Апоплексия гипофиза

Апоплексия гипофиза – это неотложное патологическое состояние, развивающееся на фоне осложнений новообразования гипофиза. К ним относят следующие отклонения:

• кровоизлияние или ишемия;
• омертвление тканей;
• разрыв тканей;
• сдавление окружающих здоровых тканей.

Это редкая форма осложнений новообразования гипофиза, которая встречается лишь в 3% случаев. Она представляет угрозу для здоровья и жизни, поэтому требует оказания незамедлительной помощи.

Диагностикой и лечением занимается эндокринолог, нейрохирург. Для определения апоплексии требуется проведение инструментальных исследований, оценивающих степень поражения, причину проявляющихся симптомов.

Причины развития апоплексии гипофиза

Основная причина осложнения – это первичное развитие опухоли в области гипофиза:

• аденома – доброкачественная опухоль, которая чаще локализуется в передней доле гипофиза;
• глиома – новообразование, формирующееся из клеток глии, которое со временем распространяется на гипофиз;
• метастазы из других отделов головного мозга или периферических тканей, которые впоследствии мигрируют в гипофиз.

Подобные опухоли могут сохраняться годами. Но осложнения в виде апоплексии развиваются вследствие влияния посторонних причин:

• продолжительное лечение антикоагулянтами для разжижения крови и предотвращения тромбообразования, если пациент употребляет их в сочетании с повышенным давлением (это приводит к нарастанию напряжения в сосудах и риску их разрыва);
• резкое увеличение размеров новообразования, которое по мере развития сдавливает структуры головного мозга, в том числе гипофиз, также это приводит к нарушению кровоснабжения железы;
• осложнения вследствие лучевой терапии опухоли, которая приводит к поражению сосудов, кровотечению, изъязвлению;
• травмы черепной коробки и головного мозга, которые вызывают негативное влияние для головного мозга и опухоли;
• инвазивные процедуры для оценки состояния гипоталамо-гипофизарной системы, которые приводят к повреждению структур опухоли, повышают риск кровоизлияния;
• спонтанные кровоизлияния без предварительного влияния повреждающих факторов любой природы.

В большинстве случаев при влиянии повреждающих факторов поражается передняя часть гипофиза. Остальные структуры остаются не затронутыми. Отсюда возникает характерная клиническая симптоматика.

Симптомы апоплексии гипофиза

Проявляющиеся клинические симптомы зависят от следующих факторов:

• размеры опухоли;
• причины, вызывающие осложнения.

Симптомы могут отсутствовать, вследствие чего пациент не замечает осложнений. Но в большинстве случаев они вызывают резкое ухудшение самочувствия:

• неврологические отклонения – головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, риск развития комы;
• патологии зрения – устранение полей зрения, опущение века, слепота;
• дефекты обоняния или полное его отсутствие;
• нарушение кровообращения, которое сопровождается признаками инсульта ишемического или геморрагического типа.

Сама по себе опухоль гипофиза приводит к эндокринным расстройствам. Но в период апоплексии эти отклонения усиливаются:

• гипопитуитаризм – снижение выработки гормонов гипофиза, которое вызывает расстройство обмена веществ, патологии щитовидной железы, половых органов;
• уменьшение уровня адренокортикотропного, тиреотропного, соматотропного, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона и пролактина;
• нарушение углеводного обмена, что влечет за собой развитие диабета (об этом свидетельствует повышенное мочеиспускание и постоянная жажда).

В некоторых случаях осложнение проявляется в виде небольшого кровоизлияния. Если оно минимальное, уровень гормонов гипофиза остается на нормальном уровне или снижается незначительно. Тогда отклонения со стороны эндокринной системы не проявляются.

Методы лечения апоплексии гипофиза

Выбор терапевтических тактик зависит от следующих критериев:

• степень тяжести осложнения;
• проявляющиеся симптомы.

Используют 2лечебные тактики в зависимости от перечисленных критериев.

1. Консервативные методы. Их назначают в случае, если проявляются только эндокринные расстройства. Применяют заместительную гормональную терапию тех веществ, которые были снижены. Их назначают до стабилизации состояния.
2. Хирургическое вмешательство. Его назначают только в крайних случаях, если консервативные методы не помогают, внутричерепное давление продолжает нарастать, возникают отклонения со стороны зрения, присутствует риск отека мозговых оболочек. В этом случае используют процедуру декомпрессии. В период ее проведения устраняют кровоизлияние, чтобы стабилизировать внутричерепное давление и исключить риск развития отека головного мозга.

Для проведения хирургического вмешательства используют 2 доступа к гипофизу головного мозга:

• транссфеноидально;
• транскраниально.

Как только доступ к головному мозгу был выполнен, используют следующие процедуры:

• взятие биопсии из участка опухоли, чтобы оценить ее клеточный состав, выявить эффективность лечения, составить прогноз;
• устранение кровоизлияния и других повреждающих факторов, которые оказывали давление на участки головного мозга;
• удаление компонентов, которые в норме не должны присутствовать в головном мозге – новообразования, кровь и ее сгустки, участки некроза;
• установка дренажа, направленного на снижение риска повышенного давления и отека головного мозга.

Как только хирургическое вмешательство завершается, выполняют следующие процедуры:

• восстановление баланса внутренних систем – кислотно-щелочной, водно-электролитный баланс;
• глюкокортикостероиды для нормализации функции эндокринных желез;
• заместительная гормональная терапия недостающих веществ;
• подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких в случае, если показатели респираторной системы снижены или отсутствует самостоятельное дыхание.

Важно провести все перечисленные манипуляции в короткое время, так как необратимые осложнения развиваются быстро.

Прогноз и профилактика

Составление прогноза зависит от следующих факторов:

• период обращения к врачу;
• степень поражения тканей головного мозга.

Положительного прогноза можно добиться только в тех случаях, когда обращение в клинику происходит сразу после появления негативных симптомов. Если кровоизлияние и другие осложнения небольшие, хирургическое вмешательство и консервативные тактики выполнены своевременно, прогноз благоприятный.

Тяжелые осложнения, сопровождающиеся летальным исходом, происходят редко. В основном они связаны с обильным кровоизлиянием, сильным сдавлением тканей головного мозга, отеком, резким нарастанием внутричерепного давления. Первоначально у пациента развивается кома, после нее уже наступает смертельный исход.

Для профилактики развития апоплексии гипофиза придерживаются следующих советов:

• своевременное проведение комплексного инструментального обследования в случае развития неврологических и эндокринных отклонений, чтобы определить содержание доброкачественной или злокачественной опухоли гипофиза;
• своевременное выявление злокачественной опухоли любых структур организма, которые могут вызвать метастазы, в том числе в головном мозге;
• своевременное лечение новообразований или метастазов в гипофизе;
• аккуратное применение лучевой терапии, в процессе которой не должно развиться тяжелых поражений сосудов головного мозга;
• контроль употребления антикоагулянтов;
• профилактическое обследование у эндокринолога, невролога, нейрохирурга в случае наличия опухоли гипофиза или наступления периода ремиссии (в этих целях требуется проводить компьютерную томографию не реже 1 раза в год).

Пациенты из группы риска должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача. Важно контролировать выявленную опухоль, своевременно проводить все методы терапии, выявлять риск осложнений при отсутствии возможности своевременного устранения опухоли. Только в этих случаях можно добиться положительного прогноза и снижения риска развития апоплексии.