Гиперпролактинемический гипогонадизм

Гиперпролактинемический гипогонадизм развивается на фоне поражения гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к эндокринным отклонениям, поражению внутренних органов и наружных тканей. В частности страдает репродуктивная система, что приводит к ухудшению качества жизни, бесплодию у обоих полов. В случае выявления новообразования проводят хирургическое вмешательство, для остальных пациентов подбирают консервативные тактики лечения.

Причины заболевания

Гиперпролактинемический гипогонадизм – патология гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающаяся повышенной выработкой пролактина, негативно влияющего на мужской и женский организм. На фоне изменения в репродуктивных органах развивается бесплодие. 

Гиперпролактинемический гипогонадизм развивается на фоне влияния нескольких повреждающих факторов.

1. Первичный гиперпролактинемический гипогонадизм. Первоначально образуется доброкачественная опухоль гипофиза, которая стимулирует выработку гормональных веществ, в том числе пролактина.
2. Вторичный гиперпролактинемический гипогонадизм. Развивается патология периферических органов, что приводит к изменению функциональности гипоталамо-гипофизарной системы. Например, это может быть связано с поликистозом яичников, гипотиреозом.
3. Сочетанный гиперпролактинемический гипогонадизм. Первоначально образуется аденома в различных участках головного мозга, другие расстройства центрального генеза. Например, синдром пустого турецкого седла.

На фоне первичного повреждающего фактора нарушается выработка и влияние дофамина, что влечет за собой неконтролируемую выработку пролактина в гипофизе. Отклонение запускают последовательные процессы:

• повышенная секреция клеток, чувствительных к пролактину (в том числе клетки в молочных железах);
• доброкачественная опухоль гипофиза (пролактинома).

В некоторых случаях подобное отклонение зарегистрировано на фоне употребления лекарственных средств. В эту категорию входят оральные контрацептивы, антидепрессанты, стероиды и многие другие препараты.

Симптомы гиперпролактинемического гипогонадизма

В женском организме гиперпролактинемический гипогонадизм приводит к следующим отклонениям:

• ожирение на фоне гормональных нарушений, из-за чего углеводы преобразуются в жировые ткани;
• уменьшенные параметры внутренних и наружных половых органов у девочек до развития пубертата;
• нарушение менструальной функции у женщин (причем дефект может развиваться периодически или в виде аменореи);
• бесплодие, вызванное нейроэндокринными расстройствами;
• отсутствие полового влечения и оргазма, боль во время полового акта, сухость во влагалище;
• выделение молока из сосков при отсутствии беременности и родов (выделяться может как несколько капель, так и обильное количество молока;
• увеличение параметров молочных желез за счет обильного отложения жировой ткани;
• оволосение по мужскому типу умеренного характера (волосы появляются на лице и в области сосков).

Симптомы гиперпролактинемического гипогонадизма у мужчин:

• нарушение нормального состояния спермы, что связано с подавлением выработки тестостерона;
• увеличение параметров молочных желез;
• задержка полового развития у мальчиков, что приводит к недоразвитым гениталиям;
• уменьшение развитых наружных и внутренних половых органов у взрослых мужчин, если патология формируется в этом возрасте;
• сниженная или отсутствующая потенция, бесплодие, подавленное половое влечение, выработка молока из молочных желез.

По мере развития патологии могут формироваться и многие другие признаки:

• невралгия за счет сдавления участков головного мозга вследствие увеличения аденомы – снижение зрения, обоняния и слуха, нарастание внутричерепного давления, гидроцефалия, отек головного мозга;
• несахарный диабет, сопровождающийся жаждой, повышенным мочеиспусканием, недомоганием, вялостью;
• нарушение обмена веществ;
• ринорея с выходом ликвора из носа в случае поражения дна турецкого седла;
• паралич различных черепных нервов, что может приводить к нарушению двигательной активности периферических тканей;
• хронические головные боли;
• остеопороз, при котором из структуры костей вымываются микроэлементы, поэтому они теряют прочность, развиваются частые переломы;
• резистентность к инсулину;
• психоэмоциональные отклонения – частые депрессии, нарушение сна, утомляемость, ухудшение когнитивных функций и памяти.

Симптомы не специфичны, могут присутствовать при многих поражениях головного мозга, поэтому требуется дифференциальная диагностика для подтверждения первопричины.

Методы лечения

Первоначально требуется выявить первопричину клинической симптоматики, от чего зависят методы терапии. Поэтому в большинстве случаев пациенты обоих полов проходят продолжительное обследование.

1. Медикаментозная патология. Устраняют препарат, который повлиял на состояние гипоталамо-гипофизарной системы.
2. Недостаточная функция щитовидной железы, вызывающая гипотиреоз. Назначают тиреоидные гормоны, восстанавливающие функциональность железистой структуры.
3. Идиопатическая пролактинемия. Применяют агонисты дофамина, которые блокируют повышенную выработку пролактина в гипоталамо-гипофизарной системе. Это приводит к улучшению параметров репродуктивной функции и гормонов, которые с ней связаны. Если провести терапию на ранних этапах, можно вернуть фертильность и снизить риск бесплодия. Для мужчин дополнительно могут назначать андрогены, чтобы улучшить функциональность терапии, нормализовать параметры сперматогенеза.
4. Новообразования головного мозга. Предварительно проводят лучевую или химиотерапию. Это вызывает уменьшение параметров опухоли, в некоторых случаях ее можно полностью ликвидировать. Применяют дофаминомиметики. Если параметры опухоли были уменьшены, но она полностью не исчезла, назначают хирургическое вмешательство. В данном случае трепанация не требуется, используют трансназальный доступ. Это значительно снижает риск осложнений и сокращает послеоперационный период.

Важно помнить, что на фоне хирургического вмешательства может развиться осложнение в виде пангипопитуитаризма. Оно сопровождается снижением функциональности передней доли гипофиза, что влечет за собой недостаточность выработки его гормонов. Это негативно сказывается на состоянии щитовидной железы и надпочечников. Для таких пациентов назначают заместительную гормональную терапию, чтобы предупредить осложнения.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении гиперпролактинемического гипогонадизма прогноз становится благоприятным. Чаще врачу удается контролировать или устранить патологию при помощи консервативных тактик. На ранних этапах это нормализует функции репродуктивной системы, предотвращает бесплодие, улучшает качество жизни. Если же терапия полностью отсутствует, врач не может выявить причину симптомов, а также лечение было проведено на поздних этапах, прогноз становится неблагоприятным за счет отклонений:

• ухудшение качества жизни за счет внешних дефектов;
• подавление функциональности половых органов, отсутствие сексуальной жизни;
• бесплодие у обоих полов.

Важно помнить, что даже при правильно назначенном лечении всегда присутствует риск рецидива после ремиссии. Поэтому таким пациентам необходимо периодически проводить контрольное обследование (не менее 1 раза в год), чтобы своевременно проводить методы терапии  до развития первых признаков и негативного влияния на состояние репродуктивной функции.

Специфических методов профилактики для предотвращения гиперпролактинемического гипогонадизма не разработано, так как точная причина подобной патологии не выявлена. Гинекологи и андрологи дают лишь следующие советы:

• отсутствие вредных привычек;
• соразмерная физическая активность;
• уменьшение уровня стресса и нервного напряжения;
• полноценный сон;
• профилактические обследования у эндокринолога, гинеколога, уролога, андролога в особенности при наличии неблагоприятной наследственности;
• своевременная терапия любых нейроэндокринных патологий;
• консультация с генетиком перед планированием беременности.

Даже если применены все методы профилактики, полностью исключить риск гиперпролактинемического гипогонадизма невозможно.