Азизов Рафаэль Азизович
Азизов Рафаэль Азизович Хирург, Сосудистый хирург, Флеболог

Ишемия нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей – это сосудистая патология, при которой развивается недостаточность поступления кислорода в ноги вследствие спазма эндотелия сосудов. Возникает мышечный дискомфорт, который постепенно перетекает в болевой синдром.

Спазм сосудов нижних конечностей чаще развивается у мужчин. Механизм развития связан с продолжительным воспалительным процессом эндотелия артерий, отложением атеросклеротических бляшек, что вызывает нарушение передвижения крови.

В нижних конечностях находится большое количество сосудов, которые питают ткани, доставляют полезные вещества и кислород. При спазме кровоток замедляется, поэтому развивается гипоксия и недостаточность питания. В тяжелых случаях кровоток полностью отсутствует, из-за чего начинается омертвление (некроз). Состояние может развиваться остро или хронически, вызывает характерные симптомы. По ним устанавливают диагноз, чтобы провести лечение, предупредив осложнения.

Причины развития ишемии нижних конечностей

Ишемия нижних конечностейИшемия развивается на фоне разнообразных отклонений.

  1. Атеросклероз. На поверхности эндотелия откладываются бляшки из холестерина и других липидов. К ним может присоединяться глюкоза, если у пациента наблюдается гипергликемия или сахарный диабет. Просвет сосуда сужается по мере увеличения бляшек.
  2. Воспаление в артериях. Развивается эндартериит или тромбангиит, это сужение сосудов вплоть до полного перекрытия, вызванное воспалительными процессами на внутренней стенке.
  3. Тромбоз. В кровотоке образуются тромбы, которые закупоривают сосуды.
  4. Механические повреждения артерий. Они могут возникать вследствие сильных ударов, ушибов, открытых или закрытых переломов.

Выделяют ряд повреждающих факторов, которые чаще приводят к перечисленным нарушениям:

  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • увеличение количества липидов разной плотности, в том числе холестерина;
  • атеросклероз, сахарный диабет, другие метаболические нарушения;
  • возраст от 60 лет и выше;
  • увеличенное количество тромбоцитов, фибриногена, что способствует тромбообразованию;
  • наступление менопаузы у женщин;
  • сниженная двигательная активность;
  • увеличенная масса тела, ожирение;
  • неправильное питание с увеличенным количеством жирной и жареной еды, фастфуда;
  • нервное напряжение хронический стресс.

Для ишемии нижних конечностей должна появиться первичная патология. Скорость морфологических изменений нарастает, если на пациента дополнительно действует повреждающий фактор.

Симптомы ишемии сосудов нижних конечностей

При ишемии сосудов нижних конечностей развиваются повреждения различной степени тяжести в зависимости от нарастания основной патологии, возраста пациента, качества лечения и других факторов. Для каждого этапа ишемии симптомы отличаются.

Бессимптомную форму выявляют редко за счет отсутствия посещения врача в этот период. Ее обнаруживают на профилактическом осмотре. Далее развиваются характерные симптомы.

  1. Начальная стадия. Развивается перемежающаяся хромота с дискомфортом или болезненностью в нижних конечностях. Признак усиливается при ходьбе, другой физической нагрузке. Возникает ороговение ногтей, выпадение волос на ногах, онемение пальцев, гипотермия стоп. Сохраняется питание и поступление кислорода в ткани, поэтому морфологических нарушений не образуется. Исключение составляют случаи, когда уменьшается скорость кровотока и перфузионное давление.
  2. Симптомы ишемии сосудов нижних конечностейКритическая стадия. Разница между артериальным и внутричерепным давлением сильно нарастает, из-за чего в ногах оно снижается до критического уровня. Компенсаторные механизмы не срабатывают, происходит сильный дефицит кислорода. Появляется боль в покое, которая купируется только сильными анальгетиками. Она беспокоит пациента днем и ночью. Трофические нарушения провоцируют язвы на подошве стоп, фалангах пальцев. К ним присоединяются бактерии, поэтому развивается инфекция. Гангренозные изменения начинаются с кончиков пальцев, постепенно поднимаясь выше по стопе, что может закончиться самопроизвольной ампутацией. При отсутствии своевременного лечения происходит потеря нижней конечности.
  3. Острая стадия. Степень кровоснабжения значительно снижается, поэтому жизнеспособность конечности может полностью нарушиться. В тяжелых случаях развивается гангрена. Причина состояния в тромбозе, эмболии. Первоначально возникает боль, онемение, мурашки по коже, похолодание, синюшность ног. Посинение постепенно переходит в мраморный оттенок, что свидетельствует о крайней стадии. Снижается чувствительность, мышечная сила. Возникает паралич пораженной области. О крайне тяжелой стадии свидетельствует сильная боль, возникающая при пальпации икроножных мышц. Это симптом необратимого некроза тканей, из-за которого формируется гангрена.

