Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Пролактинома

Пролактинома – новообразование передней доли гипофиза, вырабатывающееся вследствие увеличенного объема пролактина более верхней границы нормы. Чаще состояние наблюдается у женщин, сопровождается выделением молока в молочных железах без беременности и родоразрешения. Такое отклонение называется галакторея. Также болезнь может встречаться и у мужчин, но намного реже. Она сопровождается характерной клинической симптоматикой, но для подтверждения диагноза требуются диагностические тесты. Опухоль доброкачественная, но может приводить к летальному исходу в случае разрастания и сдавления соседних нервных волокон или сосудов. Новообразование влияет на половую функцию, может вызвать бесплодие у обоих полов.

Причины развития пролактиномы

Точные этиологические факторы, вызывающие доброкачественную опухоль, до конца не выявлены. Считается, что отклонение развивается вследствие генетических поломок. Чаще всего это множественная эндокринная неоплазия первого типа, для которой характерны следующие особенности:

  • отклонение передается по наследству;
  • повышается активность многих внутренних желез, что приводит к увеличению продукции не только пролактина, но и других гормонов (увеличивается активность поджелудочной, паращитовидной железы, гипофиза, желез желудка);
  • часто приводит к развитию доброкачественной опухоли головного мозга.

В отличие от других новообразований, для развития пролактиномы не характерно воздействие внешних повреждающих факторов. Так как она чаще развивается вследствие влияния наследственного фактора, пациент заранее может выявить предрасположенность, сдав генетические анализы.

Симптомы пролактиномы

Развитие клинической симптоматики пролактиномы зависит от влияния новообразования на организм пациента:

  • чрезмерная продукция гормона пролактина;
  • сдавление опухолью соседних структур головного мозга вследствие разрастания.

Если новообразование небольшое, оно может сдавливать лишь глазной нерв, что приводит к следующим признакам:

  • ухудшение функции зрения;
  • сужение поля зрения, ограничение видения по бокам;
  • двоение предметов;
  • полная слепота.

При чрезмерном разрастании опухоли симптоматика усиливается:

  • постоянные головные боли, головокружение;
  • психоэмоциональные изменения – тревожность, панически атаки, раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессии;
  • нарушение продукции других гормонов гипофиза.

Опухоль сильно влияет на гормональный фон. По этому критерию симптомы отличаются для мужчин и женщин. Если пациентка женского пола, выделяют следующие признаки:

  • нарушение менструального цикла – олигоменорея, опсоменорея, аменорея;
  • отсутствие овуляции, из-за чего развивается женское бесплодие (состояние появляется из-за вторичного нарушения продукции ФСГ и ЛГ);
  • галакторея – выработка молока из молочных желез при отсутствии беременности и последующего родоразрешения;
  • выделение молока в виде нескольких капель или обильного количества, в зависимости от степени выделения пролактина;
  • постепенное развитие мастопатии при отсутствии лечения;
  • остеопороз, то есть вымывание минеральных веществ из костей, что сопровождается их повышенной ломкостью даже при небольшом механическом воздействии (в тяжелых случаях кости повреждаются при отсутствии нагрузки);
  • отеки, связанные с задержкой жидкости, затруднениями ее выведения;
  • увеличение массы тела, особенно в области живота, бедер;
  • образование угрей, появление волос на лице по мужскому типу вследствие гиперандрогении.

Для женщин характерны опухоли небольших размеров, поэтому симптомы развиваются постепенно. Тяжелые повреждения головного мозга встречаются крайне редко.

У мужчин развитие опухоли с последующей гиперпролактинемией приводит к следующим симптомам:

  • снижение уровня тестостерона, что осложняется нарушением сперматогенеза, в итоге страдает потенция и эрекция, отсутствует половое влечение, развивается бесплодие;
  • гинекомастия, то есть увеличение грудных желез в размерах;
  • галакторея, но выделение молока из молочных желез встречается намного реже, чем у женщин;
  • нарушение кровоснабжения яичек, что приводит к постепенной атрофии;
  • уменьшение или отсутствие роста волос на лице;
  • остеопороз с повышенной ломкостью костей;
  • слабость мышц, постоянная усталость.

