Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Гиперинсулинизм

Гиперинсулинизм (гипогликемическая болезнь) представляет собой аномальное состояние, которое отличается избыточным содержанием пептидного гормона, высокой концентрацией которого наблюдается в бета-клетках островков Лангерганса внутри поджелудочной железы. Этот гормон, известный как инсулин, стимулирует увеличение уровня глюкозы в крови при его недостатке, и наоборот, при его избытке происходит постепенное снижение уровня сахара в крови.

У гиперинсулинизма также существует альтернативное наименование, известное как гипогликемическая болезнь. Это заболевание может возникать как из-за генетических особенностей с момента рождения, так и приобретаться в процессе жизни. Первое описание этого состояния датируется началом двадцатого века. Однако, врожденная форма гиперинсулинизма встречается весьма редко. В соответствии со статистическими данными, она обнаруживается лишь у одного ребенка из пятидесяти тысяч, в то время как приобретенная форма гиперинсулинизма встречается гораздо чаще. По большей мере такие ситуации возникают у женщин в возрасте от 32 до 47 лет.

Основной характеристикой при гиперинсулинизме является его способность к периодическим ремиссиям, которые чередуются с приступами. Длительность ремиссий может варьировать в широких пределах.

Причины развития гиперинсулинемии

Возникновение врожденных патоло гий связано с аномалиями, которые происходят в процессе развития плода в утробе матери, а также с задержкой роста плода и изменениями в геноме. Подкатегоризация факторов, способствующих возникновению приобретенной гипогликемической болезни, позволяет выделить два основных типа: панкреатические причины, которые приводят к формированию абсолютной гиперинсулинемии, и непанкреатические факторы, которые вызывают относительное повышение уровня инсулина.

Патологические проявления этой недуга могут возникнуть в результате развития злокачественных или доброкачественных опухолей в тканях поджелудочной железы, а также вследствие гиперплазии бета-клеток в данной органе. С другой стороны, непанкреатическая форма проявляется в следующих контекстах:

  1. Неисправности в образе питания могут вызвать разнообразные изменения в уровне глюкозы в крови. Длительный голод, высокая потеря жидкости и глюкозы (симптомы вроде поноса, рвоты и периодов лактации), а также интенсивные физические нагрузки без употребления углеводов могут привести к резкому снижению уровня сахара в крови. С другой стороны, чрезмерное потребление рафинированных углеводов в пищу может повысить уровень сахара в крови, что, в свою очередь, стимулирует активное выделение инсулина.
  2. Недостаточная функциональность печени, вызванная разными причинами, такими как рак, жировое отложение в тканях печени (жировой гепатоз) или цирроз, может привести к уменьшению запасов гликогена, нарушению процессов обмена веществ и развитию состояния гипогликемии.
  3. Применение сахароснижающих препаратов, таких как производные инсулина и сульфанилмочевины, без должного контроля, может привести к медикаментозно обусловленной гипогликемии при сахарном диабете.
  4. Эндокринные нарушения, которые могут вызвать снижение уровня контринсулиновых гормонов, таких как АКТГ и кортизол, включают гипопитуитаризм, микседему и болезнь Аддисона.
  5. Отсутствие необходимых ферментов, необходимых для нормального метаболизма глюкозы (например, печеночной фосфорилазы, почечной инсулиназы и глюкозо-6-фосфатазы), может быть причиной развития состояния, характеризующегося избыточной продукцией инсулина.

Симптомы гиперинсулинемии

Последствием этого заболевания является быстрое увеличение массы тела, что приводит к тому, что большинство диет оказываются бесполезными. У женщин часто наблюдается скопление жировых запасов в области талии и брюшной полости, что связано с избыточным уровнем инсулина в организме. Излишний инсулин приводит к образованию определенного типа жира, называемого триглицеридами, который затем сохраняется в этой области.

Симптомы гиперинсулинизма во многом напоминают признаки, которые проявляются при гипогликемии. Начало приступа характеризуется увеличением аппетита, ощущением слабости, избыточной потливостью, учащенным сердцебиением и ощущением голода.

