Послеродовой тромбофлебит

Послеродовой тромбофлебит представляет собой осложнение, в процессе которого могут развиваться воспалительные процессы сосудов или тромбы. Состояние опасно не только для очага поражения, но и всего организма, так как тромб может оторваться от первичной локализации, закупорив сосуды. Поэтому важно своевременно выявить патологию у врача-флеболога, чтобы назначить консервативные или радикальные методы лечения.

Причины развития послеродового тромбофлебита

Послеродовой тромбофлебит – поражение венозной стенки после родов, приводящее к воспалению эндотелия и образованию сгустка крови на его поверхности. Тромботическое осложнение чаще встречается у женщин после 35 лет. Патология может привести к переходу тромба из нижней полой вены в легочную артерию, что провоцирует тромбоэмболию с быстрым наступлением летального исхода.

Патология развивается вследствие влияния множества факторов одновременно. В первую очередь это физиологические отклонения, которые в норме происходит при любой беременности:

• увеличение размеров матки за счет роста плода, что приводит к сдавлению окружающих сосудов, в том числе полой вены;
• замедление кровотока;
• увеличение параметров свертываемости крови, что является стандартным свойством для 3 триместра беременности.

Также выделяют патологические факторы, которые значительно увеличивают риск тромбофлебита.

1. Осложнения в процессе родов. В эту категорию относят разрывы мягких тканей родовых путей, проведение кесарева сечения. Тяжелые механические повреждения приводят к активному выделению тромбопластина, который является одним из факторов свертываемости, запускающим механизм образования тромбоцитарного сгустка.
2. Патологии во время самой беременности. В большинстве случаев в эту категорию относят гестоз. Развиваются спазмы сосудов, нарастание артериального давления, что приводит к поражению сосудов и склонности к образованию тромбов.
3. Воспаление матки. Оно развивается после родов, является провоцирующим фактором для образования тромбов в сосудах, окружающих половые органы.
4. Системные заболевания. Риск тромбообразования повышается при аутоиммунных патологиях, артериальной гипертензии, атеросклерозе, сахарном диабете, злокачественных новообразованиях.
5. Гормональная терапия. Это могут быть препараты для контрацепции на основе эстрогенов, гормоны для сохранения беременности, предварительная подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.
6. Патологии свертывания крови. Чаще осложнение наблюдается при мутации фактора Лейдена и протромбина. Могут развиваться отклонения в уровне любых других факторов свертывания, что запускает повышенный механизм образования тромбов.

Выделяют факторы риска, которые не приводят к тромбофлебиту напрямую, но увеличивают частоту его образования:

• сниженная или отсутствующая физическая нагрузка;
• рождение ребенка после 35 лет;
• внутривенное введение лекарственных средств;
• вредные привычки в виде курения и распития алкогольных напитков;
• варикозное расширение вен.

Причем чаще эти факторы влияют на пациентку еще до наступления беременности.

Симптомы послеродового тромбофлебита

В большинстве случаев негативная клиническая симптоматика развивается через 2-3 недели после родов. В этот период отмечают следующие симптомы:

• увеличение температуры тела до параметров 37-37,5°;
• тахикардия;
• небольшой озноб.

Тромбофлебит поверхностных сосудов сопровождается следующими симптомами:

• боль и напряжение в тканях;
• покраснение в области дефектных сосудов;
• местная гипертермия, которая может переходить в повышение температуры всего тела;
• отек стоп и лодыжек, который спадает после продолжительного сна;
• болевой синдром в нижних конечностях, усиливающийся после физической нагрузки.

Симптомы образования тромбов в тазовых венах:

• отечность в паху, которая больше локализована со стороны очага поражения;
• продолжительный подъем температуры тела не более 37,5°;
• нарушение формирования стула,  повышенное газообразование в кишечнике, тошнота, рвота;
• слабость, недомогание;
• боль в тазу по неясным причинам.

Тромбоз подвздошной и бедренной вены сопровождается следующими симптомами:

• боль в нижней части живота, которая перемещается на крестец;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• внезапная и резкая боль в паху, которая иррадиирует на бедро и сопровождается ознобом после полного перекрытия сосуда;
• отек тканей в области брюшной стенки, гениталий.

Поражение глубоких бедренных вен:

• повышение температуры тела до субфебрилитета;
• отек нижней конечности с пораженной стороны;
• сильная и нестерпимая боль на внутренней части бедра;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• бледность или синюшность кожи, снижение температуры всей пораженной стопы.

Признаки поражения сосудов матки или яичников:

• боль в тазу, которая перемещается на нижнюю часть живота и пах;
• усиление боли при надавливании на яичник в случае поражения сосудов в этой области;
• выделение крови из влагалища, которое усиливается ближе к третьей неделе после родов;
• гипертермия, лихорадка.

Самым тяжелым осложнением всех перечисленных видов тромбофлебита является тромбоэмболия легочной артерии. Она вызывает сердечно-легочную недостаточность, быстрый летальный исход.

Методы лечения послеродового тромбофлебита

Первоначально используют консервативные тактики:

• антикоагулянты, которые рассасывают сгусток крови, предотвращают прогрессию тромбоза;
• антибиотики, которые купируют инфекцию, являющуюся первопричиной развития тромбофлебита;
• противовоспалительные средства на основе НПВС, чтобы купировать воспаление стенки сосуда, снять боль, предотвратить агрегацию тромбоцитов;
• ангиопротекторы, уменьшающие проницаемость стенки сосуда, снижающие воспаление, улучшающие реологические свойства крови;
• компрессионное белье, которое утягивает не только мягкие ткани, но также и стенки вен, что препятствует их дальнейшему повреждению и склонности к тромбообразованию (первоначально рекомендуется бинтование, затем переход на компрессионные чулки).

В случае отсутствия эффективности от консервативной терапии переходят к радикальным тактикам. Используют хирургическое вмешательство, направленное на удаление тромба, предотвращение тромбоэмболии легочной артерии. Выбирают одну из методик.

1. Реканализация. Тромб удаляют механически или при помощи специальных препаратов. Для предотвращения отрыва участка тромба от сосуда дополнительно применяют кава-фильтр.
2. Установка кава-фильтра. Это небольшое приспособление, которое устанавливают в полость сосуда. Через него беспрепятственно проходит кровь, но задерживаются тромбы. Такая методика до конца не изучена, поэтому ее не рекомендуют женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность.
3. Шовная фильтрация. Это более изученный метод, в процессе которого на обе венозные стенки накладывают шов, что приводит к образованию фильтра, задерживающего тромбы.

После завершения хирургического вмешательства повторно проводят исследование, чтобы оценить состояние кровеносного русла, стенок сосудов. Так можно предотвратить риск осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз может стать благоприятным только в случае своевременного выявления патологии. Затем пациентке требуется пройти консервативное или хирургическое вмешательство, в зависимости от степени тяжести поражения. Если лечение было выполнено правильно, риск осложнений снижается. Прогноз становится не благоприятным, если не обратиться к врачу. В таком случае присутствует вероятность перехода тромба в артериальное русло, что может спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии. У таких пациентов быстро наступает летальный исход.

Профилактика послеродового тромбофлебита сводится к следующим правилам:

• лечение гинекологических патологий, особенно воспалительного характера;
• коррекция системы гемостаза, если выявлены отклонения;
• приподнятые ноги после родов, что улучшает кровоток от нижних конечностей;
• адекватная физическая нагрузка в ближайшее время после родов, чтобы не допустить обездвиживания;
• применение компрессионного белья.

Также пациенткам из группы риска требуется оценить состояние вен, системного кровотока в первые 3 недели после родов.