Для мужчин характерно образование опухоли мозга крупных размеров, поэтому у них может ухудшаться зрение вплоть до полной слепоты.

Методы лечения пролактиномы

Для лечения патологии обращаются к эндокринологу. Предварительно он обследует пациента, после определения диагноза назначают методы терапии. Если чрезмерное разрастание новообразования нет, подбирают разные лекарственные препараты:

  • Бромокриптин – нормализует уровень пролактина, возвращает его в пределы нормы;
  • Каберголин – обладает пролактинпонижающей активностью;
  • Леводопа – препарат, направленный на предотвращение повреждения нервных тканей;
  • Ципрогептадин – блокатор H1-гистаминовых рецепторов.

Благодаря назначению препаратов развиваются следующие действия:

  • уменьшение размеров опухоли;
  • контроль выделения пролактина, возвращение гормона в пределы нормы;
  • улучшение состояния зрительного нерва, что предотвращает патологии зрения;
  • устранение мелких новообразований;
  • нормализация менструального цикла у женщин, предотвращение риска развития бесплодия;
  • нормализация выделения тестостерона у мужчин с восстановлением качества спермы и возвращением половой функции.

Если новообразование крупное, назначают те же препараты, но периодически проводят томографию, чтобы отслеживать динамику развития патологии. В случае отсутствия эффективности и дальнейшего прогрессирования клинических симптомов рекомендованы радикальные методики:

  • хирургическое вмешательство через носовые пазухи, откуда предоставляют доступ к области гипофиза;
  • лучевая терапия, которая полностью заменяет потребность в лекарственных препаратах, значительно уменьшает размер новообразования.

Требуется помнить, что лучевая терапия имеет множество побочных эффектов. Ее не рекомендуется проводить для женщин молодого возраста, так как она может вызвать бесплодие. Также лучевая терапия может спровоцировать гипофизарную недостаточность, из-за чего потребуется дополнительная заместительная гормональная терапия. Например, при недостаточности надпочечников назначают глюкокортикоиды, при поражении щитовидной железы применяют L-тироксин. Если ухудшается продукция половых гормонов, назначают тестостерон или эстроген.

Прогноз и профилактика

Прогноз состояния пациента зависит от ряда факторов:

  • степень увеличения новообразования;
  • период диагностики;
  • качество назначаемых методов лечения.

Если новообразование небольшое, диагностика была произведена своевременно, пациент принимает назначенные препараты, прогноз всегда благоприятный. При крупных размерах опухоли с поздней диагностикой терапия затрудняется. Это может привести к потере зрения, поражению желез внутренней секреции. Такое состояние значительно ухудшает качество жизни человека. Однако летальный исход возникает в крайне редких случаях.

Не существует методов профилактики, которые могут полностью исключить риск развития опухоли. Это связано с тем, что точная причина ее развития не выявлена. Однако для своевременной диагностики и благоприятного исхода придерживаются следующих правил:

  • профилактическое отслеживание уровня половых гормонов у пациентов, входящих в группу риска (например, если среди близких родственников обнаружена пролактинома или иная опухоль, связанная с продукцией половых гормонов);
  • своевременное выявление причин выделения молока из молочных желез без беременности или родов;
  • профилактический осмотр у офтальмолога при снижении функции зрения;
  • полноценное обследование всего организма в случае выявления гиперпролактинемии, уменьшения уровня эстрогена или тестостерона;
  • компьютерная томография пациентов, у которых была выявлена опухоль небольших размеров.

Использование методов профилактики не сможет предотвратить риск развития опухоли. Но благодаря им можно контролировать состояние пациента, не допускать офтальмологических и гормональных отклонений, значительно улучшать качество жизни.