Азизов Рафаэль Азизович
Азизов Рафаэль Азизович Хирург, Сосудистый хирург, Флеболог

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула – это врожденное либо приобретенное аномальное (не существующее норме) соединение артерии с веной, по которому кровоток движется в обход капиллярного русла. Локализация патологического соустья встречается на любом внутреннем органе (печени, почке, легком, головном или спинном мозге) и участке тела. 

Причины артериовенозной фистулы

Возникновение прямого сообщения между веной и артерий ассоциировано с повреждением стенок сосудов, которое происходит при:

  1. Артериовенозная фистулаВрожденных мальформациях, обусловленных: внутриутробной интоксикацией либо инфекцией; наличием у матери артериальной гипертензии; применением во время беременности некоторых фармакологических средств.
  2. Генетических патологиях: наследственном геморрагическом ангиоматозе; синдроме Бина; полиморфизме генов, кодирующих нормальный процесс образования кровеносных сосудов.
  3. Хронических заболеваниях: паразитарных инвазиях; инфекционных процессах; врожденных пороках сердца; циррозе печени.
  4. Механических травмах – переломах, тупых, колотых или огнестрельных ранениях.
  5. Инвазивных вмешательствах – катетеризации сосудов, нефростомии, пункционной биопсии паренхиматозных органов, эндопротезировании костных сочленений.
  6.  Хирургических манипуляциях, которые выполняются при жизни-угрожающих состояниях.
  7. Бесконтрольном применении антикоагулянтов.
  8. Спонтанном разрыве аневризмы сосуда.

Патогенез

Точный механизм формирования первичной артериовенозной фистулы неизвестен – предполагается, что этот процесс может быть вызван нарушением внутриутробного развития капиллярной сети, спровоцированной возникновением в концевых артериальных петлях приводящей к расширению сосудистых перегородок аномалии.

Вторичные патологические соустья формируются при сращении сосудов после травматического повреждения по типу первичного натяжения (как и при заживлении раневой поверхности), что приводит к образованию соединяющего вену с артерией свищевого хода. Его стенки укрепляются эндотелиальными, соединительнотканными и гладкомышечными элементами, а постоянный кровоток препятствует заращению. Результаты этого явления:

  • дальнейшее повреждение стенок сосудов;
  • дегенеративные процессы;
  • развитие компенсаторной коллатеральной сети;
  • нарушение деятельности сердечной системы;
  • венозная недостаточность.

Симптомы артериовенозной фистулы

Клинические проявления данной патологии зависят от размеров и расположения аномального соустья – при:

  • Симптомы артериовенозной фистулынебольших сосудистых свищах, локализующихся на конечностях и внутренних органах, характерная симптоматика отсутствует;
  • подкожных шунтах наблюдается расширение вены и ее визуальная пульсация, сухость, похолодание и изменение оттенка кожных покровов, локальная отечность;
  • патологическом сообщении между артерией и кавернозным синусом характерно снижение остроты зрения и наличие пучеглазия, шума в ушах, диплопии, гиперемии конъюнктивы и белочной оболочки глаза;
  • церебральной мальформации возникают судороги, цефалгия, слабость мышц, нарушения речи, внимания, координации, чувствительности и памяти;
  • больших сосудистых аномалиях происходит усиление кровотока из артериального русла в венозное, вызывающего увеличение ритма сердечных сокращений, пульсового (разницы между верхним и нижним артериальным) и систолического (отражающего артериальное давление в момент расслабления мышцы сердца) давления, снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • спинальных образованиях на начальной стадии пациенты отмечают появление изменения походки, трудностей с подъемом по лестнице, болезненных ощущений, жжения и покалывания в конечностях, прогрессирование патологического процесса сопровождается эректильной дисфункцией, нарушением актов опорожнения мочевого пузыря и кишечника. 

Осложнения и последствия

Длительное существование артериовенозной фистулы приводит к:

  • варикозному расширению вен;
  • трофическим изменениям окружающих тканей;
  • патологическому увеличению размеров сердечных камер;
  • хроническому воспалению внутренней оболочки сердца (эндокарда);
  • разрыву свища и возникновению внутреннего кровотечения;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • геморрагическому инсульту;
  • неврологическим расстройствам.

Проведение своевременной радикальной коррекции сосудистого дефекта позволяет добиться нормализации гемодинамики и восстановления функциональной деятельности пораженной области. Отсутствие лечебных мероприятий может привести к инвалидизации пациента, а разрыв магистральной артерии – к его гибели.

Лечение артериовенозной фистулы

Для устранения дефекта между артериальным и венозным руслом применяют:

  1. Лечение артериовенозной фистулыЭндоваскулярную эмболизацию – наиболее распространенный и результативный способ коррекции. В его основе лежит введение эмболизата (вещества, стента, пробки, съемного баллона, клея и пр.) путем катетеризации артерии.
  2. Микрохирургический метод – удаление свища и его клипирование (прекращение аномального тока крови с помощью титанового зажима).
  3. Стереотаксическую радио-хирургию – один из методов лучевой терапии, который заключается в облучении сосудистой аномалии ионизирующим пучком.

При врожденных артериовенозных фистулах успешно применяются ингибиторы цинксодержащих тканевых металло-ферментов и иммунодепрессанты. Шунты, имеющие небольшие размеры и не вызывающие значительное изменение движения крови, требуют динамического наблюдения, назначения консервативной терапии (приема ангио-протекторов и нестероидных противовоспалительных средств, ношения компрессионного трикотажа) и удаления методом лазерной коагуляции (минимально инвазивной процедурой). При крупных подкожных дисплазиях проводят открытое хирургическое вмешательство с реконструкцией сосудов.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение между сосудами аномальных соустий необходимо избегать травм, своевременно лечить хронические патологии, исключить влияние негативных факторов на развитие плода в материнской утробе, следить за соблюдением техник выполнения инвазивных процедур.