Хронический венозный отек

Хронический венозный отек – это обильное накопление межтканевой жидкости, связанное с деформацией вен. Состояние часто развивается у пациентов, состоящих на учете у флеболога. Если на них влияют повреждающие факторы, патология развивается быстрее. Она чаще появляется у женщин, людей пожилого возраста.

При хронической венозной недостаточности нижних конечностей сосуды перестают выполнять работу. Кровь застаивается, через эндотелий начинает выделяться жидкость, что приводит к сильным отекам в районе голеней. Для установки диагноза проводят общий осмотр у флеболога, инструментальные исследования с целью выявления состояния вен. Требуется быстрое, комплексное лечение, направленное на устранение симптомов и нормализацию состояния венозного кровотока.

Причины развития венозных отеков

При продолжительном поражении вен из-за повышенного давления развивается отек хронического типа. Поражение нарастает быстро при следующих осложнениях:

нарушение работы клапанов;
сдавление сосудов в верхней части конечности или малом тазу;
ухудшение функции мышц эндотелия.

Выделяют ряд причин, вызывающих хронический венозный отек.

Варикозное расширение вен. Это частый повреждающий фактор, провоцирующий отечность. Эндотелий повреждается, сосудистая стенка расширяется и деформируется. Внутри сосуда накапливается большой объем крови, под действием давления жидкость выходит наружу в межтканевую область.
Посттромботическое состояние. После лечения тромбоза глубоких вен развиваются осложнения. Например, образуется деструкция клапана, сдавление просвета сосуда.
Вынашивание плода. Чем больше становится плод, тем сильнее развивается сдавление тканей в брюшной полости и малом тазу. Сдавливается нижняя полая, подвздошная вена. Из-за высокого уровня прогестерона эндотелий сосудов расслабляется, поэтому просвет расширяется. Формируется венозная недостаточность, отеки.
Продолжительное обездвиживание. Если пациент обездвижен от 3 суток и более, ухудшается функциональность мышечно-венозной помпы. Затем замедляется венозный кровоток. Состояние обусловлено инсультом, параличом, серьезным хирургическим вмешательством, механическими повреждениями.
Синдром Мея-Тернера. Происходит одновременное сдавление вены и артерии. Кровь не течет в требующемся направлении, происходит ее рефлюкс, то есть обратное забрасывание. Кровь не оттекает из нижней стороны тела в сторону сердца, поэтому появляются сильные отеки.
Врожденные дефекты. Из-за нарушения эмбрионального развития или генетических дефектов развивается недостаточность клапанов. Например, их створки могут быть видоизменены, уменьшены, асимметричны, недоразвиты. Недостаточность клапанов – это первичный повреждающий фактор, затем патология продолжает нарастать, провоцируя застой и отечность.
Новообразование. Доброкачественные или злокачественные опухоли в органах малого таза быстро увеличиваются в размерах, сдавливая сосуды. Чаще патология встречается при поражении печени, вызывая осложнения для воротной вены.
Физиологические нарушения. К ним относят недостаточную или чрезмерно сильную физическую нагрузку.
Гормональные изменения. Они формируются на фоне приема оральных контрацептивов, наступления менопаузы, тяжелых гормональных патологий. Изменение уровня гормонов приводит к ухудшению функции клапанного аппарата, растяжения сосудистой стенки.
Остальные факторы. Поражение может наблюдаться при механических повреждениях нижних конечностей, запорах, сердечной недостаточности, ожирении.

При помощи инструментального обследования выявляют не только состояние венозной системы, но и первоначальную причину поражения. Если устранить ее, риск рецидива снизится или полностью устранится.

