Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность или гипокортицизм – патология эндокринной системы, при которой резко снижается уровень гормонов, выделяемых корой надпочечников. Это хроническое заболевание, которое сопровождает пациента многие годы, постепенно вызывая негативную симптоматику. Поэтому на первых этапах он не подозревает о ее развитии, ощущая лишь постоянную усталость. За счет продолжительного отсутствия обращения к врачу состояние постепенно усугубляется, поэтому развиваются осложнения.

Причины надпочечниковой недостаточности

Для развития патологии требуется первичное повреждение тканей надпочечников. Чаще всего это случается под влиянием следующих факторов:

  • аутоиммунные поражения тканей вследствие выделения иммуноглобулинов, направленных не против патогенных микроорганизмов, а на клетки надпочечников (выделяются антитела к ферменту 21-гидроксилазе);
  • вторичные осложнения для надпочечников после развития первичной аутоиммунной патологии против других внутренних органов (системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
  • тяжелые инфекции, например, туберкулез легких с распространением на другие внутренние органы;
  • генетические патологии, например, адренолейкодистрофия, при которой развивается надпочечниковая недостаточность из-за поломки в X-хромосоме с нарушением продукции ферментов для расщепления жирных кислот (кислоты накапливаются в надпочечниках, нарушается их кровоснабжение).

Выделяют патологии, при которых может повреждаться ткань надпочечников, но в крайне редких случаях:

  • нарушения в свертывающей системе крови;
  • злокачественные новообразования внутренних органов с распространением метастазов на надпочечники;
  • сосудистые нарушения, например, инфаркт сосудов надпочечников;
  • осложнения вследствие ВИЧ-инфекции;
  • резекция надпочечников.

Существуют группы заболеваний, которые приводят к затрудненности выделения гормонов надпочечников из-за продолжительного отсутствия терапии с последующими осложнениями:

  • тяжелые бактериальные инфекции, сопровождающиеся выделением гноя;
  • системные грибковые поражения;
  • метаболические нарушения, например, амилоидоз;
  • сифилис, саркоидоз и другие гранулематозные процессы, развивающиеся в области гипоталамуса и гипофиза;
  • порок сердца;
  • заболевания системы крови – аневризма крупных артерий, кровоизлияние в головной мозг;
  • употребление тяжелых лекарств (противогрибковые препараты, антикоагулянты, барбитураты);
  • лечение первичной болезни, вызывающей осложнения для надпочечников – химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство в области гипоталамуса и гипофиза, постоянное употребление глюкокортикостероидов.

Продолжительный гипокортицизм приводит к нарушению водно-солевого обмена, гипогликемии, эндокринным отклонениям и другим осложнениям. Но все они развиваются постепенно, поэтому у врача и пациента есть возможность затормозить процесс.

Симптомы гипокортицизма

Выделяют основные симптомы, по которым можно диагностировать патологию.

  1. Гиперпигментация. В эпидермисе откладывается обильное количество меланина, вызывающего гиперпигментацию. Постепенно этот процесс распространяется и на слизистые оболочки. По этому критерию можно судить о степени тяжести болезни. Первоначально оттенок изменяется на коже, контактирующей с солнцем. Оттенок бывает разным, но чаще кожа становится бронзовой, слизистые оболочки – синими и черными.
  2. Гипопигментация. В промежутках между областью с гиперпигментацией образуются белые пятна (витилиго). Они бывают разных размеров и форм, чаще видны на темных участках кожи. Состояние появляется только при развитии патологии вследствие аутоиммунного поражения.
  3. Изменение массы тела. Пациент может потерять вес умеренно или значительно, в зависимости от тяжести болезни. Постепенно развивается анорексия.
  4. Психоэмоциональные отклонения. Человек становится раздражительным, депрессивным, у него часто меняется настроение. В любое время суток развивается слабость, вялость и усталость. Значительно снижается трудоспособность. Хронический стресс приводит к артериальной гипертензии и периодическим обморокам.
  5. Желудочно-кишечные нарушения. Развивается боль в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита. Нарушается формирование стула в виде диареи или запора.
  6. Нарушение биохимических процессов. Ухудшается состояние белкового, углеводного и водно-солевого обмена. Пациент постоянно употребляет соленую еду, в его рационе может присутствовать даже чистая соль.

Если надпочечниковая недостаточность вызвана первичной болезнью, изменение оттенка кожи может отсутствовать. Для подобных патологий характерно уменьшение уровня глюкозы в крови в сочетании с постоянной слабостью. Но эти симптомы присутствуют не всегда, а только через 2-3 часа после употребления пищи.

Методы лечения надпочечниковой недостаточности

Гипокортицизм можно устранить полностью только в случае, если он вызван осложнением от первичного заболевания. В остальных случаях используют поддерживающую терапию, которая улучшает самочувствие пациента, восстанавливает качество его жизни.

  1. Лекарственные средства. Их выбор зависит от причины развития надпочечниковой недостаточности. Назначают антибактериальные, противогрибковые, противоопухолевые препараты, стероиды, минералокортикоиды. Два последних препарата играют важную роль. Обычно применяют кортизон, гидрокортизон. Но если наблюдается выраженная картина, используют комбинацию гормонов. Если надпочечниковая недостаточность вызвана первичной болезнью, назначают только один вид гормонов. Например, гидрокортизон. Также показаны анаболические стероиды, если надпочечниковая недостаточность перешла в хронический процесс.
  2. Хирургическое вмешательство. Оно показано в случае, если причина состояния развивается вследствие злокачественного новообразования. Обычно назначают операцию в комбинации с лучевой или химиотерапией.
  3. Диета. Рекомендованы продукты с большим количеством белков, углеводов, жиров, солей. Они восполняют недостаток веществ, предотвращают истощение. Дополнительно употребляют продукты с большим количеством витаминов, если их не хватает, назначают поливитаминные средства.

Об эффективности терапии свидетельствует постепенное восстановление массы тела, исчезновение пигментных пятен, нормализация самочувствия. Человек быстро перестает уставать, улучшается его настроение.

У больных с надпочечниковой недостаточностью может развиваться аддисонический криз. Для его купирования назначают комплекс лекарственных средств:

  • внутривенное введение физраствора с большим количеством хлорида натрия и глюкозы для восполнения их недостатка;
  • внутривенное введение гидрокортизона или преднизолона в больших дозах, затем их концентрацию постепенно уменьшают, доводя до необходимого уровня. 

Для купирования криза дополнительно назначают симптоматическую терапию. Например, если он был вызван инфекцией, применяют инъекционные антибактериальные средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз состояния здоровья пациента при выявленной гипокортицизма зависит от периода начала терапии. Если определение болезни и последующее лечение назначено своевременно, он всегда будет благоприятным. При наличии хронического процесса важно проходить профилактическое обследование и последующее лечение надпочечникового криза, что поможет держать состояние гормонов под контролем, не допускать развития осложнений. Это поддержит уровень жизни пациента на должном уровне.

При полном отсутствии лечения возникают тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

Для профилактики развития надпочечниковой недостаточности или обострения патологии рекомендуются следующие методы:

  • профилактическое обследование состояния надпочечников каждые 3-6 месяцев;
  • рациональное применение кортикостероидов и других гормональных средств, только по назначению врача и в строгой дозировке;
  • своевременное лечение системных патологий, которые могут вызвать осложнения для внутренних органов, в том числе надпочечников.

Профилактические приемы значительно снижают риск развития надпочечниковой недостаточности или обострение хронической болезни, но полностью исключить развитие отклонений невозможно.