Диабетическая стопа

Диабетическая стопа развивается в качестве осложнения сахарного диабета вследствие затрудненности прохождения тока крови к нижним конечностям. Возникают характерные симптомы патологии, которые заканчиваются некрозом тканей. Диагностику необходимо проводить своевременно, чтобы предотвратить тяжелые осложнения, которые потребуют ампутации. Для этого проводят совокупность лабораторно-инструментальных исследований, чтобы подтвердить диагноз и оценить степень тяжести дефекта. На первых этапах применяют консервативные тактики. Если они не вызывают эффекта, приступают к хирургическому вмешательству.

Причины образования диабетической стопы

Диабетическая стопа – осложнение сахарного диабета, которое приводит к постепенному омертвлению тканей нижних конечностей вследствие декомпенсированных метаболических нарушений, затрудненности кровотока. Возникают одновременно нейротрофические и микроциркуляторные нарушения, провоцирующие язвы и некроз. Причем поражение касается не только мягких тканей, но и всех участков опорно-двигательного аппарата нижних конечностей. Чаще осложнения наблюдаются спустя длительный срок после постановки диагноза сахарного диабета 2 типа.

Диабетическая стопа развивается на фоне четырех патологических процессов.

1. Нарушение микроциркуляции. Дефект развивается при недостаточном или отсутствующем лечении, что провоцирует накопление конгломератов из глюкозы в сосудах. Их просвет сужается, может полностью перекрываться. Дополнительно нарушается эластичность эндотелия сосудов, увеличивается вязкость крови.
2. Нейропатия. Дефекты микроциркуляции нарушают питание тканей, происходит поражение нервных волокон и окончаний. Иннервация тканей становится дефектной, поэтому чувствительность снижается.
3. Деформации опорно-двигательного аппарата. Метаболические нарушения приводят к изменениям в структуре суставов. Они становятся менее подвижными, постепенно развивается деформация костей. Любая нагрузка на стопу или нижнюю конечность приводит к механическим повреждениям. После травмы образуются продолжительно незаживающие язвы.
4. Инфекция. Патогенные микроорганизмы накапливаются в очагах трофических яз. В большинстве случаев в них сосредоточена анаэробная и стрептококковая микрофлора. Под ее действием ткани становятся рыхлыми, поэтому инфекции легче переходить в соседние структуры. Если поражение происходит продолжительно, образуются некротические участки. Инфекция захватывает кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, суставы, связки, кости. На фоне инфекции может развиться гангрена, которая потребует ампутации.

Если у пациента обнаружен сахарный диабет, диабетическая стопа развивается не всегда, особенно если пациент использует все назначенные методы терапии. Чаще опасность характерна для людей из группы риска:

• атеросклероз и гиперлипидемия вследствие образования бляшек из глюкозы и жиров, которые закупоривают сосуды;
• повышенное артериальное давление, ИБС;
• полинейропатия;
• вредные привычки (употребление алкоголя, никотина);
• локальные нарушения в тканях нижних конечностей – врастание ногтей, грибок кожи или ногтей, глубокие мозоли и трещины на стопах;
• сниженная или отсутствующая гигиена ног;
• применение обуви, которая не соответствует стопе по размеру (пациенты не всегда замечают это, так как чувствительность в нижних конечностях снижена).

Под влиянием перечисленных факторов повышается риск диабетической стопы, патология развивается намного быстрее.

Симптомы диабетической стопы

При ишемии сосудов нижней конечности развивается следующая симптоматика:

• боль, которая усиливается во время ходьбы;
• повышенная утомляемость ног;
• продолжительная хромота;
• сильная отечность, которая сопровождается бледностью нижних конечностей;
• холодные ткани и сниженная пульсация артерий при пальпации;
• повышенная пигментация кожи;
• дефекты кожи – раны, язвы, мозоли, трещины;
• крупные язвы, на дне которых находится струп коричневого или черного оттенка (экссудат не выделяется, рана сухая).