Симптомы хронических венозных отеков

Хронический венозный отек не относится к острым патологиям, а развивается постепенно, лишь со временем вызывая негативную клиническую симптоматику. Визуально определяются следующие признаки:

увеличение размеров одной из нижних конечностей, подверженной поражению (реже наблюдается гипертрофия сразу обеих конечностей);
обильное накопление межтканевой жидкости в области лодыжки, голени;
бледность или синюшность кожных покровов;
сосудистые звездочки или телеангиэктазии;
морфологическое изменение вен, они становятся расширенными, извилистыми, прощупываются под кожей;
дискомфортные ощущения в ногах – утомляемость, болезненность, покалывание, онемение, мурашки;
сохранение ямки на коже после надавливания на отечную область;
продолжительное сохранение отпечатков на коже после ношения узких брюк, носков;
симптом Стеммера – отсутствие возможности защипывания кожной складки на тыльном участке второго пальца ноги.

Признаки могут меняться на протяжении дня. Это зависит от ряда факторов.

Положение тела в пространстве. Во время сидения и стояния симптомы усиливаются, ослабевают в лежачем положении.
Время суток. Отеки чаще появляются к концу дня, проходят утром после продолжительного ночного отдыха.
Нагрузки. Состояние облегчается, если пациент использует ЛФК, плавание, другие виды адекватной нагрузки. Если она чрезмерная или отсутствует, симптомы усиливаются.
Температура окружающей среды. При высоких температурах усиливается нагрузка на венозную систему, поэтому объем отеков возрастает.
Менструальный цикл. Усиление патологии наблюдается во вторую фазу цикла, что связано с изменением уровня гормонов.

Если на первых этапах симптомы могут исчезать, то при усилении патологии, осложнениях они сохраняются постоянно. Поэтому важно провести лечение в стадию компенсации, когда изменения обратимы.

Методы лечения хронического венозного отека

Чем раньше начать комплексное лечение, тем выше шанс на полное восстановление тканей.

Соблюдение рекомендаций. Применяют адекватную физическую нагрузку, контрастный душ, общий и лимфодренажный массаж. Используют компрессионное белье. Благодаря эластичным бинтам, колготам, чулкам 2-3 класса компрессии сдавливаются сосуды. Это не дает им расширяться и выделять жидкость в межтканевое пространство.
Лекарственная терапия. В первую очередь назначают флебопротекторы, венотоники на основе растительных экстрактов. Улучшается качество эндотелия сосудов, предотвращается растяжение, нормализуется кровоток. Дополнительно применяют диуретики, чтобы выводить лишнюю жидкость из организма, уменьшая отеки. Назначают местные мази, гели на основе венотоников, гепарина.
Физиопроцедуры. Назначают электромышечную стимуляцию, которая одновременно улучшает качество эндотелия и подавляет отечность.
Хирургическое вмешательство. Допустимо проводить облитерацию, при которой сращивают просвет сосуда, чтобы он полностью потерял функцию, не выделял жидкость в межтканевое пространство. Если функциональность вены нарушена, проводят флебэктомию, то есть полное удаление сосуда. Хирургическое вмешательство улучшает состояние пациента, но не гарантируют устранение основной патологии.

Если было проведено хирургическое вмешательство, в дальнейшем потребуется продолжительное применение флебопротекторов и эластичной компрессии.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии положительный, особенно если лечение началось своевременно. Выраженность отеков уменьшается или они полностью исчезают. При отсутствии лечения нарастают осложнения, из-за чего пациент может потерять трудоспособность. Если образуются тромбы, может возникнуть летальный исход вследствие закупорки сосуда.

Для предупреждения патологии или ее осложнения используют методы профилактики:

адекватная физическая нагрузка;
правильное питание;
уменьшение массы тела;
периодическое применение флеботоников, венопротекторов.

Пациенты из группы риска должны проходить повторное обследование у флеболога каждые 6-12 месяцев.

Хронический венозный отек приносит дискомфорт в жизни пациента. Он постепенно усиливается, провоцируя осложнения для венозной системы. Для устранения болезни используют комплексную терапию, состоящую из общих рекомендаций, применения компрессионного белья, лекарств и хирургического вмешательства. Своевременно проведенное лечение поможет нормализовать состояние нижних конечностей.