Аневризма подколенной вены

Аневризма подколенной вены развивается в качестве осложнения варикозного расширения сосуда, расположенного под коленным суставом. Из клинической симптоматики может развиваться только небольшой дискомфорт и отечность, что приводит к отсутствию своевременной диагностики. Так как дефект всегда приводит к осложнениям, его требуется купировать при помощи хирургического вмешательства. Его назначает сосудистый хирург после предварительной диагностики.

Причины аневризмы подколенной вены

Аневризма подколенной вены – дефект вены под коленным суставом, проявляющийся в виде расширения эндотелия с риском его разрыва или образованием тромбов. Опасность патологии заключается в продолжительном отсутствии симптомов, что приводит к ее выявлению уже в этап осложнений. Течение патологии хроническое, часто приводит к развитию осложнений. В большей степени она характерна для пациентов старшего или среднего возраста.

Для аневризмы подколенной вены характерно врожденное формирование. Она образуется только в процессе жизнедеятельности, под влиянием следующих негативных факторов:

• увеличение давления в венах, располагающихся в нижних конечностях;
• усиление скорости кровотока;
• завихрение тока крови, которое образуется именно в сосудах под коленом;
• варикозное расширение вен, в особенности нижних конечностей.

Важно помнить, что в ходе клинических исследований не было обнаружено прямой корреляции между варикозным расширением вен и аневризмой подколенной вены. Но большинство флебологов сходится во мнении, что именно варикозное расширение является провоцирующим критерием. Под влиянием повреждающих факторов патология развивается по этапам:

• увеличение давления в венах;
• повышенная нагрузка на эндотелий сосуда, что приводит к расширению его просвета и истончению;
• постепенное изменение структуры эндотелия сосуда, в нем появляются соединительные ткани, что приводит к ухудшению функциональности и повышенной ломкости;
• значительное уменьшение тонуса вены;
• формирование просвета в подколенной вене, который затем трансформируется в большое расширение, но без разрыва;
• реакция свертывающей системы крови, которая воспринимает перечисленные отклонения в качестве патологии, поэтому запускает процесс тромбообразования, по этой причине образуются тромбоцитарные сгустки в области просвета.

В результате стенка вены может расширяться и выпячиваться лишь с одной, или сразу со всех сторон. При этом диаметр вены может увеличиваться в 2-3 раза, что и является критерием патологии.

Симптомы аневризмы подколенной вены

Во многих случаях симптоматика полностью отсутствует, даже если просвет вены резко увеличивается. Но затем пациенты обнаруживают следующие признаки, с которыми обращаются к флебологу:

• дискомфорт в подколенном суставе, который перемещается на область голени;
• отеки в области голени и стоп, особенно к концу дня;
• отсутствие выявления патологических изменений при визуальном осмотре на начальных стадиях дефекта;
• постепенное расширенных вен в голени и подколенном суставе, что можно выявить визуально;
• на поздних стадиях обнаруживают крупную аневризму до 7-8 см, она формируется в виде большого выпячивания под коленом, которое имеет бордовый или фиолетовый оттенок;
• в тяжелых случаях при пальпации выявляют мягкое образование, которое по структуре напоминает небольшую опухоль.

На ранних этапах развития дефект обнаруживают случайно. Например, если проводят диагностику для оценки состояния венозной системы после беременности или проведенного хирургического вмешательства на сосудах. В тяжелых случаях дефект виден визуально, поэтому флеболог назначает УЗИ, КТ, чтобы с точностью оценить природу дефекта.

Как только приступают к диагностике, обнаруживают следующие осложнения аневризмы подколенной вены:

• тромбы, которые могут привести к тромбоэмболии легочной артерии, что быстро вызывает летальный исход при отсутствии помощи в первый час после развития патологии;
• образование большого количества тромбов, которые вызывают тромбоз глубоких вен нижних конечностей с формированием хронической венозной недостаточности;
• неврологические отклонения в нижних конечностях вследствие сдавления малоберцового нерва (проявляются признаки двигательных расстройств).

Тромбы могут закупорить как центральные, так и периферические сосуды. В случае нарушения кровоснабжения тканей возникает чувство онемения, покалывания. Пораженные ткани приобретают синюшный оттенок. Если не провести терапию на данном этапе, высок риск некроза. В тяжелых случаях наступает летальный исход.

Методы лечения аневризмы подколенной вены

Консервативными тактиками можно лишь немного замедлить патологию, но они вызовут временный эффект. Патология склонна к осложнениям, часто приводит к тромбоэмболии и тромбозу, поэтому флебологи назначают хирургическое вмешательство. Обычно его проводят планово, поэтому у пациента есть достаточно времени, чтобы пройти полноценную подготовку. Но для этого в ходе инструментальных методов диагностики должны отсутствовать признаки приближающихся осложнений. В ином случае операцию выполняют экстренно, чтобы не допустить перемещения тромбов в легочную артерию или по венам нижних конечностей.

Для проведения хирургической операции должны присутствовать следующие показания:

• проявление симптомов аневризмы подколенной вены с подтверждением диагноза в ходе инструментальных методик;
• выявленная аневризма подколенной вены с диаметром от 2 см и более, но без проявления клинических симптомов.

Используют 2 вида хирургических вмешательств.

1. Тангенциальная резекция. Процедуру проводят при легкой и средней степени тяжести патологии, когда аневризма имеет небольшие размеры и форму малого мешка. Удаляют лишь боковой участок сосуда, где развивается дефект. В эту зону накладывают трансплантат из собственных тканей, который выдержит нагрузку от давления крови.
2. Резекция с наложением анастомоза. Процедуру применяют при легкой и средней степени тяжести с развитием анастомоза до небольшого размера. Удаляют всю область поражения. Для недостающего участка накладывают анастомоз, края которого сшивают с остатками вены с обоих концов.
3. Удаление и аутопротезирование. Метод применяют при крупных дефектах. Удаляют большой участок сосуда, который был вовлечен в поражение. Создают трансплантат, полученный из подкожной вены. Его накладывают в область подколенной вены, сшивают ткани эндотелия сосуда.
4. Удаление и аневризморафия. Методику применяют при расширении просвета эндотелия по типу веретена. Иссекают весь участок поражения по продольному типу. Накладывают дупликатуру, затем подшивают при помощи заплатки, созданной на основе участков вен из других областей.

Если у пациента обнаруживают признаки глубокого тромбоза, его размещают в стационар. Первоначально необходима консервативная терапия в виде препаратов для разжижения крови (антикоагулянты). Крупные тромбы могут закупорить просвет сосуда, вызвав недостаточность кровообращения. В таких случаях дополнительно выполняют процедуру тромбэктомию. То есть удаляют сформировавшиеся тромбы, чтобы восстановить нормальный ток крови.

Если у пациента проявляются признаки тромбоэмболии и легочной артерии, выполняют реанимационные процедуры, применяют тромболитики.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от периода выявления патологии. Если обнаружить ее на ранних этапах развития, можно провести качественную терапию для восстановления функциональности и целостности вены. В тяжелых случаях может появиться тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии. Оба этих состояния не только ухудшают состояние здоровья и качество жизни, но и могут привести к летальному исходу. Лишь некоторых пациентов с диагностированной тромбоэмболией легочной артерии удается спасти, большинство из них погибает.

Специфических методов профилактики патологии не существует. Пациенту рекомендуется лишь своевременно обращаться к врачу и проходить полноценное обследование при выявлении варикозного расширения вен. Также важно придерживаться оптимальной физической нагрузки, чтобы улучшать параметры кровообращения, стимулировать работу мышечного каркаса вен.