Несахарный диабет

Несахарный диабет (Нейрогенное мочеизнурение) представляет собой заболевание, развитие которого обусловлено дефицитом антидиуретического гормона, регулирующего концентрационную способность почек – вазопрессина, либо невосприимчивостью к нему рецепторов почечной ткани. Это явление сопровождается неутолимым чувством жажды, полиурией (увеличением количества выделяемой мочи) и дегидратацией организма.

Причины развития

Возникновение несахарного диабета может быть спровоцировано:

• генетической предрасположенностью;
• аутоиммунными процессами – неадекватной реакцией иммунной системы против нейросекреторных клеток гипоталамуса, которые продуцируют вазопрессин;
• воспалением оболочек головного мозга;
• инфекционными заболеваниями;
• опухолевидными образованиями гипофизарной области;
• инфарктом нейро-гипофиза;
• лейкемией;
• синдромом Шиена (перекрутом ножки гипофиза);
• травмой гипоталамуса;
• нейрохирургическими вмешательствами;
• трансназальной аденом-эктомией;
• интоксикацией препаратами лития;
• амилоидозом;
• почечной недостаточностью.

Классификация несахарного диабета

Практикующие эндокринологи разделяют данную патологию по:

1. Уровню происходящих нарушений действия АДГ – на следующие формы:

• гипоталамо-гипофизарную;
• почечную.

2. Этиологии развития:

• идиопатическую, ассоциированную с генетическими факторами;
• симптоматическую, возникающую на фоне черепно-мозговых травм, менинго-энцефалита, повреждений нефронов, инфильтративных либо опухолевых процессов, протекающих в головном мозге.

Симптомы несахарного диабета

Типичным клиническим признаком нейрогенного мочеизнурения считается появление неестественно сильной жажды (полидипсии) и увеличенного образования мочи (полиурии). Выраженность симптоматики обусловлена степенью недостатка вазопрессина – большинство пациентов жалуются на:

• сухость кожных и слизистых покровов;
• снижение пото-выделения;
• уменьшение веса;
• головную боль;
• гипотонию;
• частую рвоту;
• тахикардию;
• запоры;
• нарушение сна;
• частое питье;
• учащенное и обильное опорожнение мочевого пузыря;
• постоянную слабость.

Прогрессирование заболевания сопровождается расширением мочеточников, почечных лоханок и мочевого пузыря, опущением желудка, дискинезией желчных протоков, хроническим раздражением кишечника, дефицитом половых гормонов, тиреотропина и адрено-кортикотропина, психическими расстройствами, снижением остроты зрения и слуха.

Выделяют распространенные симптомы, характерные для несахарного диабета.

1. Нарушение функции мочевыделительной системы. В первую очередь развивается полиурия, при которой усиливается выработка мочи за сутки. В ней сосредоточено небольшое количество веществ (не концентрированная моча), она практически прозрачная. При развитии детской формы появляется энурез, то есть непроизвольное ночное мочеиспускание. Происходят дефекты почек. Лоханки, мочеточники, мочевой пузырь расширяются. 
2. Жажда. Пациенту постоянно хочется пить, поэтому он употребляет большое количество воды и иной жидкости. Это приводит к еще большей нагрузке на почки и усилению полиурии.
3. Задержка роста и развития. Она характерна для развития болезни в детском возрасте при отсутствии своевременного лечения.
4. Изменения в ЖКТ. Постоянное употребление жидкости приводит к расширению просвета желудка, его смещению к нижней линии. Формируется дискинезия желчевыводящих путей, раздражение стенок кишечника. Ухудшается аппетит, происходит потеря массы тела. Так как вся потребляемая жидкость активно выделяется с мочой, развивается обезвоживание.
5. Неврологические расстройства. Пациент сильно устает даже при отсутствии физической нагрузки, для него характерны перепады настроения. Из-за постоянных позывов в туалет ухудшается сон, что вызывает нарастание невроза. На поздних этапах происходит гипофизарная недостаточность.
6. Дефекты половой системы. Для мужчин характерна слабая потенция, для женщин – патология менструального цикла.
7. Дефекты кожи. Из-за обезвоживания эпидермис сильно сохнет, что компенсаторно приводит к усилению выработки пота.

Все изменения не возникают одномоментно. Они развиваются постепенно, по мере усиления болезни. Но если взять ее под контроль, обратиться к эндокринологу за лечением, можно полностью устранить симптомы.

Осложнения

Основное осложнение несахарного диабета – это дегидратация или обезвоживание. Если его своевременно не устраняют, оно приводит к следующим реакциям организма:

• нарастающая слабость;
• учащение сердцебиения;
• диспепсические расстройства, в том числе рвота;
• увеличение вязкости крови, она становится густой, что приводит к риску закупорки сосудов;
• падение артериального давления, если состояние возникает резко, может развиться коллапс сосудов (схлопывание просвета с полным прекращением потока крови к органу);
• психические и неврологические нарушения.

