Эндемический зоб

Зоб эндемический (эндемическая зобная болезнь) представляет собой увеличение размеров щитовидной железы, вызванное недостатком йода среди определенной группы людей, проживающих в конкретной географической области. В некоторых ситуациях, дефицит йода может вызвать нарушение работы данной железы и привести к развитию гипотиреоза, что проявляется в форме симптомов, связанных с недостатком тиреоидных гормонов в организме, таких как: тироксин и трийодтиронин.

Заболевания, характеризующиеся патологическими состояниями, более вероятно проявляются у молодого населения, включая детей, юношей и девушек. У мужчин такие случаи встречаются вдвое реже, чем у женщин. Вероятность возникновения заболеваний щитовидной железы возрастает в периоды, когда организм нуждается в большем количестве йода, такие как беременность, период грудного вскармливания, подростковый возраст и детство, особенно если дефицит этого элемента не компенсируется в полной мере.

Причины развития эндемического зоба

Йод играет важную роль в синтезе тиреоидных гормонов. Для синтеза каждой молекулы этих гормонов необходимо 2-5 атомов йода. Во внешних тканях неактивный гормон Т4 преобразуется в активный гормон Т3 с отщеплением одного атома йода, и этот атом йода впоследствии возвращается в щитовидную железу в процессе рециркуляции. Йод является важным регулятором гормональной активности щитовидной железы и скорости роста её клеток.

В случае недостатка йода, клетки щитовидной железы стремятся восполнить его дефицит путем увеличения своей массы. Однако, не редко, это восполнение оказывается недостаточным, и результатом становится снижение функциональной активности щитовидной железы, что проявляется в виде гипотиреоза.

В свою очередь, он стимулирует производство тиреотропного гормона гипофиза, что приводит к увеличению размеров фолликулов, развитию диффузной гиперплазии (увеличению количества клеток), а затем образованию узлов. Несмотря на этот рост, уровень йода в щитовидной железе больше не увеличивается, что приводит к появлению неактивных форм гормона - тиреоальбуминов, способствующих дальнейшему снижению уровня тироксина и увеличению зоба.

Последние научные исследования утверждают, что эндемический зоб развивается при нарушении функций клеточного иммунитета и формировании иммуноглобулинов. Аномальные и неполноценные белки, которые щитовидная железа вырабатывает в условиях недостатка йода, способствуют возникновению антител, направленных против собственных тканей организма. Эти иммунные комплексы инициируют воспалительные реакции и стимулируют увеличение количества клеток.

Симптомы эндемического зоба

Эндемический зоб, проявляющийся в эутиреодной форме, характеризуется увеличением размеров щитовидной железы. Первоначальные изменения могут быть обнаружены лишь при ощупывании, но со временем они становятся видимыми. Человек, страдающий болезнью, может испытывать дискомфорт при одевании одежды с высоким воротником и испытывать трудности при глотании. Иногда этот орган может стать настолько увеличенным, что начинает оказывать давление на близлежащие анатомические структуры, такие как кровеносные сосуды.

Если щитовидная железа не способна полностью компенсировать недостаток тиреоидных гормонов, проявляются поэтапно нарастающие признаки гипотиреоза. Эти симптомы включают в себя нарушения обмена жиров, углеводов, белков и других процессов в организме, а также неврологические нарушения.

В 2022 году проведены исследования с целью выявления особенностей развития пародонтита у пациентов, страдающих эндемическим зобом. Обследовано 76 участников, возраст которых колебался от 23 до 45 лет. Тридцать пациентов имели эутиреоидную форму эндемического зоба, в то время как еще 46 пациентов страдали гипотиреоидным эндемическим зобом. Исследование показало, что нарушения функции щитовидной железы усиливают проявление хронического генерализованного пародонтита.

Методы лечения эндемического зоба

Эффективное лечение эндемического зоба требует комплексного подхода, включающего в себя соблюдение режима, коррекцию питания, применение лекарственной терапии и, в определенных ситуациях, проведение хирургических вмешательств.

Лечение эндемического зоба традиционно включает в себя применение тиреоидных медикаментов и йодсодержащих препаратов.

