Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Тиреотропинома

Тиреотропиномы представляют собой доброкачественные опухоли, которые формируются в гипофизе. Основной механизм развития этой патологии связан с аномальной активностью клеток, которые производят гормоны, и они находятся в передней части гипофиза, называемой тиреотрофами. В результате увеличения скорости выработки тиреотрофов в организме происходит увеличение уровня тиреотропина, что может привести к развитию вторичной гипертиреозной реакции. Случаи изолированной гиперсекреции тиреотропина считаются редкими в медицинской практике.

Тиреотропиномы могут быть классифицированы как аденомы гипофиза, которые способствуют увеличенной продукции тиреотропин-стимулирующего гормона (ТТГ). Если опухоль имеет первичный характер, пациент испытывает симптомы, свойственные гипертиреозу. В случае вторичного развития болезни, возникают признаки гипотиреоза.

Причины образования тиреотропиномы

Из-за недостаточного количества исследований, мало известно о причинах возникновения тиреотропинома.

Предполагается, что следующие факторы могут способствовать развитию болезни:

  • нейроинфекции;
  • травмы головного мозга;
  • нарушения регуляторной функции гипоталамуса.

Появление опухоли гипофиза может быть вызвано различными факторами, воздействующими на гормональную активность этой железы. Например, длительное неконтролируемое состояние гипотиреоза может способствовать развитию тиреотропиномы, а первичные поражения половых желёз могут быть инициатором гонадотропиномы. Также следует отметить, что аденомы гипофиза могут возникать в случаях, когда существуют эктопические образования, производящие рилизинг-гормоны. Подобные образования включают в себя нейроэндокринные клетки, находящиеся в органах, которые не специализированы для эндокринной функции. Например, адренокортикотропный гормон может быть синтезирован в случае мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких.

У случаев наследственных заболеваний, главный источник проблемы заключается в мутации генов-супрессоров опухолей, это гены, которые обычно предотвращают развитие опухолевых образований в клетках. При мутации этих генов, рост эндокринных опухолей начинает происходить без контроля.

Симптомы тиреотропиномы

Прежде всего, важно отметить, что тиреотропинома характеризуется фиброзной структурой. Одной из ключевых особенностей этой опухоли является её инвазивность, что означает способность её клеток проникать в окружающие здоровые ткани. Кроме того, в большинстве случаев данное новообразование обладает значительными размерами.

Чаще всего тиреотропинома является источником тиреотропного гормона. Тем не менее, иногда возникает исключительная ситуация, когда данная опухоль начинает вырабатывать дополнительные гормоны гипофиза, как, например, пролактин.

В патологической картине данного заболевания наиболее ярко проявляются признаки тиреотоксикоза. Пациент сообщает о непроизводном, на первый взгляд, уменьшении массы тела, избыточной потливости и учащенном сердцебиении. У данной группы больных наблюдается выраженная эмоциональная нестабильность, повышенная раздражительность и затруднения со сном. Несмотря на уменьшение массы тела, частыми жалобами являются увеличение аппетита и продолжительное повышение температуры тела при наличии тиреотропинов. Также могут наблюдаться такие симптомы, как: истончение кожи и нестабильность стула.

Кроме того, клиническая картина может сопровождаться сдавлением зрительных путей, что может вызвать различные нарушения в зрении. Среди них следует выделить ухудшение остроты зрения, появление двойного зрения и другие сходные симптомы. Некоторые пациенты могут жаловаться на часто возникающие головные боли и ощущение давления в области глаз. Иногда головная боль может сопровождаться тошнотой.

Из-за интенсивного роста опухоли могут проявляться симптомы, свидетельствующие о нарушении функции выработки определенных гормонов гипофиза, регулирующих работу половых желез.

