Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения приводит к нарушению внешнего вида и дефектам репродуктивной системы на фоне повышенной продукции мужских половых гормонов. Это негативно сказывается на внутренних органах, половой системе. Нарушается обмен веществ, страдает репродуктивная функция. Диагноз устанавливают на основании общего осмотра, а также лабораторно-инструментального скрининга. Лечение консервативное, заключается в гормональной терапии. Если же дефект развивается на фоне опухоли, требуется дополнительное хирургическое вмешательство для ее удаления.

Причины гиперандрогении у женщин

Гиперандрогения у женщин – гормональная патология, при которой повышается продукция и степень активности мужских половых гормонов. Развитие патологии заключается в повышенной выработке андрогенов или чрезмерной чувствительности клеток мишеней к их влиянию. Патология часто распространяется среди женщин репродуктивного возраста от 25 лет и старше, что является основной проблемой для наступления беременности и вынашивания ребенка. Проблема заключается одновременно в косметических дефектах, нарушении репродуктивной и метаболической функции. Если заболевание развивается продолжительно, повышается риск рака шейка матки, сердечно-сосудистых нарушений, сахарного диабета.

Выделяют ряд основных причин, которые могут спровоцировать гиперандрогению.

Поражение яичников. В основном это поликистоз яичников, который может развиваться при поражении гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы.
Поражение надпочечников. Оно проявляется при адреногенитальном синдроме, врожденном поражении тканей надпочечников. В первом случае уменьшается выработка фермента 21-гидроксилазы, что приводит к нарушению синтеза андрогенов, высокому уровню АКТГ.
Повышенная концентрация пролактина. Это приводит к чрезмерному синтезу андрогенов.
Новообразования яичников, надпочечников. Это может быть как доброкачественная, так и злокачественная опухоль. Она влияет на нормальную железистую ткань, вызывая повышенную продукцию гормонов.
Сниженная продукция транспортного белка, являющегося переносчиком стероидов. Например, такое отклонение развивается при сниженной функции щитовидной железы, синдроме Инценко-Кушинга, нарушении выработки липидов.
Повышенная чувствительность сальных желез к андрогенам. Это приводит к усилению плотности рецепторов кожи, чувствительных к гормонам. Также нарушается состав кожного сала, которое закупоривает выводные протоки с дальнейшим образованием комедонов, угрей.
Употребление андрогенов. Эти препараты накапливаются в системном кровотоке, влияя на репродуктивные органы, кожные покровы, многие другие отделы организма.

Чаще патология обусловлена повышенной секрецией гормонов. На втором месте – усиление трансформации тестостерона в более активную форму, которая приводит к избыточному росту волос на коже тела, а также выпадению волос на голове.

На фоне первичного повреждающего фактора развивается гиперандрогения двух видов:

абсолютная – увеличение уровня андрогенов в системном кровотоке;
относительная – увеличение восприимчивости рецепторов к андрогенам.

Вне зависимости от абсолютной или относительной формы, степень проявления патологического процесса примерна одинакова.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Гиперандрогения без развития злокачественного новообразования сопровождается следующей негативной симптоматикой:

постепенное развитие негативных симптомов (на протяжении многих лет);
первичное появление признаков в момент пубертатного возраста;
изменения на кожных покровах, на их поверхности образуются комедоны, угри, себорея;
нарушение менструального цикла, который становится нерегулярным, с задержками, выделением малого количества крови, полным отсутствием циклов (аменорея);
увеличенное оволосение лица, рук по мужскому типу;
образование множества кист в структуре яичников;
отсутствие овуляции;
нарушение выработки женских половых гормонов – уменьшение прогестерона, увеличение эстрогена;
разрастание ткани матки;
затруднение наступления беременности или полное бесплодие;
облысение в период менопаузы, которое первоначально затрагивает область висков, затем переходит на темя;
изменение психоэмоционального фона, женщины становятся подверженными невротическим и депрессивным состояниям.

В случае развития адреногенитального синдрома развиваются дополнительные признаки:

увеличение параметров мускулатуры по мужскому типу;
вирилизация гениталий;
позднее наступление менструального цикла;
сниженные параметры развития молочных желез;
грубый голос;
оволосение по мужскому типу;
обширные угревые высыпания.

Присутствуют некоторые другие симптомы в зависимости от первичного повреждающего фактора:

поражение гипофиза – резкое увеличение массы тела за счет ожирения, вирилизации;
повышенная активность андрогенов – увеличение уровня липидов, резистентность к инсулину, сахарный диабет, увеличение артериального давления, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.

Если у пациентки присутствуют новообразования яичников, проявляются все перечисленные признаки, которые нарастают стремительно.

Методы лечения гиперандрогении у женщин

Методы терапии назначают на продолжительное время, используют индивидуальные подходы для каждой пациентки. Основная тактика сводится к назначению оральных контрацептивов на основе эстрогена и гестагена, которые обладают антиандрогенным эффектом. Это приводит к следующим действиям:

снижение выработки гонадотропина;
подавление овуляции;
уменьшение выработки овариальных гормонов (в том числе это касается тестостерона);
снижение чувствительности андрогенных рецепторов.

Методы лечения гиперандрогении у женщин Если у пациентки развивается адреногенитальный синдром, дополнительно назначают следующие средства:

глюкокортикостероиды, которые назначают для коррекции гормонального фона, подготовки к беременности, пролонгирования уже появившейся беременности;
продление антиандрогенных лекарственных средств свыше 1 года.

Методы лечения патологии, зависимой от андрогенных гормонов:

препараты, блокирующие андрогенные рецепторы;
консервативные методы терапии сниженной функции щитовидной железы;
коррекция гиперпролактинемии;
коррекция инсулиновой резистентности;
снижение массы тела при ожирении через диету, оптимальные физические нагрузки, лекарственные средства.

Лечение осуществляется продолжительно, поэтому требуется периодический контроль всех показателей при помощи лабораторно-инструментальных анализов. Все дозировки требуется соблюдать в точности, самолечение недопустимо, так как основная терапия сводится к коррекции уровня гормонов и гормональной заместительной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз гиперандрогении относительно благоприятный. Это связано с тем, что патология не приносит тяжелого вреда здоровью, летального исхода. Но для этого требуется в точности соблюдать все методы терапии, назначенные лечащим врачом. Также необходимо исключить употребление лекарств без назначения эндокринолога. Неблагоприятным прогноз может стать при полном отсутствии терапии, так как это приводит к косметическим дефектам, нарушению репродуктивной функции вплоть до бесплодия. Это сказывается на психоэмоциональном фоне, у многих пациента вызывает нервозность и депрессию. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и проводить коррекцию всех отклонений эндокринного фона, предупреждая дальнейшее влияние андрогенов и постепенное наступление вирилизации.

Оптимальных методов профилактики гиперандрогении не существует. Это связано с тем, что часто первичные повреждающие факторы становятся не выявленными. Так как все эндокринные органы тесно связаны между собой, в целях профилактики гиперандрогении необходимо своевременно выявлять все отклонения и проводить их коррекцию. Часто причиной развития гиперандрогении становится злокачественное новообразование яичников. В таком случае необходимо своевременно выявить его, провести хирургическое вмешательство, лучевую или химиотерапию. Только своевременное лечение первичной патологии позволит предупредить негативное влияние на рецепторы или само повышение андрогенных гормонов.