Киста надпочечника

Киста надпочечника формируется вследствие влияния первичного повреждающего фактора, провоцирующего образование полости в железе без выработки гормонов. Обычно такая патология бессимптомна, поэтому ее обнаруживают случайно во время профилактического осмотра или обследования по другим причинам. В случае угрозы для железы и окружающих структур потребуется лечение. Обычно оно радикальное, подбирают определенный вид операции в зависимости от состояния кисты и ее влияния на ткани. Диагностику и терапию подбирает эндокринолог.

Причины образования кисты надпочечника

Киста надпочечника – это полость внутри одной или обеих адреналовых желез (обычно дефект односторонний), внутри которой накапливается жидкость. При этом новообразование, в отличие от самой железы, не способно вырабатывать гормоны. Это редкий дефект, встречающийся у менее 1% пациентов с эндокринными патологиями. Чаще он встречается у мужчин, в большинстве случаев происходит поражение правого надпочечника.

Точная причина развития кист в надпочечниках до конца не выявлена. Исключение составляет паразитоз, при котором внутри капсулы накапливаются паразиты вместе с продуктами их метаболизма и другими компонентами. Подобное отклонение встречается редко. Чаще наблюдаются иные повреждающие факторы.

1. Накопление крови. Под влиянием механического повреждения сосуда образуется гематома, вокруг которой формируется оболочка. В большинстве случаев повреждающим фактором является инфаркт миокарда, резкое увеличение артериального давления, патологии свертываемости крови, тяжелые повреждения абдоминальной области и поясницы.
2. Поражение сосудов. Первоначально образуется тромб или спазм сосуда, в процессе которого происходит ишемия участка расположения надпочечника. Если кровь продолжительно не поступает к этому очагу, образуется некроз. Как только кровоснабжение возвращается в норму, функциональность железы нормализуется. Но при этом некротические массы инкапсулируются, что и вызывает развитие кисты.
3. Заражение инфекцией. Первоначально образуется инфекционный процесс в каком-либо участке организма. Если он перетекает в хроническую форму, часть инфекции транспортируется через системный кровоток, попадая в надпочечники. В большинстве случаев такое осложнение встречается при туберкулезе. Очаг инфекции подвергается абляции, чтобы сохранить целостность оставшегося участка железы.
4. Дефекты эмбрионального развития. Во время закладки внутренних органов на плод влияют повреждающие факторы или дефекты генов. При внутриутробном развитии и после рождения сформировавшаяся киста обладает миниатюрными размерами, но по мере взросления может увеличиваться.

Как только киста была выявлена, проводят ее исследование. Оценивают состояние внутренней выстилки. Истинные кисты имеют эпителий на ее поверхности. В случае развития псевдокисты эпителий отсутствует. Содержимое внутри кисты обычно жидкое, реже оно может обладать желеобразной массой. Цвет разнообразный – от желтого до красного. В некоторых случаях внутри можно обнаружить участки некротических тканей или тромбоцитарные сгустки. Если киста подверглась фиброзу, впоследствии может произойти обызвествление.

Важно выявить именно первичный повреждающий фактор, так как от него зависит динамика развития кисты, прогноз патологии, подбор методов терапии.

Симптомы кисты надпочечника

В большинстве случаев патология не приводит к клинической симптоматике. Это связано с тем, что кисты обладают очень маленькими размерами, поэтому характеризуются следующими особенностями:

• отсутствие сдавления соседних здоровых тканей железы, поэтому надпочечники сохраняют свою функциональность;
• отсутствие сдавления окружающих сосудов, что предотвращает кровоизлияние;
• отсутствие выделения гормональных компонентов, что приводит к сохранности коркового и мозгового слоя надпочечников.

В таких случаях дефект обнаруживают случайно во время обследования органов брюшной полости или оценки состояния почек. При этом исследование могут назначать в профилактических целях или при появлении негативной клинической симптоматики, проявляющейся по другим причинам.