На начальной стадии зоба и в случае недостаточной активности щитовидной железы, в первые полгода терапии применяют исключительно препараты, содержащие йод. Если результаты оказываются недостаточными, то врачи сочетают их с лекарствами, предназначенными для коррекции функции щитовидной железы.

При обнаружении заболевания щитовидной железы в стадиях 1 и 2, необходимо начинать прием тиреостатических препаратов сразу после установления диагноза. Эти лекарства блокируют секрецию тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует активность щитовидной железы и способствует её увеличению. Кроме того, они снижают вероятность возникновения автоиммунных реакций, которые часто сопровождают заболевания щитовидной железы.

Продолжительность лечения эндемического зоба с использованием указанных препаратов тесно коррелирует с серьезностью заболевания и степенью увеличения щитовидной железы.

В легких случаях требуется от 5 до 11 месяцев на проведение курса лечения. После этого начинается продолжительный период диспансерного наблюдения пациента, в рамках которого регулярно осуществляется контроль размеров щитовидной железы и уровня гормонов.

Если увеличение щитовидной железы не сопровождается аномальной дифференциацией ее клеток (т.е. злокачественными изменениями), то применяют метод частичной резекции.

Показаниями для выполнения данной процедуры могут быть следующие факторы: 

• значительное увеличение щитовидной железы, которое может привести к сдавливанию сосудов, нервов и трахеи; 
• обнаружение одиночного твердого узла (холодного) в щитовидной железе у подростков;
• наличие автономной аденомы;
• возможный рецидив зоба.

В случае, если существует подозрение на наличие злокачественной опухоли, такой как аденокарцинома, может потребоваться полное удаление щитовидной железы или проведение субтотальной резекции.

В случаях, когда другие методы лечения не приносят желаемых результатов и заболевание рецидивирует часто, а также у пожилых пациентов, часто используется радионуклидная терапия. Этот вид терапии способствует замедлению процесса деления клеток и замедляет рост железы.

Поскольку в большинстве случаев эндемический зоб обусловлен недостаточным поступлением йода в организм через пищеварительный путь, питание играет существенную роль в лечении данного недуга.

Следует включать в свой рацион следующие продукты, обогащенные органическим йодом:

1. Запеченный в духовом шкафу картофель содержит до 60 мкг йода в одном клубне, что составляет более трети ежедневной потребности организма.
2. Один плод чернослива содержит приблизительно 3 мкг йода.
3. Всего 20-30 ягод клюквы вполне достаточно, чтобы удовлетворить дневную потребность в этом микроэлементе.
4. Морепродукты также являются хорошим источником йода.

Прогноз и профилактика

Для восстановления нормального объема щитовидной железы необходимо проходить курс лечения продолжительностью от 1 до 2,5 лет. Чтобы предотвратить вероятность возврата заболевания, рекомендуется включить в свой рацион продукты, богатые йодом, и использовать йодированную соль. Среди таких продуктов можно включить морскую капусту, кальмары, креветки, а также некоторые виды морской и речной рыбы, такие как хек, минтай, треска, пикша, окунь и мойва.

В эндемических районах проводятся широкие профилактические меры:

1. Действия со стороны пациента: После проведения обследования пациента врач рекомендует персональную диету с повышенным содержанием йода и назначает оптимальную дозировку медицинских препаратов.
2. Коллективные мероприятия: Специальные профилактические меры проводятся среди различных категорий населения, включая детей, подростков и беременных женщин. Эти группы населения рекомендуется получать соответствующие пищевые добавки или йодсодержащие препараты.
3. Мероприятия, направленные на слои общества: Населению предоставляется информация о важности сохранения адекватного уровня макро- и микроэлементов в организме. В районах с высокой заболеваемостью патологиями щитовидной железы проводится контроль качества питьевой воды. Рекомендации включают потребление продуктов, богатых йодом, использование йодированной соли и периодическое прием препаратов йодида калия на протяжении всего года. Также важно постоянно проверять уровень гормонов в крови, посещать эндокринолога с профилактической целью.