Сложность болезни состоит в том, что даже при развитии обезвоживания организм не в состоянии компенсаторно уменьшить образование мочи. Она все равно будет формироваться в избыточном количестве, что будет усугублять состояние.

Методы диагностики

Дифференциальное диагностирование несахарного диабета основано на результатах:

1. Сбора анамнеза.
2. Физикального осмотра пациента.
3. Консультаций эндокринолога, психиатра, нефролога, офтальмолога.
4. Ультра-сонографии почек, позволяющей исключить наличие структурной патологии органов.
5. Магниторезонансной томографии головного мозга – для выявления новообразований.
6. Специфической пробы мочи по методике Зимницкого – для оценивания суточного диуреза.
7. Биохимического исследования крови – для измерения уровня содержания глюкозы, калия, натрия, кальция, антидиуретического гормона, мочевины и креатинина.
8. Гистологического анализа биоптата почечной ткани. 

Лечение

Пациентам с несахарным диабетом назначают обильное питье морсов, соков и компотов, диетическое питание с ограничением потребления белковой пищи и применение:

• синтетического аналога АДГ;
• препаратов, стимулирующих продукцию вазопрессина;
• больших объемов солевых растворов в виде внутривенных инфузий;
• сульфаниламидных диуретиков.

Лечение проводится поэтапно, комплексно, сразу после получения результатов от диагностических тестов. В него входят разные методики:

1. Устранение первичного повреждающего фактора. То есть проводят патогенетическое лечение злокачественного новообразования, устраняют инфекционный очаг, назначают препараты для восстановления функции мочевыделительной системы, в особенности почек. Бывают случаи, когда устранить первичный очаг невозможно, например, если он вызван врожденной формой при наличии дефектов генов. Тогда пациенту назначают пожизненную симптоматическую терапию.
2. Заместительная терапия. Назначают аналог антидиуретического гормона в виде Десмопрессина. Он продается в двух формах – таблетки или капли для интроназального применения. Для пациентов, страдающих нарушением гипофизарной функции, назначают препарат Питуетрин. Он восполняет работу гипофиза, нормализует артериальное давление и работу мышц.
3. Препараты, стимулирующие продукцию антидиуретического гормона. К ним относят Хлорпропамид и Карбамазепин. С их помощью организм самостоятельно выделяет вещество, его синтетический аналог требуется в меньшем количестве или полностью не нужен.
4. Коррекция водно-электролитного баланса. Для этого применяют капельницы с физраствором и минералами. Вводят недостающие микроэлементы, жидкость.
5. Терапия, направленная на уменьшение диуреза. Для этого применяют сульфаниламидные диуретики. Например, Гипохлоротиазид. Объем выделяемой жидкости уменьшается, что приводит к снижению нагрузки на почки. Жидкость начинает задерживаться в организме, что устраняет обезвоживание.
6. Нормализация питания. В рационе снижают количество потребляемого белка, так как он усиливает нагрузку на мочевыделительную систему, в том числе почки. Для этого уменьшают объем мяса, рыбы, бобовых. Чтобы восполнить нехватку веществ, увеличивают уровень потребления углеводов и жиров. Пищу дробят на 5-6 приемов за сутки, вводят большое количество овощей и фруктов. Пить рекомендуется соки, компоты.

Если у пациента болезнь связана с патологией гипоталамо-гипофизарной системы или врожденными дефектами генов, подобную терапию требуется проводить ежедневно на протяжении всей жизни. Лекарства назначают курсами, делая небольшие перерывы. Если симптоматика продолжает нарастать, повторно проводят обследование и корректируют назначенные лекарства и иные методы терапии. Возможно, пациенту потребуется увеличение дозы определенных препаратов.

Прогноз

Для определения прогноза болезни требуется в первую очередь выявить ее первопричину:

• транзиторные или временные факторы (беременность, послеоперационное восстановление) – самостоятельное восстановление организма после завершения влияния повреждающего фактора;
• идиопатический фактор – выздоровление происходит редко, в большинстве случаев пациенту требуется пожизненная терапия для предотвращения осложнений.

Если проводить заместительную гормональную терапию, придерживаться диеты, прогноз благоприятный. Пациенты сохраняют трудоспособность, осложнения не возникают. Если патология развивается уже в детском возрасте, состояние постепенно улучшается, оценивается тяжелее, чем несахарный диабет у взрослых людей.

Профилактика болезни

Предупредить развитие несахарного диабета очень сложно – специфических мероприятий не существует. Именно поэтому следует избегать черепно-мозговых травм и своевременно лечить заболевания, которые могут повлечь за собой поражение гипоталамо-гипофизарной системы.