возникновения. Для предотвращения болезни рекомендуется:

  1. Регулярные обследования щитовидной железы: это особенно важно для людей, у которых есть семейный анамнез заболеваний щитовидной железы. Раннее выявление проблем поможет начать лечение на ранних стадиях и предотвратить развитие болезни Пламмера.
  2. Правильное питание: сбалансированное и богатое витаминами питание играет важную роль в поддержании здоровья щитовидной железы. Рекомендуется потреблять пищу, богатую йодом (морская рыба, морепродукты, водоросли, йодированная соль и йодированные продукты). Кроме того, важно употреблять пищу, богатую антиоксидантами (фрукты и овощи) для поддержания здоровья организма в целом.
  3. Использование специальной защиты при проведении лучевой диагностики: следует избегать контакта с радиацией, особенно в области шеи. Это касается медицинских процедур (рентгеновские исследования) Также рекомендуется избегать непроверенных добавок и лекарств, которые могут негативно влиять на щитовидную железу.
  4. Стресс-менеджмент: стресс может оказывать отрицательное влияние на функцию щитовидной железы. Поэтому важно находить способы борьбы со стрессом (регулярные физические упражнения, медитация, йога).