Нагорнова Кристина Александровна
Нагорнова Кристина Александровна Эндокринолог

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное новообразование, которое развивается из фолликулярного или парафолликулярного эпителия железы. Заболевание может быть первичным или следствием метастазирования других опухолей.

Причины развития рака

Рак щитовидной железыЧаще всего патология развивается на фоне уже имеющегося зоба щитовидной железы. Однако есть ряд факторов, повышающих риск его появления:

  • хроническое воспаление ткани железы;
  • аденома щитовидной железы, являющаяся предраковым состоянием;
  • наличие воспаления или новообразования в половых органах или молочных железах;
  • радиационное облучение (общее или местное); 
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям эндокринной системы;
  • генетические патологии и отягощенный семейный анамнез;
  • изменения гормонального фона (при климаксе, беременности, во время лактации).

Нередко в развитии рака играют роль сразу несколько из вышеперечисленных факторов.

Виды рака щитовидной железы

  • Папиллярный рак. Наиболее распространенная форма болезни. Развивается очень медленно, но часто метастазирует в расположенные рядом шейные лимфоузлы, что несколько ухудшает прогноз.
  • Фолликулярный рак. Занимает второе место среди всех типов злокачественного процесса в щитовидной железе. Его развитие связано с нехваткой йода в пище. В соседние с железой ткани не прорастает. Метастазирует нечасто, преимущественно в легкие, кости и лимфоузлы.
  • Анапластический рак. Встречается довольно редко. Отличается молниеносным ростом, инвазией других структур шеи и средостения, а также быстрым метастазированием.
  • Медуллярный рак (карцинома). Течение заболевания агрессивное. Опухоль быстро прорастает в мышцы и трахею, рано метастазирует в лимфоузлы, печень и легкие.
  • Лимфома. Развивается из лимфоцитов на фоне аутоиммунного тиреоидита или как самостоятельная патология. Щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, параллельно в процесс вовлекаются лимфоузлы. Хорошо поддается лучевой терапии.

Классификация

Деление в зависимости от типа содержащихся клеток:

  • доброкачественные – структура не изменена, повреждение соседних тканей не образуется;
  • злокачественные – изменение структуры клеток, прорастание в соседние ткани, перемещение метастазов в другие органы.

Виды рака щитовидной железыРаспространено деление злокачественного новообразования по международной классификации TNM. В ее основе лежит разделение по степени распространения рака в железе, лимфоузлах и других органах. Методику используют для расценки состояния опухоли на данный момент.

  1. Критерий T. Характеризует опухоль в зависимости от степени распространения по железистой ткани до и после проведения хирургического вмешательства. Учитывают степень распространения на капсулу щитовидной железы, ее структуру, а также соседние образования. К ним относят трахею, гортань, пищевод.
  2. Критерий N. Сюда входит степень образования метастазов в самой железе или соседних образованиях. Они могут отсутствовать, распространяться на лимфоузлы, соседние ткани.
  3. Критерий M. Степень распространения метастазов на периферические органы. Они могут отсутствовать, определяться. В некоторых случаях отдаленные метастазы выявить нельзя.

Как только опухоль появляется, она проходит 4 последовательные стадии.

  1. Первая. Дефект расположен только в органе, целостность капсулы сохраняется, отсутствует распространение в другие ткани.
  2. Вторая. Прорастание структуры с образованием метастазов в соседних тканях в одностороннем порядке.
  3. Третья. Поражение капсулы железы, сильное сдавление соседних тканей, перемещение патологических клеток в лимфоузлы.
  4. Четвертая. Обильное прорастание через капсулу в соседние ткани. Распространение метастазов в периферические органы.

Деление опухоли в зависимости от первоисточника злокачественных клеток:

  • первичная – первоначально рак развивается в самой железе;
  • вторичная – развитие рака щитовидной железы в качестве метастаза от другого органа.

Классификация требуется для первичного определения патологии, а также дальнейшего отслеживания ее развития.

Симптомы


На первых этапах рак никак себя не проявляет, поэтому его можно обнаружить только при профилактическом обследовании гормонов щитовидной железы, УЗИ или КТ органа. В дальнейшем разрастание новообразования вызывает следующие клинические проявления:

  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • дискомфортные ощущения в области шеи и горла – боль, приступы удушья, затрудненность глотательного рефлекса;
  • изменение тембра голоса, он становится хриплым и осипшим;
  • общие признаки недомогания – слабость, усталость, вялость, сниженный аппетит, уменьшение массы тела;
  • гипергидроз.