В случае увеличения кист до чрезмерно больших параметров развивается клиническая симптоматика на фоне компрессии железы, сосудов и окружающих органов. При этом появляются следующие признаки:

• односторонняя боль в том участке поясницы, где расположена надпочечниковая железа;
• продолжительное сохранение дискомфортных ощущений, которые не зависят от употребляемой еды, физической активности и других параметров.

Признаки неспецифичны, часто проявляются при патологиях других органов абдоминальной области. Например, их часто путают с поражением почек или пищеварительного тракта. Поэтому требуется дифференциальная диагностика для выявления первопричины симптомов.

В некоторых случаях могут формироваться осложнения вследствие передавливания артерии, поджелудочной железы, почки. Тогда симптоматика дополняется поражением определенного участка. Например, если сдавливается поджелудочная железа, развивается опоясывающая боль. В случае сдавления артерии увеличивается артериальное давление.

Методы лечения кисты надпочечника

Назначение консервативных методов лечения не вызывает эффект. Применяют малоинвазивное вмешательство или хирургическую операцию для удаления кисты. Для каждого пациента в отдельности подбирают индивидуальный подход, единый план не действенен. Учитывают следующие факторы:

• размер кисты;
• наличие или отсутствие симптомов, а также степень их проявления;
• наличие или отсутствие компрессии окружающих структур, тканей,  ее тяжесть.

В случае выявления новообразования до 4 см в диаметре хирургическое вмешательство не проводят. Пациенту назначают каждые 6-12 месяцев проходить ультразвуковое обследование, чтобы оценивать динамику развития кисты. Если ее параметры увеличиваются, подбирают один из видов терапии.

1. Чрескожная пункция. Область содержания кисты прокалывают тонкой и длинной иглой, при этом пользуются УЗИ-аппаратом, чтобы контролировать процесс. Устраняют содержащуюся жидкость. После этого вводят этиловый спирт 96%, который вызывает фиброз, то есть разрастание соединительной ткани. Полость кисты зарастает, что препятствует ее повторному развитию (накоплению жидкости). Обычно методику применяют при небольших размерах кисты или наличии противопоказаний к операции.
2. Удаление части надпочечника или всей железы в целом со стороны очага поражения. Чаще методику проводят эндоскопически. То есть на коже делают небольшой разрез, куда вводят оборудование. Врач удаляет участок кисты вместе с окружающими тканями, а в некоторых случаях всю железу в целом (обычно при чрезмерно крупных размерах кисты или поражении соседних структур). Затем проводят ушивание ткани при соблюдении стерильных условий. Так как у пациента остается второй здоровый надпочечник, выработка гормонов сохраняется. Благодаря применению эндоскопической методики реабилитационный период проходит быстро, риск осложнений практически отсутствует.

После завершения операции врач прописывает методики по восстановительному процессу, которых требуется придерживаться в точности, чтобы не допустить инфицирования, воспаления, кровотечения и других осложнений.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз кисты надпочечников благоприятный. Это связано с чрезмерно малыми размерами, отсутствием злокачественного процесса, продолжительным сохранением миниатюрных размеров. Если же наблюдается крупная киста, требуется своевременно провести ее удаления, чтобы сохранить благоприятный прогноз. Так как в большинстве случаев киста развивается лишь с одной стороны, выработка гормонов сохраняется. Поэтому качество жизни не ухудшается. Неблагоприятный прогноз может развиться лишь при полном отсутствии лечения из-за сдавления окружающих тканей. Например, может произойти тяжелое поражение поджелудочной железы, внутреннее кровоизлияние на фоне повреждения сосуда.

Специфических методов профилактики не разработано, так как точная природа развития кисты не выявлена. Врачи советуют лишь своевременно проводить терапию паразитоза, а также исключать ситуации, в процессе которых может произойти повреждение абдоминальной области.