Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия развивается на фоне метаболических нарушений, вызванных сахарным диабетом. В итоге снижается чувствительность периферических тканей, нарушается функциональность внутренних органов. Требуется не только выявить нейропатию, но и определить степень ее влияния на организм. Назначают консервативные методы терапии, направленные на замедление поражения нервной системы.

Причины диабетической невропатии

Диабетическая невропатия – это осложнение сахарного диабета, которое приводит к поражению нервных окончаний и волокон из-за метаболических нарушений. Дефект развивается у половины пациентов, характеризуется поражением участков нервной системы, что приводит к дефекту проводимости.

Диабетическая невропатия развивается вследствие сахарного диабета, который переходит в стадию декомпенсации. Поражение нервных волокон и окончаний образуется за счет влияния следующих факторов:

• нарушение тока крови по сосудам вследствие накопления конгломератов из глюкозы;
• нарушение поставки крови к нервам, что приводит к атрофическим процессам.

Под влиянием этих факторов образуются следующие отклонения:

• отечность нервных волокон;
• снижение поставки витаминов, микроэлементов и минералов к очагу поражения, что вызывает нарушение обмена веществ;
• торможение или отсутствие передачи нервного импульса по волокнам;
• накопление свободных радикалов, которые увеличивают степень тяжести поражения;
• активация системы иммунитета, который вырабатывает аутоиммунные антитела, направленные не против чужеродных компонентов и патогенных микроорганизмов, а на собственные клетки (в данном случае в структуре нервных тканей);
• атрофия и некроз волокон.

Диабетическая нейропатия в качестве осложнения развивается не всегда. Для этого должны присутствовать дополнительные повреждающие факторы:

• возраст, чем он старше, тем выше риск осложнения;
• продолжительность развития сахарного диабета;
• степень нарастания глюкозы;
• артериальная гипертензия, которая повышает нагрузку на сосуды;
• увеличение уровня липидов в крови, которые могут образовывать комплексы вместе с глюкозой, что затрудняет кровоток;
• большая масса тела или ожирение;
• вредные привычки (употребление алкоголя, курение).

Наличие сахарного диабета в совокупности с повреждающими факторами ускоряет поражение сосудов, нервов, поэтому диабетическая невропатия развивается чаще.

Симптомы диабетической невропатии

В первую очередь развивается периферическая нейропатия, которая чаще поражает нижние конечности. Для отклонения свойственны следующие симптомы:

• неприятные ощущения в конечностях – покалывание, онемение, жжение, боль (первоначально симптомы характерны для пальцев, затем распространяются на другие участки конечностей);
• судороги;
• сниженная чувствительность к перепадам температуры;
• повышенная чувствительность к прикосновениям;
• усиление дискомфортных ощущений ближе к ночи;
• слабость мышц, торможение рефлексов, из-за чего походка становится шаткой, ухудшается координация движений;
• бессонница, на фоне которой ухудшается самочувствие;
• потеря аппетита, приводящая к уменьшению массы тела;
• психоэмоциональные отклонения, больные становятся апатичными, депрессивными;
• язвы на стопах;
• деформация пальцев ног, которые приобретают форму молота.

Нейропатия поражает не только конечности, но и многие внутренние органы.

