Флегмазия

Флегмазия развивается в качестве осложнения венозного тромбоза, приводит к затруднению оттока крови из конечностей. Это частое отклонение при варикозе, тромбофилии. Дефект обнаруживают при сильной отечности и боли. С симптомами обращаются к флебологу, который оценивает состояние сосудов посредством ангиографии, УЗИ. Дополнительно необходимо выявить параметры системы гемостаза. В легких случаях подбирают консервативные тактики в виде лекарственных препаратов. В тяжелых – хирургическое вмешательство для удаления тканей, подвергнутых необратимой трансформации.

Причины флегмазии

Флегмазия – патологический процесс глубоких вен, в которых нарушается отток крови от конечностей, что приводит к отеку, изменению оттенка кожи и сильной боли. В результате могут развиться тяжелые осложнения в виде закупорки крупной вены, тромбоэмболии легочной артерии, венозной гангрены.

На фоне повреждающих факторов в вене образуется плотный сгусток, который закупоривает сосуд частично или полностью. Это приводит к нарушению кровообращения, неправильному распределению крови по все венозной системе. Патология проявляется на фоне влияния многих повреждающих факторов.

1. Варикозное расширение вен. Это основной повреждающий фактор, который приводит к образованию тромбов. Частота осложнений увеличивается, если патология достигла тяжелой стадии, пациент ведет малоактивный образ жизни. Такое отклонение может начаться внезапно на фоне беременности или осложненных родов.
2. Продолжительное обездвиживание. Положение лежа негативно сказывается на опорно-двигательном аппарате, мышечной системе, в особенности в области нижних конечностей. Кровь застаивается, возврат венозной крови затрудняется. Частота подобных случаев усиливается после проведенных хирургических вмешательств после инфаркта или инсульта.
3. Тромбофилия. Это патология, характеризующаяся повышенной склонностью к образованию тромбов на фоне недостаточного количества факторов свертываемости, аутоиммунных патологий, гипергомоцистеинемии, злокачественных патологий системы крови или внутренних органов.
4. Механические повреждения. В эту категорию относят переломы различных участков нижних конечностей, разможжение мягких тканей, формирование крупных гематом, обширных ожогов.
5. Употребление некоторых видов лекарственных средств. Сюда относят гормоны, оральные контрацептивы, препараты для контроля гормональноф системы на фоне климакса, психотропные средства, цитостатики.
6. Малоинвазивные манипуляции или хирургические вмешательства. Например, частота развития тромбов увеличивается на фоне установки эндопротеза, проведения операции на центральной или периферической нервной системе, удаления крупных сосудов. Часто тромбы возникают при продолжительной установке катетера для введения лекарственных средств.

На фоне влияния повреждающего фактора замедляется ток крови в венах, при ее движении образуются завихрения, увеличивается вязкость, накапливается количество тромбоцитов. Затем развивается повреждение и воспаление эндотелия сосудов. Это повреждающий фактор, который способствует образованию тромбов, распространяющимся по глубоким венам конечности.

Симптомы флегмазии

Патология протекает по двум стадиям, которые обусловлены ее постепенным усилением.

1. Белая флегмазия. На фоне нарушения гемодинамики и влияния других повреждающих факторов в конечности развивается сильная и нестерпимая боль. Ее усиление наблюдается при опоре на конечность. Нога сильно оттекает, затем отечность распространяется на бедро и наружные половые органы. Кожа бледная, холодная, натянутая.
2. Синяя флегмазия. Вторая стадия наблюдается примерно через 5 дней после влияния первичного повреждения. Боль развивается еще сильнее, становится постоянной, вне зависимости от положения тела в пространстве. Наблюдается ярко выраженный отек. Кожа приобретает синюшный цвет. Если лечение отсутствует, прогрессирование симптомов происходит примерно через неделю. За счет нарушения трофики мягких тканей образуются пузыри, внутри которых накапливается серозная жидкость и примесь крови. Затем пузыри трансформируются в язвы, которые подвергаются некрозу из-за отсутствия кровоснабжения. Самочувствие пациента резко ухудшается. Характерно повышение температуры тела, озноб, ломота в мышцах и суставах, боль по всему телу.

Если отклонение не устранить даже на этом этапе, происходят необратимые отклонения в мягких тканях в виде влажной гангрены. Затем состояние влияет на весь организм за счет нарушения гемодинамики. Часто наблюдается недостаточность функций всех внутренних органов (полиорганная недостаточность), гиповолемический шок. Уже на этой стадии отклонения полностью необратимы, часто приводят к летальному исходу.

Методы лечения флегмазии

Сразу после развития флегмазии назначают лекарственные средства:

• антикоагулянты и антиагреганты для препятствия образования тромбов;
• растворы для дезинтоксикации, которые устраняют боль, ломоту в мышцах и суставах и другие признаки;
• нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики для подавления болевого синдрома и снижения воспалительного процесса;
• антибиотики, препятствующие вторичной бактериальной инфекции.

Перечисленные методы терапии применяют в стадию белой флегмазии, когда отклонение все еще обратимо. Во время назначения лекарственных средств пациенту обеспечивают покой, а пораженную конечность устанавливают в возвышенном положении, чтобы улучшить отток крови.

В случае тяжелого поражения тканей, отсутствия эффективности от консервативных тактик, постепенном развитии синей флегмазии переходят к хирургическому вмешательству. Оно направлено на достижение следующих целей:

• устранение тромба из сосуда;
• восстановление кровотока по конечности.

Используют оптимальные хирургические вмешательства, которые подбирают в зависимости от результатов обследования.

1. Чрезкожная механическая тромбэктомия. На тканях делают надрез, получают доступ к вене. Затем при помощи эндоскопического оборудования извлекают тромб.
2. Регионарный тромболизис. В области содержащегося тромба вводят лекарственные средства, которые подвергают его растворению. Тромб распадается на мельчайшие фрагменты, которые не смогут закупорить сосуд.
3. Венозное стентирование. В просвет поврежденного сосуда устанавливают стент, чтобы кровь беспрепятственно оттекала от конечности.

Также в некоторых случаях используют фасциотомию, которая приводит к уменьшению степени спазма сосудов, подавлению боли. Если произошел дефект эпидермиса, выполняют кожную пластику. В тяжелых случаях развивается гангрена конечности, что является показанием для ее ампутации. Процедуру проводят на уровне голени, чтобы не допустить дальнейшего распространения патологического процесса с риском летального исхода.

Прогноз и профилактика

Прогноз сможет оказаться благоприятным только в случае своевременного выявления флегмазии на белой стадии. В этот момент необратимые изменения еще не произошли, поэтому существует возможность сохранить нормальную циркуляцию крови по сосудам, а также предотвратить тяжелые осложнения. Если же патология перешла в синюю стадию, прогноз становится неблагоприятным. Для одних пациентов необходима ампутация нижней конечности с последующим ухудшением качества жизни. У других людей может наступить летальный исход за счет перехода патологического процесса на всю кровеносную систему с развитием полиорганной недостаточности.

Для пациентов из группы риска необходимо соблюдать следующие рекомендации по профилактике:

• своевременная терапия варикозного расширения вен;
• активная физическая нагрузка, соразмерная с состоянием здоровья;
• применение компрессионного белья при наличии показаний;
• исключение продолжительного положения лежа, стоя, сидя (позы необходимо периодически менять, даже при выполнении работы).

При применении своевременных методов профилактики риск флегмазии значительно снижается. Но дополнительно пациенту требуется проходить профилактические обследования, чтобы врач мог своевременно назначить консервативные методы лечения.