Постинъекционный флебит

Постинъекционный флебит развивается в качестве осложнения после выполнения инъекций различных препаратов. Состояние приводит к покраснению, утолщению сосуда и окружающих тканей, эмболии. Также может развиться вторичная бактериальная инфекция. Патологию определяют при помощи сбора анамнеза, визуального осмотра, лабораторно-инструментальных анализов. Обычно подбирают консервативные методы лечения. В тяжелых случаях прибегают к хирургическим вмешательствам.

Причины постинъекционного флебита

Постинъекционный флебит – воспаление стенки вены после инъекций препаратов, которые вводят через катетер. Отклонение приводит к инфицированию, поражению вены, эмболии артерии и многим другим осложнениям. Чаще при патологии встречается образование тромбов, которые распространяются по системному кровотоку и закупоривают сосуд. Частота встречаемости увеличивается у пациентов пожилого возраста после 60 лет. Для женщин отклонение характерно в большей степени, чем для мужчин.

Основная причина отклонения связана с нарушением целостности эндотелия сосуда на фоне инъекции или установки катетера. Также встречаются иные факторы, которые могут повредить поверхностные и глубокие вены.

1. Механическое воздействие. На фоне введения иглы или катетера происходит повреждение эндотелия сосуда. Если посторонний предмет установлен длительное время, негативное воздействие продолжается весь этот период. Частота встречаемости патологии увеличивается при использовании широких игл, неправильной фиксации катетера, установке вблизи клапанов, при повторных инъекциях или установке одного катетера на продолжительное время.
2. Особенности химического состава вводимых веществ. В эту категорию относят чрезмерно низкий кислотно-основной состав, высокую осмолярность. Негативное влияние оказывает физиологический раствор, антибиотики, химиотерапевтические средства, вазопрессоры, бензодиазепины и многие другие лекарства.
3. Инфекции. Первоначально воспалительный процесс обладает асептическим характером. Если инъекцию вводят не по правилам или пациент не применяет антисептические препараты для обработки появившегося отверстия, начинает развиваться бактериальная микрофлора. Инфекционное осложнение часто появляется при установке катетера, особенно если он содержит в составе полиэтилен, поливинилхлорид.
4. Малообученный персонал. Качество применяемого катетера зависит от квалификации медицинского персонала. Если обучения или опыта не хватает, инвазивные процедуры могут проводиться с ошибками.
5. Применение наркотических средств. Если пациент наркозависим, частота инъекций увеличивается, они могут выполняться не по правилам. Это приводит к высокому риску развития инфекции с последующим тромбообразованием.

Также выделяют факторы риска, которые увеличивают возможность флебита на фоне инъекций:

• возраст от 60 лет и старше;
• продолжительное курение;
• повышенное тромбообразование в анамнезе;
• заболевания венозной системы;
• употребление гормональных средств, в том числе оральных контрацептивов;
• нарушения в системе гемостаза с повышенным свертыванием крови;
• злокачественные новообразования;
• повышенная масса тела или ожирение;
• сахарный диабет;
• иммунодефицит.

Первоначально происходит повреждение эндотелия, затем изменяется состав крови по физическим и химическим параметрам. Дополнительно может происходить влияние патогенных микроорганизмов. Все это приводит к воспалению и повышенному тромбообразованию.

Симптомы постинъекционного флебита

Клиническая симптоматика отличается в зависимости от области введения препарата и нарушения целостности определенного сосуда.

1. Кисть, локтевая ямка. Негативная симптоматика развивается после применения лекарства. Пациенты ощущают сильную и нестерпимую боль, которая распространяется по вене. Это ограничивает двигательную активность. Негативные симптомы проявляются только в конечности, не влияют на самочувствие. Лишь в редких случаях повышается температура тела. Затем в области воспаленного сосуда появляется покраснение кожи и местная гипертермия. Увеличиваются размеры местных лимфатических узлов. Во время пальпации обнаруживают тяж наподобие шнура. Обычно острый период продолжается до 3 недель, в некоторых случаях до 1 месяца.
2. Подключичная вена. С момента введения инъекций до развития симптомов может пройти примерно 2 недели. Чем интенсивнее терапия, тем раньше появляются негативные признаки. При общем осмотре отмечают отечность мягких тканей рядом с сосудом, расширение вен под кожей по всей руке. У некоторых пациентов боль небольшая, у других интенсивная.

Если инъекции осуществляют часто или на фоне наркотической зависимости, тромбофлебит и облитерация вены происходит значительно быстрее. Это вызывает образование инфильтрата на месте введения инъекции, который постепенно спаивается с окружающими мягкими тканями. Кожа в этой зоне становится толстой, синюшной и пигментированной.

Методы лечения постинъекционного флебита

Методы лечения подбирают в зависимости от степени течения патологического процесса, тяжести поражения сосуда и мягких тканей, клинической симптоматики, наличия или отсутствия осложнений. Если патология развилась до легкой степени тяжести, терапия не требуется, ткани заживают самостоятельно после прекращения инъекций. В ином случае требуется проведение определенных методов лечения.

1. Общие рекомендации. Первоначально прекращают введение препарата внутривенным путем. Исключают установку капельниц или катетера. Если гемодинамика остается в норме, можно заменить действующее вещество. Конечность с повреждением устанавливают на возвышенности, чтобы кровь лучше оттекала от нее, а воспалительный процесс постепенно прекращался. На место боли и покраснения прикладывают холод.
2. Лекарственные средства. Дополнительные препараты призваны предупредить распространение поражения на глубокие вены и ткани, устранить воспалительный процесс, нормализовать ток крови и исключить проявления болевого синдрома. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства, мази с гепарином. Как только острый период завершается, осуществляют компресс с согревающими компонентами.
3. Хирургическое вмешательство. Методику применяют в случае осложнения инфекцией, что вызывает тромбофлебит. Пораженную вену удаляют, затем устанавливают дренаж для выведения экссудата и применения антибактериальных средств. После устранения дренажа накладывают швы, одновременно применяя антибиотики.
4. Устранение тромба. В этих целях применяют тромбоэктомию, тромболизис. Благодаря методикам растворяют или извлекают тромб, он больше не находится в системном кровотоке, поэтому не может закупорить сосуд.
5. Физиопроцедуры. Сюда относят гальванизацию, электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию. Все эти процедуры улучшают ток крови, снимают воспаление, усиливают метаболизм и регенерацию поврежденных тканей. Заживление происходит быстрее, риск осложнений значительно снижается.

Все перечисленные процедуры рекомендуется выполнять в комплексе, периодически отслеживая состояние поврежденных тканей и сосудов.

Прогноз и профилактика

Даже если у пациента развивается эмболия, повышенное тромбообразование, прогноз остается благоприятным в случае своевременного выявления и терапии отклонения. Все действие необходимо выполнять своевременно, так как могут развиться многие осложнения. Например, закупорка сосуда с некрозом тканей, проникновение бактериальной инфекцией в системный кровоток. Уже в этом случае могут развиться тяжелые поражения состояния здоровья или летальный исход.

В целях профилактики постинъекционного флебита используют следующие советов флебологов:

• обращение к квалифицированному медицинскому персоналу;
• применение качественных инструментов для осуществления инъекций;
• установка капельниц или катетеров по строгим правилам и этапам;
• применения системных антикоагулянтов, препятствующих повышенному тромбообразованию для пациентов с фактором риска;
• промывание катетера гепарином, чтобы не допустить тромботической окклюзии.

Если пациент находится в группе риска для развития флебита, важно проводить обследование во время лечения и после его завершения.