Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – комплекс симптомов, который объединяет различные нарушения гемодинамики, возникшие после острого тромбоза глубоких магистральных вен. Патология является частой причиной развития хронической венозной недостаточности.

Причины возникновения посттромбофлебитического синдрома

Причина появления гемодинамических нарушений – окклюзия просвета сосуда соединительнотканными элементами. При тромбозе в сосудистом русле формируется сгусток. Впоследствии он либо подвергается лизису, либо замещается соединительной тканью.

При лизисе тромб расплавляется, и просвет вены восстанавливается. При его перерождении образуется бляшка, которая полностью перекрывает сосуд. Все это сопровождается воспалительным процессом. В результате страдает клапанный аппарат, а сама вена превращается в ригидную склерозированную трубку. Вокруг формируется фиброз, который сдавливает сосуд.

Такие изменения вызывают рефлюкс крови и венозную гипертензию. Как следствие – серьезные нарушения кровообращения и застойные явления в сосудах нижних конечностей. Параллельно с этим нарушается лимфоток, повышается проницаемость капилляров, страдает питание тканей, и появляются трофические язвы.

Клинические формы ПТФС

В зависимости от того, какие симптомы преобладают в клинической картине, различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

• отечно-болевую;
• варикозную;
• язвенную;
• смешанную.

Кроме того, синдром имеет три стадии развития:

• преходящие отеки;
• стойкие отеки, сопровождающиеся трофическими нарушениями;
• трофические язвы.

Без своевременной диагностики и лечения стадии плавно перетекают из одной в другую.

Основные симптомы

Первые проявления синдрома могут возникнуть не сразу. Иногда проходит от нескольких месяцев до нескольких лет, пока проблемы с венами дадут о себе знать. Пациент начинает испытывать чувство тяжести и тупую ноющую боль в ноге, которая усиливается при длительной ходьбе. К концу дня появляются отеки, проходящие за ночь, а в ночное время в икроножных мышцах периодически возникают судороги.

По мере прогрессирования заболевания отеки становятся стойкими. Кожа уплотняется и спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются трофические нарушения, которые начинаются с кольцевидной пигментации, переходящей в дерматит или экзему. На терминальных стадиях появляются плохо заживающие трофические язвы.

Степень проявления перечисленных признаков индивидуально для каждого пациента. Если течение легкое, тромбы рассасываются самостоятельно, поэтому симптомы быстро исчезают. Но для большинства больных состояние сопровождается быстрым нарастанием клинической симптоматики, с серьезными трофическими расстройствами. Может утрачиваться трудоспособность.

Осложнения

Не всегда патология завершается благоприятно, часто она сопровождается осложнениями:

• усиление хронической венозной недостаточности, при которой у пациента остаются крупные язвы, деформации кожи, отеки, затрудненность кровотока по нижним конечностям;
• риск повторного тромбоза, при котором могут происходить не только визуальные изменения ног, но также и закупорка внутренних органов;
• трофические язвы – кожные дефекты, сопровождающиеся оголением тканей, сильной болью, отеком, покраснением;
• повреждения язвы, сопровождающиеся кровоизлиянием и усилением боли;
• кровотечение из вен, требующее дополнительного хирургического вмешательства.

Сам по себе посттромбофлебитический синдром является осложнением после перенесенного тромбоза. Но его состояние может значительно ухудшаться, если пациент не соблюдает рекомендации врача или вовсе не придерживается лечения.

Диагностика

Основу диагностики составляет тщательно собранный анамнез, осмотр и УЗДГ вен нижних конечностей.

На приеме врач обязательно выясняет, страдал ли пациент ранее тромбофлебитом. К сожалению, некоторые больные не обращаются к флебологу, поэтому особое внимание уделяют жалобам больного.

Окончательный диагноз можно поставить с помощью УЗДГ. Ультразвуковое исследование помогает изучить кровоток, работу клапанного аппарата и проходимость сосудов. Кроме того, оно необходимо, чтобы оценить состояние глубоких вен. При реканализации в их просветах можно увидеть тромботические массы. При цветовом картировании заметны множественные коллатерали вокруг облитерированной вены. Кровоток в них отличается монофазным характером и не реагирует ни на пробы Вальсальвы, ни на дыхание.

При необходимости врач может дополнительно назначить флебосцинтиграфию, ультразвуковое ангиосканирование или реовазографию нижних конечностей.

Лечение ПТФС

При ПТФС в первую очередь прибегают к консервативным методам лечения, куда входят компрессионная и медикаментозная терапия.

