Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия – это одно из самых частных осложнений сахарного диабета, особенно при отсутствии своевременного лечения. Патология проявляется поражением периферических нервных волокон, что может негативно сказываться на многих внутренних органах и наружных тканях. При развитии осложнений подобного типа выполняют не только диагностику основной патологии, но также обследуют все внутренние системы (мочевыводящая, нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная и другие). Эта стадия сахарного диабета требует обследования не только у эндокринолога, но и других лечащих врачей, в зависимости от вида осложнений.

Причины диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия – это осложнение сахарного диабета на периферические нервные волокна вследствие дисметаболических процессов. В запущенных случаях оно встречается у большинства пациентов. При развитии первичных симптомов важно выявить основную причину поражения, так как нейропатия свойственна не только для сахарного диабета, но и заболеваний нервной системы.

При диабетической нейропатии нарушается проводимость импульса по нервным волокнам, поэтому ухудшаются или отсутствуют многие рефлексы, а также затрудняется передача сигнала от периферических тканей в головной мозг. Для этого отклонения свойственно большое разнообразие симптомов, поэтому терапию должны проводить сразу несколько врачей.

Основная причина развития диабетической нейропатии – формирование диабета первого или второго типа. Первоначально в системном кровотоке накапливается глюкоза. Она приводит к затрудненности тока крови по сосудам, что вызывает микроангиопатии. Кровь плохо поступает не только к тканям, но и нервным волокнам. Так как к ним подходит меньше питательных веществ, развиваются атрофические процессы. Это вызывает следующие отклонения:

• отек нервной ткани;
• торможение метаболических процессов в нервных волокнах;
• снижение скорости передачи нервного импульса вплоть до полного отсутствия его проведения;
• активация окислительных процессов;
• выработка аутоимунных антител, направленных против пораженных нервов;
• атрофические процессы нервного волокна, что приводит к его полной гибели.

При развитии диабета нейропатия может наступать не сразу, в некоторых случаях полностью отсутствует. Риск ее формирования увеличивается, если на пациента воздействуют внешние негативные факторы. К ним относятся вредные привычки, избыточная масса тела, гиперлипидемия или атеросклероз, пожилой возраст, продолжительное течение диабета, неправильно проведенная или полностью отсутствующая терапия.

Симптомы диабетической нейропатии

Чаще всего развивается периферическая нейропатия, симптомы которой формируются со стороны конечностей:

• дискомфортные ощущения – покалывание, онемение, болезненность в пальцах или стопах, кистях;
• судороги, сохраняющиеся короткий период;
• отсутствие чувствительности к высокой или низкой температуре;
• повышенная чувствительность к прикосновениям;
• постепенное угасание рефлексов, что вызывает мышечную слабость, изменение походки, неправильную координацию движений в пространстве;
• бессонница за счет дискомфортных ощущений;
• сниженный аппетит, приводящий к постепенному похудению или истощению;
• изменение психоэмоционального фона, больной подвержен продолжительным стрессам, нервным напряжениям, депрессии;
• в тяжелых случаях появляются язвы на конечностях, чаще всего наблюдаются в области стоп;
• деформация пальцев на стопах, они приобретают форму молотка.

Перечисленные симптомы важно обнаружить своевременно, так как часто они предшествуют диабетической стопе с последующей гангреной.

Помимо поражения конечностей, нейропатия может негативно влиять и на внутренние органы. Это автономная нейропатия, для которой свойственно несколько форм.

