Синдром Мея-Тернера

Синдром Мея-Тернера — это синдром, который вызван сдавлением левой общей подвздошной вены. В результате ее компрессии происходит нарушение тока крови в нижней конечности и малом тазу.

Этиология синдрома Мея-Тернера

Синдром Мея-Тернера возникает из-за особенностей анатомического строения человеческого организма. Правая подвздошная вена проходит практически в вертикальном направлении относительно нижней полой вены. Направление левой общей подвздошной вены пролегает диагонально слева направо. Она впадает в нижнюю полую вену. Располагается под правой общей подвздошной артерией, из-за которой возможно сдавление левой общей подвздошной вены. Причина в прижатии к поясничному отделу позвоночника. Это вызывает нарушение циркулирования крови и ее застой в малом тазу. Также компрессия вены может быть связана со сдавлением ее самой подвздошной артерией. Бессимптомное течение компрессии левой подвздошной вены относят к анатомическим особенностям. Сужение просвета левой подвздошной вены на 50% возможно у 20% людей без симптомов. Сдавление вены необходимо лечить при наличии симптомов и заметных нарушениях оттока крови или нарушении венозного давления.

Механизм возникновения синдрома

Помимо сдавления подвздошной вены в самом ее просвете происходит образование фиброзной ткани. Происходит это вследствие воздействия силы со стороны артерии, которая пульсируют и силой пульсации сдавливает вену. Также наличие сужения просвета вены ведет к возникновению предрасположенности к тромбозу. Нарушенный кровоток приводит к образованию новой сети сосудов, которые называются коллатеральными. Большинство являются горизонтальными сосудами проходящими через плевру, при образовании которых происходит соединение обеих внутренних подвздошных вен. Таким образом создается отток крови через правую общую подвздошную вену. Возможно возникновение новых сосудов, которые направляются вертикально. Это может способствовать возникновению неврологических симптомов. К таким симптомам можно отнести онемение конечности или покалывание. Всё это ведет к возникновению тромбоза глубоких вен.

Симптомы синдрома Мея-Тернера

На начальных стадиях возможно бессимптомное течение синдрома. В таких случаях пациентам показано диспансерное наблюдение через определенные промежутки времени.

Для более поздних стадий синдрома характерны определенные симптомы, которые непосредственно связаны с венозным застоем. К ним относят:

• возникновение синего оттенка на коже ноги;
• отечность левой ноги;
• боль в области малого таза и левой ноги, которая не проходит после приема обезболивающих препаратов;
• образование варикозных узлов в области бедов и паха;
• появление геморроя;
• боль после физической активности;
• снижение половой активности.

Также у этого синдрома выделяют несколько стадий в зависимости от степени развития:

• на первой стадии отсутствуют признаки патологического состояния;
• на второй стадии происходит появление первых симптомов, привет подвздошной Вены сужается;
• третья стадия характеризуется развитием тромбозов.

Диагностика синдрома Мея-Тернера

Для постановки диагноза назначают специальные исследования, для определения компрессии левой подвздошной вены. Диагностика может проводиться с помощью неинвазивных и инвазивных методов.

К неинвазивным методом диагностики можно отвести ультразвуковое исследование сосудов, КТ и МРТ. Следует отметить, что на КТ не всегда возможно оценить размер просвета сосуда. Также обычное ультразвуковое исследование также может оказаться неинформативным. Но начинают диагностику с этих методов исследования для того, чтобы отсеить другие заболевания со схожей симптоматикой.

К инвазивным методам диагностики внутрисосудистое ультразвуковое исследование и флебография. Эти методы исследования применяют после неинвазивных способов, в случае когда они оказались неинформативными.

Самым лучшим методом диагностики этого симптома признан метод внутрисосудистого ультразвукового исследования. Он является самым точным из существующих. Используется специальный катетер, который вводят в вену и с его помощью получают изображение высоко качества. Благодаря чему возможно в точности оценить степень сужения просвета сосуда, определить наличие патологических элементов в самом просвете. Для этого исследование не требуется вводить контрастное вещество.

Лечение синдрома Мея-Тернера

При выборе тактики лечения синдрома Мея-Тернера важно определить стадию заболевания. При отсутствии клинических симптомов рекомендовано наблюдение. Важно регулярно проводить диагностику, чтобы не пропустить прогрессирование патологического состояния.

Эндоваскулярное стентирование

В случае прогрессирования сужения просвета сосуда и наличия клинических симптомов рекомендовано проведение операции.  Одним из методов лечения является эндоваскулярное стентирование левой подвздошной вены. В процессе эндоваскулярного стентирования предварительно проводят балконную ангиопластику, чтобы стент расположился в просвете сосуда в правильном месте и правильном положении. При операции используют стенты Wallstent, состоит из сплава на основе кобальта, или стенты из нитинола. С помощью этих стентов укрепляют сосудистую стенку, что препятствует сужению сосуда. В результате этого просвет подвздошной Вены становится прежним и устраняется нарушение тока крови. Доступ к левосторонней подвздошной вене можно осуществлять через плечевую, бедренную или подколенную вены.

Классическим вариантом пункционного доступа под контролем ультразвука производится через подколенную вену, человек находится в позе лежа на животе. В ходе операции применяют проводники разной степени жесткости. Затем осуществляется реканализация Вены в месте сужения. Нарушение тока крови вызывает образование дополнительных новых сосудов, что вызывает сложности попадания. Поэтому нужно ангиографическое подтверждение того, что  проводник располагается в просвете нижней полой вены. Перед тем, как имплантировать стент-систему необходимо провести баллонную ангиопластику в месте сужения просвета сосуда баллонным катетером. Используют катетер с диаметром от 7 до 16 мм. После проведения баллонной ангиопластики позиционируют стент-систему так, что проксимальный и дистальный края находятся в неизмененных участках венозного русла. Затем после правильной установки стента производят баллонную постдилатацию участка установки стента для гарантированного расплавления просвета сосуда. Бальные катетеры используют размером от 12 до 22 мм.

Реабилитация после операции

После проведения операции существует период реабилитации. Для него характерно возникновение активности в ранний промежуток времени.

После операции назначают использование специальных антиэмболических компрессионных чулков. Используют из по показаниям врача в течении от двух месяцев и до одного года.

Также в период реабилитации обязательно диспансерное наблюдение. Контролируют размер просвета участка, в который был установлен стент. Для этого проводят ультразвуковое ангиосканирование. Сначала через несколько дней после операции, затем через месяц после операции и далее обследование делают с частотой раз в год. Через шесть месяцев проводят КТ-ангиографию сосудов для оценки состояния и положения стента.

Также в послеоперационном периоде проводят терапию антикоагулянтами в течение от полугода до года. Если наблюдается рецидив заболевания, то прием антикоагулянтов продолжают в течение всей жизни.

Прогноз и профилактика синдрома Мея-Тернера

Прогноз при лечении заболевания благоприятный. Если операция выполнена правильно, стент установлен в нужном месте и технология была не нарушена — то этот синдром больше не будет развиваться и компрессии вен не будет. Показано диспансерное наблюдение с регулярным проведением КТ или МРТ-ангиографии.

При отсутствии должного лечения велико развитие тромбоза вен. Также есть риск развития хронического венозной недостаточности.

Специфической профилактики данного заболевания нет. Важно вовремя обследоваться у специалистов и при наличии симптомов своевременно обращаться к флебологам для предотвращения развития хронической венозной недостаточности и тромбоза вен.