Флеботромбоз

Флеботромбоз представляет собой патологический процесс, характеризующийся образованием в сосудах кровяных сгустков, которые состоят из белка фибрина и тромбоцитов (форменных клеток крови), препятствуя нормальному кровотоку.

Причины возникновения флеботромбоза

Чаще всего этиогенез данного заболевания обусловлен:

наследственной предрасположенностью;
замедлением тока крови в венах;
расстройством гемодинамики;
нарушением функциональной деятельности венозного клапанного аппарата;
изменением вязкости крови;
врожденными патологиями кроветворной системы;
бесконтрольным применением оральных контрацептивов и стероидных гормонов;
механическим повреждением стенки сосуда;
длительной внутривенной катетеризацией;
осложненным послеоперационным либо послеродовым периодом.

Группу риска по развитию флеботромбоза составляют беременные женщины, пожилые люди, пациенты с ожирением, сахарным диабетом, онкологическими патологиями и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Классификация флеботромбоза

Для выбора рациональной тактики лечения, практикующие флебологи разделяют данную патологию по:

Локализации тромба – на флеботромбоз наружных и внутренних вен.
Форме патологического процесса: илеофеморальный – острое поражение подвздошно-бедренной вены, бедренный, голенный, бедренно-подколенный.
Клиническому течению: острый, подострый, хронический.

Механизм развития

Первоначально на вены должен подействовать повреждающий фактор. Например, воспалительный процесс, локализующийся на эндотелии сосуда. Затем происходит ряд изменений, которые провоцируют флеботромбоз:

активация иммунной системы, которая направляет в очаг повреждения венозной стенки лейкоциты;
лейкоциты выделяют медиаторы воспаления в виде гистамина и брадикинина, они провоцируют боль, отек;
для устранения повреждения сосудистой стенки рефлекторно выделяются тромбоциты и фибриновые нити;
тромбоциты и нити фибрина склеиваются между собой, формируя тромб, он оседает на поврежденной поверхности, чтобы препятствовать выходу крови в окружающие ткани.

Такие изменения могут формироваться массово, если наблюдается обильный участок поражения вен. Тромбы бывают разными по размеру и форме, от самых мелких до крупных, которые могут закупорить даже магистральные сосуды. Многие из них отрываются от стенки сосуда, поэтому начинают мигрировать по кровотоку.

Симптомы заболевания

Во многих случаях флеботромбоз протекает без выраженных клинических признаков, заподозрить его наличие можно по появлению:

быстро нарастающего ощущения распирания в нижних конечностях;
самопроизвольных подергиваний мышц;
выраженных отеков;
усиливающейся тяжести в одной ноге;
судорог в бедре, голени и стопе;
боли в подколенной ямке;
проступающего под кожными покровами венозного рисунка;
сосудистых «паучков» и «звездочек»;
изменения подвижности суставов.

Факторы риска

Даже если у пациента наблюдаются воспалительные процессы на эндотелии или застойные явления в венах, тромбы могут не образовываться. Для их появления требуется дополнительный повреждающий фактор, который может вызвать риск внезапного формирования тромба и его отрыва от стенки:

механическое повреждение нижних конечностей;
чрезмерная физическая активность;
системная инфекция;
продолжительное обездвиживание тела человека, например, при обильных переломах, после хирургического вмешательства;
развитие злокачественных новообразований, особенно в области пищеварительного тракта;
ДВС-синдром.

Состояние может развиваться даже у относительно здорового человека. Например, если он на протяжении большей части дня находится в сидячем или лежачем положении, с опущенными и согнутыми ногами вниз. Такое положение затрудняет кровообращение, ухудшает гемодинамику.

Патология может развиваться не только на нижних, но и верхних конечностях. Она наблюдается крайне редко, так как обычно руки у людей наиболее подвижны. Для развития состояния выделяют следующие факторы риска:

установка катетера на верхних конечностях, особенно длительное время;
установка стимулятора работы сердечной мышцы (кардиофибрилляторы, кардиостимуляторы);
развитие злокачественной опухоли вблизи крупных вен;
спортсмены, чья деятельность сопровождается активной нагрузкой на руки (пловцы, баскетболисты).

Людям, входящим в группу риска, требуется периодически сдавать общий анализ крови и развернутую коагулограмму.