1. Сердечно-сосудистая система. Признаки развиваются примерно спустя 5 лет после формирования сахарного диабета. Частота сердечных сокращений увеличивается в покое, падает артериальное давление, удлиняется интервал QT на ЭКГ. На фоне ишемии сосудов может развиваться инфаркт миокарда.
2. Пищеварительный тракт. Повышается продукция слюны, снижается моторная функция желудка, наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс, воспаление тканей желудка. Вследствие угнетения функции иммунитета увеличивается количество хеликобактер пилори, что приводит к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушается функциональность гепатобилиарной системы, поэтому желчь вырабатывается в недостаточном количестве, что влияет на процесс пищеварения. Снижается перистальтика кишечника, в нем нарушается соотношение микрофлоры. Это приводит к нарушению формирования стула, выделению жира вместе с фекалиями. В тяжелых случаях встречается жировое перерождение печени.
3. Мочеполовая система. Снижается тонус мочевого пузыря, мочеточников, поэтому появляется недержание мочи. При снижении иммунитета происходит инфекционное поражение почек, мочевого пузыря. У мужчин наблюдается эректильная дисфункция. У женщин – отсутствие оргазма.
4. Респираторная система. Нарушается качество дыхания, появляются периодические апноэ. Вентиляция легких и выделение сурфактанта подавляются, что может приводить к дыхательной недостаточности.

Также появляются и другие признаки. Например, двоение в глазах, ухудшение функции зрения в сумерках, сильное истощение. Симптомы зависят от области поражения нервных волокон.

Методы лечения диабетической невропатии

При лечении добиваются компенсаторных механизмов сахарного диабета, чтобы предупредить дальнейшее негативное влияние. С этой целью выполняют следующие мероприятия:

• употребление препаратов на основе инсулина в виде инъекций, так как действующее вещество сразу же попадает в системный кровоток, минуя физиологические барьеры;
• противодиабетические средства в виде таблеток;
• ежедневный контроль уровня глюкозы в крови;
• составление правильного рациона питания, из которого исключают продукты с высоким содержанием углеводов (для каждого продукта рассчитывают гликемический индекс);
• подбор физических упражнений, соразмерных с состоянием здоровья, чтобы нормализовать ток крови, но не вызвать перегрузку;
• уменьшение массы тела, чтобы не допустить накопления жировой ткани, которая негативно влияет на течение сахарного диабета и состояние сосудов;
• уменьшение артериального давления в случае выявленной гипертензии, чтобы снизить нагрузку на сосуды и восстановить нормальный кровоток;
• витамины группы B, так как они обладают нейротропным эффектом (лучше использовать инъекционную или капельную форму, чтобы основная масса витаминов распространилась в кровоток, минуя физиологические барьеры);
• антиоксиданты, направленные на устранение свободных радикалов, чтобы препятствовать повреждению тканей (используют препараты на основе витамина E и липоевой кислоты);
• комплекс микроэлементов и минералов, для улучшения прочности сосудов, восстановления метаболизма в нервных волокнах;
• нестероидные противовоспалительные средства, противосудорожные препараты, анальгетики для купирования болевого синдрома;
• физиопроцедуры для улучшения тока крови по сосудам, насыщения тканей и нервных волокон питательными веществами и кислородом, что стимулирует метаболизм и регенерацию (лазеротерапия, магнитотерапия, акупунктура, электрофорез и другие);
• гигиена нижних конечностей, в особенности стоп, чтобы не допустить инфекции;
• ношение ортопедической обуви, которая устраняет нагрузку на стопы, предотвращает механические повреждения тканей.

В отдельную категорию относится терапия соматических заболеваний, вызванных нейропатией сахарного диабета. Препараты подбирают с учетом клинической симптоматики и особенностей поражения внутренних органов.

Прогноз и профилактика

Обычно признаки нейропатии диабетического типа развивается уже на поздних этапах патологии. Поэтому часто прогноз становится неблагоприятным. Добиться положительной динамики в лечении можно только при своевременном выявлении диагноза, назначении и полном соблюдении корректных методов терапии.

Для предупреждения нейропатии при диагностированном сахарном диабете придерживаются правил:

• ежедневное соблюдение диеты;
• контроль уровня глюкозы в крови:
• патогенетическое лечение сахарного диабета;
• профилактическое обследование у эндокринолога, диабетолога с выполнением лабораторно-инструментальных методов диагностики каждые 6 месяцев.

При соблюдении методов профилактики риск нейропатии предотвращается или патологический процесс замедляется. Но полностью остановить прогрессирование болезни невозможно.