Методы лечения тиреотропиномы

Обычно, когда у женщин и мужчин возникают признаки опухоли гипофиза, они обращаются в первую очередь к неврологу, офтальмологу или эндокринологу, в зависимости от того, как проявляется клиническая симптоматика. Чтобы точно установить и подтвердить диагноз, важно, чтобы эти пациенты были осмотрены каждым из перечисленных специалистов.

Лечение с применением лекарств направлено на уменьшение излишней активности щитовидной железы. Это способствует сокращению размеров патологического образования и восстановлению функций зрения. Для достижения желаемого эффекта требуется длительное и регулярное употребление медикаментов. Современная нейроэндокринология рекомендует использование следующих основных групп фармакологических препаратов для лечения данного заболевания:

  1. Аналоги соматостатина имеют схожие функции. Они сдерживают выделение тиреотропин-стимулирующего гормона (ТТГ) и, в 89% случаев, восстанавливают нормальные уровни тиреоидных гормонов. Нежелательными явлениями при такой терапии могут быть образование желчных камней и повышение уровня сахара в крови (гипергликемия). В редких случаях может возникнуть сопротивление к соматостатину.
  2. Агонисты дофамина - это ещё один вариант лекарств. Они сдерживают производство тиреотропина путем воздействия на дофаминовые рецепторы клеток тиреотропиномы. Важно отметить, что у большинства пациентов эта подавляющая активность является частичной. Использование этой терапии рекомендуется в случае неэффективности других методов лечения соматостатином или при возникновении побочных реакций.

Иссечение тиреотропиномы в хирургии считается наиболее радикальным методом лечения данного состояния. Рекомендуется провести полное удаление аденомы. Невозможность проведения тотальной резекции может быть связана с экстраселлярным распространением новообразования или наличием выраженного фиброзного компонента в структуре опухоли.

Существует несколько основных вариантов оперативного лечения, среди которых следующие:

  1. Хирургическое вмешательство может быть эффективным методом лечения определенных видов опухолей. В случае микроаденом, успешное удаление достигается в 97% случаев, в то время как при макроаденоме это удается лишь в 59% случаев. Процедура, известная как аденомэктомия, может быть выполнена с использованием двух методов доступа: через транссфеноидальный и субфронтальный подходы. Полное удаление новообразования способствует нормализации работы гипофиза и восстановлению нормальной функции щитовидной железы (эутиреоз).
  2. В некоторых случаях, особенно при небольших размерах тиреотропиномы, может быть рассмотрена радиохирургическая операция. Однако при больших образованиях этот метод может обеспечить только частичное удаление опухоли, что может привести к временному улучшению состояния пациента. Радиохирургический метод обычно применяется в случаях, когда имеются показания для хирургического вмешательства, но консервативное лечение оказалось неэффективным.

После хирургической процедуры пациент пребывает в медицинском учреждении в течение периода от 7 до 14 дней, в течение которого он получает антибиотики и гормональную терапию. Эти меры принимаются для предотвращения послеоперационных воспалительных осложнений и способствуют восстановлению организма. Дальнейшее лечение заключается в регулярной консультации эндокринологов и неврологов. После операции также рекомендуется проводить ежегодное МРТ для мониторинга состояния гипофиза.

Прогноз и профилактика

Прогноз тиреотропиномы может зависеть от нескольких факторов, включая размер опухоли, ее агрессивность и время обнаружения. Чем раньше опухоль диагностируется и начинается лечение, тем лучше прогноз. Опухоли доброкачественного характера имеют более благоприятный прогноз, чем злокачественные новообразования.

Тиреотропинома, как правило, не может быть предотвращена, так как ее развитие связано с изменениями в клетках гипофиза. Однако, если у вас есть факторы риска, такие как семейный анамнез опухолей гипофиза или другие эндокринные заболевания, важно регулярно проходить медицинские обследования и консультации с эндокринологом для своевременного выявления любых изменений. Обязательно следуйте рекомендациям врача и при необходимости проводите медикаментозное лечение и хирургические вмешательства в соответствии с индивидуальными рекомендациями специалиста.