Возможные осложнения

Течение флеботромбоза может осложняться жизне-угрожающими состояниями:

Тромбоэмболией легочной артерии – ее развитие ассоциировано с отрывом патологического сгустка крови, его проникновением в сердце и в легочную артерию. В результате закупорки просвета сосуда у пациента возникает шоковая симптоматика:

критическое падение кровяного давления;
тахикардия;
одышка;
обморок.

Флегмазией, которая характеризуется поражением тканей и недостаточностью их кровоснабжения – ишемией, приводящей к некрозу.

Методы диагностики

Наш клинико-диагностический центр располагает современной технической базой, которая позволяет оценить венозный кровоток и диагностировать флеботромбоз. Квалифицированный специалист-флеболог проводит:

1. Сбор анамнеза.

2. Физикальный осмотр пациента.

3. Функциональные пробы – жгутовую и маршевую.

4. Аппаратную диагностику:

ультрасонографию в режиме допплерографии, дуплексного либо триплексного сканирования – для определения диаметра вен, линейной и объемной скорости кровотока;
флебографию – контрастную рентгеноскопию сосудов;
флебосцинтиграфию – радионуклидное сканирование вен;
флебоманометрию – измерение внутрисосудистого давления.

5. Лабораторные анализы:

гемограмму – для оценивания состояния кроветворной системы;
коагулограмму – для выявления патологий свертывающей системы;
биохимии крови – для измерения концентрации общего холестерина и его фракций, глюкозы, тиреоидных гормонов, D-димера.

Особенности тромбоэктомии

Если сформировался чрезмерно крупный тромб, использовать консервативные методы лечения становится опасно. Он может разорваться на мелкие кусочки, распространившись по всей кровеносной системе. Это спровоцирует ишемию органов с последующим некрозом. Поэтому при образовании крупного тромба рекомендована тромбоэктомия.

Показания к процедуре:

отсутствие эффективности от консервативных методов лечения в виде введения антикоагулянтов;
угроза функциональности верхней или нижней конечности;
высокий риск отрыва и дальнейшего распространения тромба по кровеносной системе;
риск тромбоэмболии легочной артерии.

Процедуру рекомендовано проводить только в первую неделю после первичного образования тромба. Флебологу требуется в точности видеть место его расположения, поэтому методику выполняют с рентгенографическим оборудованием. Так как тромбы чаще образуются в нижних конечностях, используют 2 пути введения хирургических инструментов:

бедренный;
бедренно-лапаротомный.

Тромб захватывают специальным оборудованием, устраняя его из сосуда в целостности. Недопустимо, чтобы он разорвался на фрагменты. Чем раньше проведена процедура, тем больше шансов отсутствия осложнений.

Лечение флеботромбоза

Лечебные мероприятия проводятся сразу же после установления точного диагноза – пациенту назначают:

антикоагулянты прямого и непрямого действия;
средства, стимулирующие рассасывание кровяного сгустка (фибринолиз);
флебопротекторы;
ношение компрессионного трикотажа;
наружное использование кремов и гелей;
физические упражнения, позволяющие повысить прочность стенок сосудов и устранить застойные процессы;
коррекцию питания – употребление большого количества орехов, зелени, фруктов, свежих овощей.

Отсутствие эффективности консервативных методов и развитие осложнений требует оперативного вмешательства с применением различных микрохирургических техник и заключающегося в удалении тромба либо прямом введении в него специальных веществ.

Профилактика и прогноз

Если пациент входит в группу риска для развития флеботромбоза, рекомендуется на ранних стадиях приступать к методам профилактики:

лечение основной болезни, провоцирующей изменения сосудистой стенки;
применение компрессионного белья, не допускающего расширение просвета вен;
увеличение двигательной активности, для этого выполняют гимнастику, ЛФК, посещают занятия с плаванием, фитнесом, йогой (чрезмерная физическая активность, профессиональный спорт запрещен);
ранняя активность после операции;
небольшие дозы антикоагулянтов или ацетилсалициловой кислоты, которые не допускают сгущение крови.

Если использовать адекватные методы профилактики, своевременно приступать к лечению, прогноз будет положительным. Это осуществимо благодаря современным лекарственным средствам, физиопроцедурам и разным видам хирургических вмешательств, которые эффективно устраняют тромбы. При обращении на поздних стадиях или полном отсутствии лечения прогноз только неблагоприятный, так как это грозит риском летального исхода.