Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия развивается на фоне первичного сахарного диабета, который приводит к затруднению поставки крови к почкам, что снижает их функции, приводит к почечной недостаточности. В результате в мочу поступают белки, эритроциты. Возникает нагрузка на сосуды, проявляющаяся артериальной гипертензией. Диагноз устанавливают на основании УЗИ почек, данных обследования крови и мочи. Лечение может быть консервативным только на первых этапах развития патологии, затем требуются более радикальные тактики вплоть до трансплантации почки. Диагностикой и лечением занимается нефролог, эндокринолог.

Причины диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия – осложнение сахарного диабета, которое приводит к нарушению поставки крови к почкам, их дисфункции и развитию хронической почечной недостаточности. В большинстве случаев оно характерно для лиц мужского пола, особенно на фоне сахарного диабета первого типа, который проявляется уже в подростковом возрасте.

Диабетическая нефропатия Первоначально у пациента развивается сахарный диабет. Он приводит к образованию конгломератов из глюкозы и холестерина, которые закупоривают сосуды. Недостаточность кровоснабжения почек приводит к патологиям следующих отделов:

сосуды почек;
клубочки или гломерулы.

В итоге нарушается поставка крови и инфильтрационная способность почек. Помимо затрудненности кровоснабжения, сахарный диабет вызывает и другие отклонения, которые негативно сказываются на функции почек:

нарушение гликозилирования белка в почечных клубочках;
водно-электролитный дисбаланс;
дефекты обмена жирных кислот;
нарушение поставки кислорода к тканям;
неправильная утилизация глюкозы, которая начинает токсично действовать на ткани почек;
увеличение проницаемости сосудов в почках.

Чаще врачи используют гемодинамическую теорию развития диабетической нефропатии, для которой свойственны следующие особенности:

нарастание артериального давления в почечных сосудах;
дефект кровотока внутри почек;
неправильный баланс между поступающей и уходящей кровью;
нарастание давления внутри клубочков;
морфологические изменения клубочков, которые первоначально усиленно выделяют мочу и белок, затем подвергаются фиброзу, что снижает их функции (развивается хроническая почечная недостаточность).

Существует генетическая теория, согласно которой у пациента присутствуют дефектные гены, активизирующиеся под влиянием следующих факторов:

нарушение обмена веществ под влиянием сахарного диабета;
дефекты гемодинамики.

Также присутствуют дополнительные факторы риска, которые значительно увеличивают возможность развития диабетической нефропатии при сахарном диабете:

артериальная гипертензия;
продолжительная гипергликемия, которая не была урегулирована диетой и лекарственными препаратами;
наличие бактериальной инфекции в мочевыделительной системе;
увеличенная масса тела или ожирение;
мужской пол;
вредные привычки в виде частого употребления алкоголя и курения;
употребление лекарственных средств, вызывающих токсичное влияние на почки.

Если у пациента уже присутствует сахарный диабет, диабетическая нефропатия развивается значительно быстрее при наличии перечисленных факторов.

Симптомы диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия развивается очень медленно. Степень проявления симптомов зависит от стадии патологического процесса.

Бессимптомная стадия. Несмотря на ограничения гемодинамики в почках и начинающиеся изменения, симптомы еще не проявляются. Однако в этот период уже наблюдается расширение клубочков почек, увеличение параметров почечного кровотока и скорость клубочковой фильтрации. В таком режиме патология может развиваться в течение нескольких лет. Ее не обнаруживают при лабораторном анализе, так как выработка альбумина с мочой остается в пределах нормы.
Микроальбуминурия. Эта стадия формируется примерно через 5 лет после первоначального развития патологии. У пациента присутствуют приступы повышенного артериального давления, которое чаще обнаруживается при активной физической нагрузке. Самочувствие ухудшается, появляется головокружение, головная боль, резкий упадок сил.
Протеинурия. В моче выделяется обильное количество белка, что свидетельствует о необратимом повреждении гломерулярного аппарата. Скорость клубочковой фильтрации и степень кровотока уменьшается. Артериальная гипертензия не контролируется лекарственными средствами. В крови обнаруживают уменьшенный показатель альбумина и увеличение холестерина. Состояние осложняется отеками за счет ухудшения выделения мочи. На этой стадии креатинин и мочевина остаются в норме.
Терминальная стадия. Все функции почек значительно снижены, поэтому наблюдается обильное количество белка в моче, сниженная скорость клубочковой фильтрации, увеличение мочевины и креатинина в крови. Сильно оттекают конечности, лицо, шея. Гипергликемия и глюкозурия прогрессируют. Невротический синдром усиливается, артериальное давление достигает критических пределов. Развивается хроническая почечная недостаточность и уремия, что может привести к коме и быстрому наступлению летального исхода.

Так как патология со временем прогрессирует, требуется периодически проходить повторное обследование, чтобы оценивать эффективность лечения и степень влияния сахарного диабета на параметры почек.

Методы лечения диабетической нефропатии

Полностью устранить основную причину нефропатии в виде сахарного диабета невозможно. Поэтому врачи назначают препараты, которые замедляют осложнения и предупреждают тяжелые отклонения. В процессе терапии важно контролировать следующие показатели:

глюкоза в крови;
артериальное давление;
водно-электролитный баланс;
обмен белков, жиров и углеводов.

Методы лечения диабетической нефропатии Назначают следующие виды лекарственных препаратов:

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – нормализуют артериальное давление, предупреждают развитие сердечной недостаточности;
антагонисты рецепторов к ангиотензину – расширяют просвет сосудов, нормализуют тонус сосудистой стенки, уменьшают параметры артериального давления, улучшают качество клубочков почек.

Перечисленные препараты допустимо применять даже в случае, если показатель артериального давления у пациента находится в пределах нормы. Это профилактика артериальной гипертензии, которая может возникнуть внезапно. Подбирают дозы, которые не приводят к гипотензии.

Для нормализации показателей обмена веществ назначают следующие средства:

диета с низким количеством белка, соли, жиров;
препараты, направленные на нормализацию уровня липидов в кровотоке (например, статины, фолиевая кислота, L-аргинин).

Если степень диабетической нефропатии достигла терминальной стадии, рекомендованы следующие методики:

высокие дозы инсулина для устранения гипергликемии;
сорбенты и внутривенное введение инфузионных растворов для устранения интоксикации;
противоазотемические средства, препятствующие накоплению остатков белковых веществ;
вдыхание кислородных масс для нормализации уровня гемоглобина и препятствия гипоксии внутренних органов;
введение минералов, чтобы препятствовать дальнейшему развитию остеопороза;
гемодиализ, который проводят периодическими курсами на протяжении всей жизни.

Когда консервативные тактики перестают помогать, необходима трансплантация донорской почки. Ее подбирают по совместимости генов донора и реципиента.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития диабетической нефропатии всегда неблагоприятный. На первых этапах ухудшается качество жизни, так как нарушается процесс мочевыделения, обмен минералов и различных веществ. В терминальной стадии развивается хроническая почечная недостаточности, которая постепенно приводит к некрозу органа. В таком состоянии продлить жизнь пациенту можно только донорской почкой. В ином случае постепенно развивается летальный исход.

В целях профилактики диабетической нефропатии необходимо контролировать гипергликемию или сам сахарный диабет. Для этого назначают препараты на основе инсулина и другие виды лекарственных средств, улучшающих параметры артериального давления. Пациенту необходимо постоянно проходить контрольные обследования, чтобы регулировать действующие вещества и дозы препаратов.