Для диабетической стопы на фоне нейропатических отклонений характерны 3 формы.

1. Язва. Дефект образуется в участках, на которые направлено наибольшее давление. Например, зона между пальцами, мизинец. Первоначально образуются мозоли, на месте которых появляется язва. В этом участке кожа теплая, экссудат не образуется. Со временем в области трещин и мозолей на стопе появляются крупные язвы, по периферии которых возникает сильный отек.
2. Поражение суставов. Дефект развивается вследствие повышенной  нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Первоначально развивается остеопороз за счет вымывания микроэлементов из структуры костей. Это приводит к частым переломам, деформации суставов.
3. Отек. Под кожей накапливается жидкость, что усугубляет состояние стоп.

Если для ишемической формы характерно снижение пульсации и холодные ткани, то при нейропатии эти признаки отсутствуют. Отличается характер язв, внутрь которых  выделяется большое количество экссудата.

Методы лечения диабетической стопы

Назначают комплексную терапию, содержащую разные методики.

1. Коррекция углеводного обмена. Для уменьшения уровня глюкозы назначают инсулин. В случае неэффективности подобранного препарата корректируют дозировку.
2. Коррекция артериального давления. Используют ингибиторы АПФ в комплексе с бета-адреноблокаторами. Для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему используют диуретики, которые выводят лишнюю жидкость из организма.
3. Снижение нагрузки с конечностей. Для этого используют инвалидные кресла, костыли, другие ортопедические конструкции.
4. Обработка язв. Омертвевшие ткани удаляют. Сверху накладывают повязку, под которой содержатся антибиотики и антисептики. Для препятствия дальнейшего поражения ткань обрабатывают лазером. Для предупреждения риска дальнейшего поражения тканей устраняют трещины, мозоли, натоптыши и иные дефекты.
5. Антибиотики. Препарат употребляют перорально или инъекционно. Используют действующие вещества широкого спектра действия.
6. Спазмолитики. Устраняют сужение сосудов, спазм мышц, чтобы восстановить ток крови к нижним конечностям.
7. Хирургическое вмешательство. На начальных стадиях используют комплекс процедур, чтобы нормализовать ток крови к нижним конечностям. Например, устанавливают стенты внутри сосудов, удаляют тромбы, выполняют шунтирование. Если развивается крупная язва, выполняют пластику для восстановления структуры кожи. Если образуются обширные гнойные очаги, их первоначально вскрывают, затем устанавливают дренаж для выведения гноя и антибактериальной обработки раны. При гангрене назначают хирургическое вмешательство по ампутации пальцев или всей нижней конечности.

Методики лечения подбирают в зависимости от степени тяжести поражения нижних конечностей, стадии развития сахарного диабета, общего состояния здоровья и многих других факторов.

Прогноз и профилактика

Если сахарный диабет развился до тяжелой степени с язвенно-некротическим поражением нижних конечностей, применение консервативных тактик часто бывает неэффективным. При переходе патологического процесса в язву высок риск потребности в ампутации. Это снижает качество жизни, приводит к высокому риску летального исхода. Добиться благоприятного прогноза можно только при своевременной постановке диагноза сахарного диабета, использовании строгих методов терапии.

В целях профилактики диабетической стопы используют следующие методы:

• контроль содержания глюкозы при помощи адекватно назначенной дозы инсулина;
• строгое соблюдение диеты, чтобы не допустить употребления углеводов свыше необходимой нормы в рационе;
• применение других видов лекарственных средств для симптоматической терапии;
• тщательная гигиена нижних конечностей;
• применение качественной обуви, которая не сдавливает ткани нижних конечностей;
• адекватная физическая нагрузка, соразмерная с состоянием здоровья;
• предупреждение травм и повышенной нагрузки на ноги.

Пациенты с сахарным диабетом должны постоянно проходить контрольное обследование, находиться на учете у врача-эндокринолога. Также для тщательного ухода за стопами необходима консультация и терапия у подолога.