Позднее наступает паническое состояние, сопровождаемое чувством страха, беспокойством, дрожью в конечностях и раздражительностью. Затем возникает ориентировочная дезориентация, онемение в конечностях и, возможно, приступы. Несвоевременное лечение может привести к утрате сознания и коме.

Проявления гиперинсулизма у детей и взрослых почти не различаются между собой. Однако, у детей, отмечается особенность в развитии приступов при более низких уровнях глюкозы в крови, а также в более частом их возникновении. Постоянные обострения и регулярное лечение препаратами для снижения инсулина могут привести к нарушениям психического здоровья у детей.

Методы лечения гиперинсулинемии

Подход к лечению гиперинсулинемии тесно связан с источником этого заболевания. Если гиперинсулинемия вызвана органическими факторами, то рекомендуется хирургическое вмешательство. В таких случаях может быть предложено выполнение частичной резекции поджелудочной железы или тотальной панкреатэктомии, а также энуклеации опухоли. Размер и расположение опухоли определяют объем необходимого хирургического вмешательства.  Часто после данной процедуры возникает временное повышение концентрации глюкозы в крови, которое необходимо корректировать с помощью медикаментов и соблюдения диеты с ограниченным углеводным содержанием. После хирургического вмешательства требуется примерно месяц для нормализации показателей. В случае неоперабельных опухолей, проводится паллиативная терапия с акцентом на предотвращении развития гипогликемии. При диагнозе злокачественных новообразований также рассматривается возможность дополнительной химиотерапии.

Прежде всего, необходимо лечить основное заболевание, которое вызвало увеличенную выработку инсулина, чтобы бороться с функциональным гиперинсулинизмом. Для всех пациентов с медицинскими проблемами рекомендуется следовать сбалансированной диете с умеренным ограничением углеводов, при этом дневное потребление углеводов составляет 120 граммов. Предпочтение следует отдавать трудно усвояемым углеводам, таким как: ржаные хлебцы, твердые сорта пшеничных макарон, цельнозерновые крупы и орехи. Рацион питания должен быть разделен на 3-5 приемов в течение дня. Учитывая, что периодически возникающие симптомы могут вызвать у пациентов панические состояния, рекомендуется проведение консультации с психологом. В случае возникновения гипогликемического состояния рекомендуется употребление быстро усваиваемых углеводов: сладкий черный чай, конфеты и хлеб с высоким содержанием крахмала. В случае отсутствия активности сознания требуется капельное введение глюкозы. При возникновении судорог и выраженных признаках психомоторного возбуждения, рекомендуется использовать инъекции транквилизаторов и седативных препаратов. Для лечения тяжелых приступов гиперинсулинизма, сопровождающихся развитием комы, следует применять специальные методы в реанимационном отделении. Эти методы включают в себя дезинтоксикационную инфузионную терапию, а также введение глюкокортикоидов и адреналина.

Прогноз и профилактика

При соблюдении рациона, ограничении потребления легко усвояемых углеводов и регулярных тренировках, перспективы восстановления являются благоприятными. В данной ситуации можно предпринять шаги для предотвращения перехода к состоянию инсулинорезистентности, а также сдержать развитие других возможных осложнений сахарного диабета. Однако, при условии восстановления нормальных показателей и устранения патологического процесса, возврат к предыдущему образу жизни может вызвать вновь возникновение инсулинорезистентности, что мешает полноценному выздоровлению.

Профилактические меры включают в себя следующие действия:

  1. Соблюдение питательного режима с ограничением углеводов в рационе.
  2. Практика интервального голодания или ограничение приема пищи по времени.
  3. Регулярные физические упражнения для поддержания активности организма.
  4. Обеспечение полноценного сна и восстановления организма.
  5. Отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
  6. Активное управление хроническим стрессом.
  7. Занятия дыхательными практиками, йогой или пилатесом для поддержания физического и эмоционального здоровья.