Синдром нижней полой вены

Синдром нижней полой вены – патология, характеризующаяся нарушением оттока венозной крови из нижних конечностей и внутренних органов.

Причины синдрома нижней полой вены

Точная этиология синдрома неизвестна. Замечено, что в группу риска входят пациенты, у которых диагностированы:

• высокий уровень свертываемости крови или изменения в ее биохимическом составе;
• илеофеморальный тромбоз – поражение глубоких вен на ногах, вызванное перекрытием просвета тромболитическими массами на уровне подвздошно-бедренного сегмента;
• острый тромбофлебит вен на ногах;
• доброкачественное или злокачественное новообразование, расположенное в каком-либо органе брюшной полости;
• синдром Бадда-Киари – заболевание, при котором развивается обструкция вен печени, провоцирующая нарушение кровотока и венозный застой;
• болезнь Ормонда – патология, характеризующаяся гиперплазией соединительной ткани в забрюшинном пространстве, что ведет к сдавливанию оргаов мочевыделения и крупных вен;
• наркомания с парентеральным путем введения наркотических препаратов.

Также в группу риска входят пациенты, которым было проведено хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и нижней полой вене.

Нередко синдром возникает во время беременности, особенно если она многоплодная или идет вынашивание плода крупных размеров. У некоторых пациентов выявлена генетическая предрасположенность к этому патологическому состоянию.

Патогенез

Существует две формы синдрома нижней полой вены, различающиеся темпом развития клинических проявлений:

• Острый тромбоз. Возникает в результате повреждения этого сосуда или при обструкции ранее установленного в нем кава-фильтра.
• Хроническая окклюзия. Развивается при постепенном сдавливании вены новообразованием или рубцовой тканью после установки кава-фильтра.

При острой окклюзии полой вены нарушается отток венозной крови. Она начинает застаиваться. Быстро появляются отеки, сопровождающиеся болью в ногах.

При хронической обструкции полой вены происходит постепенное развитие венозной недостаточности и появление вторичного варикоза вен нижних конечностей и передней брюшной стенки.

Симптомы синдрома нижней полой вены

Конкретные клинические проявления зависят от уровня перекрытия просвета вены. Чаще всего патология проявляется хронической венозной недостаточностью:

• разлитыми болями в ногах, распространяющимися на паховую область и ягодицы;
• равномерная отечность нижних конечностей, которая может захватывать стопу, половые органы, ягодицы и переднюю брюшную стенку;
• цианоз кожи и появление на коже голеней трофических язв, не поддающихся консервативному лечению;
• парестезии и онемение нижних конечностей.

Закупорка почечного отрезка нижней полой вены характеризуется следующими признаками:

• нарушение работы пищеварительной системы в виде диспепсии (рвота, понос и пр.);
• ухудшение работы почек, сопровождающееся затрудненным мочеиспусканием;
• проблемы с опорожнением кишечника и кровотечения из заднего прохода.

Возможные осложнения

Венозный застой может спровоцировать появление геморроя, варикозного расширения вен, тромбоза и тромбофлебита. Если в нижних конечностях скапливается много крови, возможно развитие гиповолемического шока, сопровождающегося поражением различных органов и появлением дыхательной, мозговой и сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

При подозрении на синдром нижней полой вены пациенту назначают:

• Общеклинический анализ крови. Позволит уточнить общее состояние больного.
• Общеклинический анализ мочи. Даст оценку работе мочевыделительной системы.
• Коагулограмма. Необходима для определения уровня свертываемости крови.
• Биохимический анализ. Нужен для оценки работы внутренних органов.
• Флебография (дистальная, тазовая, ретроградная каваграфия). Помогает обнаружить участок сужения или окклюзии вены.
• Флебоманометрия. Позволяет уточнить степень тяжести заболевания и определяет градиент давления между здоровыми и поврежденными отделами венозной системы, а также установит показания для наложения обходного аутовенозного шунта.
• Ультразвуковое исследование нижней полой вены (УЗДГ и УЗДС). Помогают изучить кровоток и проходимость вен, а также уточнить состояние кава-фильтра.

Для уточнения диагноза или с целью детального исследования участка нижней полой вены дополнительно могут быть назначены МР- и КТ флебография.

Лечение синдрома нижней полой вены

Терапия может быть консервативной или хирургической, но в первую очередь она направлено на устранение причины, вызвавшей закупорку сосуда.

В рамках медикаментозной симптоматической терапии могут быть назначены препараты для поддержания работы печени и почек, а также витамины, которые способны укрепить венозные стенки. Кроме того, показаны лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови.

К оперативному лечению прибегают при коарктации и тромбоэмболии нижней полой вены, а также при обструкции сосудов печени и почек, сопровождающейся нарушением их работы. Существует несколько хирургических методик: тромболизис, тромэктомия, реканализация нижней полой вены.

Профилактика

Превентивные мероприятия основаны на возможных причинах появления синдрома. Чтобы предотвратить его развитие, следует:

• контролировать степень свертываемости крови;
• своевременно лечить заболевания сердца и сосудов.

При появлении подозрительных симптомов нельзя заниматься самолечением, а немедленно обратиться к врачу.