Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – комплекс симптомов, который объединяет различные нарушения гемодинамики, возникшие после острого тромбоза глубоких магистральных вен. Патология является частой причиной развития хронической венозной недостаточности.

Причины возникновения посттромбофлебитического синдрома

Причина появления гемодинамических нарушений – окклюзия просвета сосуда соединительнотканными элементами. При тромбозе в сосудистом русле формируется сгусток. Впоследствии он либо подвергается лизису, либо замещается соединительной тканью. 

При лизисе тромб расплавляется, и просвет вены восстанавливается. При его перерождении образуется бляшка, которая полностью перекрывает сосуд. Все это сопровождается воспалительным процессом. В результате страдает клапанный аппарат, а сама вена превращается в ригидную склерозированную трубку. Вокруг формируется фиброз, который сдавливает сосуд.

Такие изменения вызывают рефлюкс крови и венозную гипертензию. Как следствие – серьезные нарушения кровообращения и застойные явления в сосудах нижних конечностей. Параллельно с этим нарушается лимфоток, повышается проницаемость капилляров, страдает питание тканей, и появляются трофические язвы. 

Клинические формы ПТФС

В зависимости от того, какие симптомы преобладают в клинической картине, различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

• отечно-болевую;
• варикозную;
• язвенную;
• смешанную.

Кроме того, синдром имеет три стадии развития:

• преходящие отеки;
• стойкие отеки, сопровождающиеся трофическими нарушениями;
• трофические язвы.

Без своевременной диагностики и лечения стадии плавно перетекают из одной в другую. 

Основные симптомы

Первые проявления синдрома могут возникнуть не сразу. Иногда проходит от нескольких месяцев до нескольких лет, пока проблемы с венами дадут о себе знать. Пациент начинает испытывать чувство тяжести и тупую ноющую боль в ноге, которая усиливается при длительной ходьбе. К концу дня появляются отеки, проходящие за ночь, а в ночное время в икроножных мышцах периодически возникают судороги. 

По мере прогрессирования заболевания отеки становятся стойкими. Кожа уплотняется и спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются трофические нарушения, которые начинаются с кольцевидной пигментации, переходящей в дерматит или экзему. На терминальных стадиях появляются плохо заживающие трофические язвы.

Диагностика

Основу диагностики составляет тщательно собранный анамнез, осмотр и УЗДГ вен нижних конечностей.

На приеме врач обязательно выясняет, страдал ли пациент ранее тромбофлебитом. К сожалению, некоторые больные не обращаются к флебологу, поэтому особое внимание уделяют жалобам больного.

Окончательный диагноз можно поставить с помощью УЗДГ. Ультразвуковое исследование помогает изучить кровоток, работу клапанного аппарата и проходимость сосудов. Кроме того, оно необходимо, чтобы оценить состояние глубоких вен. При реканализации в их просветах можно увидеть тромботические массы. При цветовом картировании заметны множественные коллатерали вокруг облитерированной вены. Кровоток в них отличается монофазным характером и не реагирует ни на пробы Вальсальвы, ни на дыхание.

При необходимости врач может дополнительно назначить флебосцинтиграфию, ультразвуковое ангиосканирование или реовазографию нижних конечностей.

Лечение ПТФС

При ПТФС в первую очередь прибегают к консервативным методам лечения, куда входят компрессионная и медикаментозная терапия.

Компрессионная терапия направлена на уменьшение венозной гипертензии. Для этой цели пациенту рекомендуют носить эластичные чулки или бинты с различной степенью растяжимости. При трофических язвах накладывают цинк-желатиновую повязку Унна. 

В рамках медикаментозной терапии и с целью предупреждения осложнений пациенту назначают местные и системные препараты. Основу схемы составляют антиагреганты, фибринолитики, венотоники. Для устранения трофических нарушений показаны поливитамины, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. Схема лечения подбирается индивидуально. Длительность терапии в среднем составляет 2-2,5 месяца.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии. Все операции можно разделить на две большие группы: реконструктивные (пластика вен) и корригирующие (флебэктомия). 

Прогноз заболевания не очень благоприятный. Ни один метод терапии не способен полностью остановить болезнь.