При хронической стадии важно своевременно выявить первые признаки, предотвратив дальнейшую ишемию тканей. Если уже наступила острая стадия, терапия будет направлена на восстановление кровотока и предотвращение некроза.

Методы лечения ишемии сосудов нижних конечностей 

При своевременном обнаружении патологии можно провести консервативные методы терапии. В первую очередь назначают лекарственные препараты для устранения основного повреждающего фактора.

  1. Статины. Препараты уменьшают уровень липидов в системном кровотоке.
  2. Антигипертензивные лекарства. Уменьшают артериальное давление. Средства применяют при повышении показателя свыше 140/90 мм рт. ст.
  3. Антиагреганты. Предотвращают скопление тромбоцитов с последующим образованием тромбов. Это профилактика сердечно-сосудистых поражений по всему организму, в том числе нижних конечностях.
  4. Сахароснижающие средства. Они показаны пациентам с гипергликемией или сахарным диабетом. В основном применяют средства на основе инсулина, которые контролируют уровень глюкозы и гликированного гемоглобина.
  5. Анальгетики. Они показаны пациентам с ишемией нижних конечностей только при хронической, не устраняющейся боли.

Также пациенты должны придерживаться следующих советов:

  • ежедневные гигиенические процедуры нижних конечностей, особенно если на них развиваются трещины, это поможет в препятствии развития инфекции;
  • лечебная физкультура, при которой можно заниматься тренировочной ходьбой, йогой, пилатесом, плаванием (метод улучшает текучесть крови, помогает в развитии колотералей сосудов, устраняет спазмы мышц).

Методы лечения ишемии сосудов нижних конечностейХирургические методики показаны в крайних случаях, когда уже развились морфологические изменения артерий. В первую очередь рекомендованы эндоваскулярные процедуры:

  • баллонная ангиопластика – введение баллона через небольшой разрез для увеличения просвета сосуда;
  • установка стента – размещение металлического, но упругого каркаса в сосуде.

В тяжелых случаях показаны открытые операции разного типа:

  • шунтирование протезами для создания дополнительной ветви кровоснабжения;
  • удаление тромбов, атеросклеротических бляшек;
  • установка заплат на сосуды.

Благодаря хирургическому вмешательству можно частично восстановить морфологию сосудов или наладить кровоснабжение тканей.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз развивается только при своевременном обнаружении и назначении консервативных, хирургических методов лечения. В ином случае исход неблагоприятен, чреват последствиями:

  • инвалидность вследствие хронической хромоты или ампутации конечности;
  • летальный исход, вызванный закупоркой крупного сосуда, развитием инфекции с последующим сепсисом.

Для замедления или полного предотвращения патологии рекомендуется придерживаться методов профилактики:

  • отказ от курения, алкоголя;
  • диета с низким содержанием холестерина;
  • коррекция массы тела;
  • адекватная физическая нагрузка;
  • прием препаратов, корректирующих уровень артериального давления, сахара в крови.

Пациентам из группы риска рекомендуется периодически посещать врача и проходить профилактическое обследование.

Ишемия нижних конечностей – тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание, которое вызывает морфологические изменения в сосудах и тканях. Терапию проводят сразу после обнаружения первичной патологии и спазма сосудов. Начинают с консервативных методов, в тяжелых случаях назначают операцию. Благоприятный исход наблюдается только при соблюдении рекомендаций врача.