Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Гипопитуитаризм

Гипопитуитаризм представляет собой эндокринную патологию, характеризующуюся снижением секреции одного, нескольких или одновременно всех гормонов гипофиза. Заболевание может диагностироваться у пациентов различного профиля и зачастую скрывается под «маской» других болезней. Данной синдром является одним из самых сложных в диагностике, его выявление и определение правильной тактики лечебных мероприятий требует от эндокринолога высокого профессионализма.

Причины  развития гипопитуитаризма

Причины, вызывающие развитие гипопитуитаризма, могут быть различными. Так, спровоцировать заболевание может опухоль (аденома) гипофиза, носящая в большинстве случаев, доброкачественный характер. Данная аденома, оказывая давление на гипофиз, препятствует физиологически нормальной продукции гормонов.

Вызвать развитие гипопитуитаризма может травма гипофиза, полученная вследствие проведения оперативного вмешательства. Патология может возникнуть как результат лучевой терапии, в случае если при ее выполнении произошло повреждение гипофиза.

Гипопитуитаризм могут спровоцировать опухоли, локализирующиеся в непосредственной близости к гипофизу. В качестве таковых могут выступать киста кармана Ратке или краниофарингиома. Также заболевание развивается при распространении на гипофиз метастазов от других раковых патологий.

Возникновение гипопитуитаризма может наблюдаться на фоне отдельных нейроинфекций. Так, при ряде бактериальных патологий, к числу которых относятся сифилис, менингококковый менингит, туберкулез в воспалительный процесс оказывается вовлеченным гипофиз.

Также гипопитуитаризм может явиться следствием системных нарушений и накопления в организме токсичных веществ, что характерно для печеночной и почечной недостаточности. Эндокринная патология может развиться по причине некроза гипофиза, что может наблюдаться, например, при атеросклерозе или воспалении височных артерий. В редких случаях заболевание диагностируется у беременных женщин, страдающих тяжелой формой эклампсии, при массивном послеродовом кровотечении, а также на фоне нервной анорексии.

Симптомы гипопитуитаризма

Поскольку гипопитуитаризм отличается многообразием своих клинических форм, выделить типичные симптомы, характерные для данной патологии невозможно. Клиническая картина зависит от выраженности нарушений деятельности гипофиза, причины заболевания, наличия сопутствующих болезней.

Наиболее тяжелым вариантом течения гипопитуитаризма считается тотальный гипопитуитаризм, при котором снижается или вовсе прекращается продукция сразу всех гипофизарных гормонов. При гипофизарной кахексии, известной также как болезнь Симонса, наблюдается отсутствии аппетита, резкая потеря массы тела, атрофия мышц, сонливость, слабость, снижение полового влечения. Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 30-40 лет.  Синдром Шихана имеет идентичную клиническую картину, однако развивается преимущественно у женщин в период после родов. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности наблюдаются признаки гипотиреоза, несахарного диабета. Пациента часто мучает жажда, а объем суточной мочи достигает 10-15 л.

При парциальном гипопитуитаризме клиническая картина зависит от конкретного гормона, отсутствие или недостаток которого имеет место:

  • Тиреотропин. Наблюдается быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышение уровня холестерина в крови, озноб, бледность кожных покровов, отеки, запоры.
  • Адрено-кортикотропин. Возникает общая слабость, недомогание, потеря веса, болевые ощущения в животе, гипотония, уменьшение уровня натрия в крови.
  • Фоллитропин и лютеотропин. У женщин наблюдаются сбои менструального цикла, прекращение месячных, снижение полового влечения, сухость влагалища, остеопороз и бесплодие. У мужчин возникает гипоспермия, остеопороз, эректильная дисфункция.
  • Пролактин. Становится причиной отсутствия грудного молока после рождения ребенка.

Методы лечения гипопитуитаризма

Схема лечебных мероприятий при гипопитуитаризме разрабатывается в каждом случае индивидуально. Это зависит от этиологического фактора патологии, наличествующей клинической симптоматики, степени тяжести заболевания, наличия осложнений и состояния организма пациента. Большинство гипопитуитарных синдромов удается успешно купировать при помощи медикаментозного лечения, в схему которого обычно включаются следующие виды лекарственных средств:

Заместительные гормональные препараты. С целью коррекции деятельности эндокринной системы и нормализации ее работы успешно используются аналоги соматотропного, тиреотропного, кортикотропного гормонов. Мужчинам подбираются медикаменты, оказывающие андрогенный эффект, в то время как женщинам рекомендуется прием комбинированных оральных контрацептивов.

Глюкокортикостероиды. Назначаются при некрозе гипофиза и призваны предупредить развитие церебральных осложнений данного состояния, купировать отек мозга. Прим данных препаратов также необходим в случае активного иммунного воспаления, когда в патологический процесс оказываются вовлеченными органы гипоталомо-гипофизарной системы.

Цитостатики. Показаны при диагностированных метастатических опухолях и при первичных онкологических новообразования гипофиза. Медикаменты данной группы комбинируют с другими способами лечения, используемыми в нейроонкологии.

Противомикробные средства. Препараты назначаются в случае установленной инфекционной природы гипопитуитаризма. Они направлены на устранение провоцирующего фактора, ликвидацию воспалительных процессов.

При развитии гипофизарного криза пациенту требуется неотложная медицинская помощь, которая осуществляется исключительно в отделение реанимации. Лечебные мероприятия начинаются с парентерального введения котикостероидов в высоких дозах. По прошествии 12-24 часов в схему терапии вводятся тиреоидные лекарственные средства. Для улучшения водно-солевого обмена, нормализации показателей гликемии показано введение больному инфузионных растворов.

Для устранения явлений сердечной недостаточности показано применение кардиотропных лекарственных средств из группы сердечных гликозидов или аналептиков. Для активизации метаболизма назначается введение адезинмонофосфата, активной формы пиридоксина, препаратов тиамина.

В ряде случаев для лечения гипопитуитаризма необходимо проведение оперативного вмешательства. Так, хирургические методики показаны, например, при аденоме гипофиза, различных новообразования зоны турецкого седла. В таких случаях необходимо нейрохирургическое удаление тканей, подвергшихся патологическим изменениям. В большинстве случаев хирургическая операция дополняется проведением лучевой терапии, что обеспечивает комплексный подход в лечении и его наибольшую эффективность.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипопитуитаризма зависит преимущественно от времени диагностики заболевания и своевременности проведения лечебных мероприятий. Также важное значение в этом вопросе уделяется причине патологии и степени тяжести состояния пациента. При условии выполнения врачебных рекомендаций и проведении регулярной заместительной гормональной терапии отмечается высокая вероятность благоприятного прогноза, когда удается привести в норму функционирование эндокринных желез. При тотальном гипопитуитаризме прогноз менее утешительный – патология нередко оканчивается комой.

С целью снижения вероятности развития гипопитуитаризма необходимо:

  • проводить профилактику сифилиса, туберкулеза, менингококкового менингита, малярии и других инфекционных заболеваний;
  • своевременно диагностировать и проводить лечение гранулематоза, саркоидоза и других инфильтративных патологий;
  • соблюдать меры профилактики черепно-мозговых травм;
  • регулярно проводить мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы организма;
  • отказаться от бесконтрольного приема гормональных лекарственных средств;
  • проходить профилактические осмотры у врача-эндокринолога, проходить лабораторные исследования на определение концентрации.