Компрессионная терапия направлена на уменьшение венозной гипертензии. Для этой цели пациенту рекомендуют носить эластичные чулки или бинты с различной степенью растяжимости. При трофических язвах накладывают цинк-желатиновую повязку Унна.

В рамках медикаментозной терапии и с целью предупреждения осложнений пациенту назначают местные и системные препараты. Основу схемы составляют антиагреганты, фибринолитики, венотоники. Для устранения трофических нарушений показаны поливитамины, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. Схема лечения подбирается индивидуально. Длительность терапии в среднем составляет 2-2,5 месяца.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии. Все операции можно разделить на две большие группы: реконструктивные (пластика вен) и корригирующие (флебэктомия). 

Прогноз заболевания не очень благоприятный. Ни один метод терапии не способен полностью остановить болезнь.

Лекарственная терапия

В первую очередь пациенту требуется назначение антикоагулянтов. Как только обострение переходит в хроническую форму рекомендовано использовать флеботропные лекарства. Они обладают следующими действиями:

• увеличение тонуса венозной стенки;
• уменьшение отеков, пигментации, судорог, других проявлений патологии.

Флеботропные лекарства бывают растительными или синтетическими. Они снимают симптомы, предотвращают повторные эпизоды, нормализуя состояние эндотелия.

Пациентам из группы риска важно постоянно пользоваться местными мазями или гелями. Они направлены на выполнение следующих действий:

• устранение локальной боли;
• усиление тонуса сосудов;
• профилактика кожных патологий.

Дополнительные рекомендации по применению мазей, гелей:

• за сутки рекомендовано нанесение до 4 раз;
• используются курсами, затем делают перерывы;
• допустимо применение для профилактики или лечения;
• используются только при сохранении целостности кожи, если развиваются язвы или эрозии, применяют другие средства.

Рекомендации по обработке эрозий и язв:

• для предупреждения развития инфекции допустимо промывать физраствором, нагретым до 37°;
• запрещено применение концентрированных антисептиков, которые вызовут усиление кожной реакции и сильную боль (перекись водорода, хлоргексидин).

При правильной обработке язвы должны затянуться новым слоем соединительной ткани.

Хирургическое лечение

Выделяют 3 вида хирургических вмешательств, которые допустимо проводить при патологии.

1. Шунтирование. Создают новые пути для прохождения кровотока к нижним конечностям. Они проходят вне закупоренного сосуда, поэтому ткани продолжают получать питательные вещества и кислород.
2. Восстановление функции глубоких вен. Применяют баллонную пластику, которую выполняют непосредственно на венах. Дополнительно устанавливают стенты.
3. Установка новых клапанов. Они могут включать клапаны от других сосудов тела человека или искусственные материалы, которые выполняют схожую функцию.

Как только кровоток после операции нормализуется, допустимо проводить кожную пластику, чтобы перекрывать обильные участки поражения. Так восстанавливают ткани, устраняют боль и отек.

Рекомендации после операции

После хирургического вмешательства пациент обязан соблюдать ряд рекомендаций, чтобы ткани восстановились нормально, не развились осложнения. Используют следующие правила:

• запрет посещения мест с высокой температурой (баня, сауна, солярий);
• сохранение двигательной активности, чтобы предупреждать спаечные процессы между сосудами и кожей;
• запрет поднятия тяжестей, это может привести к повышению внутрисосудистого давления;
• антисептические процедуры для обработки поврежденных тканей.

По рекомендации флеболога может понадобиться дополнительная лекарственная терапия. Используют антиагреганты, антикоагулянты. Это предотвратит риск образования новых тромбов.

Профилактика

Для предупреждения повторного состояния рекомендовано придерживаться следующих методов профилактики:

• отсутствие тяжелых физических нагрузок, допустима ходьба, плавание, ЛФК;
• своевременная обработка ран разбавленными антисептиками;
• отсутствие продолжительного сидячего или стоячего положения;
• профилактический прием лекарственных средств, назначенных флебологом;
• использование компрессионного белья для тонизирования стенок вен.

Пациент обязан приходить на профилактический прием к флебологу 1 раз в 3-6 месяцев. Показан периодический контроль с помощью коагулограммы.

Прогноз

Прогноз состояния пациента зависит от следующих факторов:

• количество пораженных вен;
• степень распространения поврежденного эндотелия;
• периода проведенного лечения.

Несмотря на небольшой шанс благоприятного исхода, многие пациенты могут сохранить трудоспособность, если своевременно обратиться к врачу. В ином случае они могут оформить инвалидность. Например, если ухудшается подвижность вследствие отеков или развиваются трофические язвы.