Диагностика рака щитовидной железыСтепень нарастания клинических симптомов зависит от возраста пациента:

  • в детском возрасте болезнь развивается медленно, поэтому врачам удается своевременно провести лечение, чтобы возник благоприятный исход;
  • в юношеском возрасте часто развиваются метастазы в лимфатических узлах;
  • у взрослых пациентов повреждения распространяются на соседние ткани, то есть трахею, гортань и пищевод, что негативно сказывается на прогнозе;
  • у пожилых пациентов рак развивается стремительно, усиливается степень злокачественности, исход чаще неблагоприятный.

Чем раньше приступить к лечению, тем выше шанс на полное выздоровление. Поэтому эндокринологи рекомендуют пациентам из группы риска периодически проходить обследование.

Диагностика

  • УЗИ щитовидной железы. Позволяет визуализировать узлы, уточнить их количество, размеры и локализацию.
  • МРТ. Помогает дифференцировать злокачественный и доброкачественный процесс, а также выявить метастазы.
  • КТ. С помощью метода можно уточнить стадию патологии.
  • ПЭТ. Помогает выявить отдаленные метастазы.
  • Сцинтиграфия. Малоинформативна в отношении дифференциальной диагностики, однако, позволяет получить данные о степени распространенности патологического процесса.
  • Цитологическое и гистологическое исследование образцов ткани. Основной метод верификации рака. Забор материала проводят путем тонкоигольной биопсии щитовидной железы.
  • Клинический анализ крови. Анемия, повышение СОЭ.
  • Анализ крови на гормоны. Отклонения от нормы (повышение или понижение уровня). При медуллярном раке увеличивается количество кальцитонина. Повышение тиреоглобулина может свидетельствовать о рецидиве болезни.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Определяют уровень РЭА.

Лечение и профилактика

Перед  назначением терапевтических методов проходят обследование. Требуется в точности определить следующие критерии рака, чтобы назначить наиболее эффективное лечение:

  • тип содержащихся клеток;
  • стадия развития;
  • самочувствие больного.

После определения всех критериев назначают последовательное лечение. Оно может включать 2 или более метода, особенно если состояние пациента тяжелое.

Выбор метода лечения зависит от морфологического типа опухоли, ее размеров, стадии и общего состояния пациента. Чаще всего врачи их комбинируют, чтобы добиться наилучших результатов в лечении.

  • Хирургическая операцияХирургическая операция. Это самый радикальный, но одновременно эффективный метод. Тиреоидэктомия может быть субтотальной, то есть пациенту удаляют лишь часть железистой ткани, чтобы оставшаяся структура продолжала выполнять функцию. Методика рекомендована в случае, если рак развился до 1 или 2 стадии, тогда удаляют только одну долю и могут частично устранить ткани второй доли. Если проводят тотальную операцию, полностью извлекают орган, впоследствии назначают заместительную гормональную терапию. В этом случае может потребоваться извлечение сосудов, мышечных тканей, лимфоузлов, подкожно-жировой клетчатки. Методика рекомендована при патологии 3-4 стадии. После операции пациент периодически проходит повторное обследование в полном объеме. Кроме того, ему назначают прием препаратов тиреоидных гормонов.
  • Радиойодтерапия. Клетки некоторых форм рака щитовидной железы способны поглощать йод, в том числе и радиоактивный. Он, накапливаясь в тиреоцитах и метастазах, в большинстве случаев уничтожает их. Лечение помогает пациентам при 1-2 стадии. Если патология перешла в 3-4 стадию, радиоактивный йод тоже применяют, но в составе комплексной терапии. Вещество разрушает железистые ткани вместе со злокачественными клетками, может значительно уменьшить размеры рака. Но после применения метода может возникнуть гипотиреоз, поэтому потребуется пожизненная гормональная терапия.
  • Супрессивная ТТГ-терапия. Гормональная терапия с целью снижения уровня тиреотропного гормона, который стимулирует тиреоциты.
  • Лучевая и химиотерапия. Могут быть назначены после операции, а также в рамках паллиативного лечения.

После завершения терапии пациент должен приходить на повторные осмотры к онкологу и эндокринологу каждый 6 месяцев. Требуется повторно сдавать лабораторно-инструментальные методы обследования, следить за уровнем выделяемых гормонов.

Профилактика заболевания заключается в устранении дефицита йода путем коррекции рациона. Для этого рекомендовано употребление йодированной соли и продуктов, богатых йодом. Лица, входящие в группу риска, и пациенты с патологиями щитовидной железы должны регулярно посещать эндокринолога и строго выполнять все его рекомендации.

Прогноз

Прогноз зависит от возраста пациента и степени развития рака щитовидной железы. У молодых людей патология проходит в более легкой форме, медленно вызывает метастазы. Если выявить ее на 1-2 стадии, прогноз будет благоприятным при своевременном лечении. Для 3-4 стадии терапия помогает хуже, хирургическое лечение может не вызвать эффект при обильном распространении метастазов и прорастании опухоли в соседние ткани. В этом случае часто возникает летальный исход.