1. Кардиоваскулярная. Патология развивается раньше всех остальных осложнений сахарного диабета. У пациента увеличивается частота сердечных сокращений, падает давление, на ЭКГ удлиняется интервал QT. Постепенно может формироваться и осложнение в виде инфаркта миокарда или хронической стенокардии.
2. Гастроинтестинальная. Состояние сопровождается повышенным выделением слюны, снижением моторики пищевода и желудка, обратным забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Постепенно может развиваться гастрит, язвенная болезнь желудка. Состояние ухудшается, если происходит одновременное размножение хеликобактер пилори. Осложнения могут перемещаться на желчный пузырь, развивается его дискинезия и желчнокаменная болезнь. В кишечнике обнаруживают нарушения перистальтики, дисбактериоз, хроническую диарею или запор, стеаторею. Жировые ткани могут откладываться в печени, вызывая гепатоз.
3. Урогенитальная. У пациентов снижается тонус мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи. Часто развиваются вторичные инфекции в виде пиелонефрита, цистита. У мужчин наблюдается эректильная дисфункция, у женщин – сухость во влагалище.
4. Судомоторная. Снижается или полностью отсутствует выработка пота, что впоследствии может привести к компенсаторному гипергидрозу.
5. Респираторная. Нарушается, затрудняется дыхание. Может развиваться гипервентиляция легких и одновременное уменьшение выработки сурфактанта, что приводит к подавлению функции альвеол легких.

У пациента может наблюдаться как одна, так и сразу несколько форм диабетической нейропатии. В последнем случае состояние резко ухудшается, может приводить к летальному исходу.

Методы лечения диабетической нейропатии

Полностью устранить диабетическую нейропатию невозможно, так как на этой стадии сахарного диабета формируются тяжелые поражения кровеносных сосудов. Однако можно подобрать лечение, которое значительно замедлит прогресс патологии.

1. Контроль глюкозы. Назначают инъекции инсулина, их можно дополнять противодиабетическими препаратами в таблетках. Периодически проводят мониторинг уровня сахара в крови, чтобы менять дозировку лекарств.
2. Правильное питание. Полностью исключают сахар из рациона, значительно уменьшают уровень употребляемых жиров.
3. Адекватная физическая нагрузка. Она необходима для контроля массы тела. Подбирают занятия, улучшающие кровообращение, но не допускающие перегрузки.
4. Нейротропные витамины. Используют витамины группы B, которые назначают продолжительными курсами. Дополнительно рекомендованы препараты, содержащие магний и цинк.
5. Антиоксиданты. Это препараты, которые предотвращают окислительные процессы и накопление свободных радикалов. Используют средства на основе витамина Е, альфа-липоевой кислоты.
6. Анальгетики. Их используют только при наличии сильных дискомфортных ощущений и боли. Используют пероральные средства.
7. Физиопроцедуры. Назначают электрофорез, лазерную или магнитную терапию. Процедуры способствуют усилению кровообращения, активации поступления полезных веществ к тканям. Это улучшает их функцию, ускоряет регенерацию.
8. Уход за нижними конечностями. Подбирают удобную, натуральную обувь. Часто выполняют медицинский педикюр. Увлажняют кожу, так как при сахарном диабете она часто пересыхает.

Дополнительно проводят терапию автономных форм диабетической нейропатии. Назначают симптоматические средства, чтобы купировать проявляющиеся осложнения.

Прогноз и профилактика

Устранить сахарный диабет невозможно, его лишь держат под контролем препаратами. Если состояние развилось до диабетической нейропатии, это уже свидетельствует об осложнениях. Поэтому при отсутствии терапии при первых симптомах прогноз может стать неблагоприятным. Если пациент полностью придерживается рекомендаций врача, прогноз будет благоприятным. Так можно значительно продлить жизнь и ее качество.

С целью профилактики диабетической нейропатии при развитии сахарного диабета используют ряд рекомендаций:

• периодическое обследование у эндокринолога со сдачей анализов;
• постоянная регуляция уровня глюкозы при помощи препаратов на основе инсулина;
• своевременная корректировка методов терапии в зависимости от проявляющихся симптомов;
• исключение углеводов из рациона питания;
• адекватная физическая нагрузка.

Пациент должен периодически проходить контрольные обследования у врачей, чтобы устранять нарушения на ранних этапах.