Синдром Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера (или тромбоз перенапряжения) представляет собой затруднение венозного кровооттока в результате формирования в глубоких сосудах плеча сгустка крови (тромба). Наиболее часто это заболевание встречается у молодых мужчин – группу риска составляют профессиональные спортсмены и лица, чья работа связана с чрезмерной физической нагрузкой. 

Причины возникновения синдрома Педжета-Шреттера

Предрасполагающими факторами к развитию данной патологии считаются:

• физическое перенапряжение;
• особенности анатомического строения;
• искривление позвоночного столба;
• опухолевидные образования;
• увеличенные лимфатические узлы;
• механические повреждения;
• патологии костной системы.

Патогенез

Возникновение патологического процесса ассоциировано с травмированием сосуда – при физическом напряжении происходит:

• повреждение оболочки вены;
• асептическое воспаление ее стенки;
• гиперплазия интимы (внутреннего слоя) сосуда;
• разрастание соединительной ткани;
• «запуск» процессов рубцевания и механизмов образования тромбов;
• ограничение кровотока внутри сосуда;
• гипоксия и нарушение трофики тканей.

Симптомы синдрома Педжета-Шреттера

Клинические признаки заболевания зависят от степени сужения венозного просвета и интенсивности развития патологического процесса. Тромбоз перенапряжения начинается остро – после физической нагрузки пациенты отмечают появление:

• внезапной сильной боли в подмышечной впадине и ключице;
• жара и мигрирующего жжения в зоне поражения;
• гиперемию или цианоз кожных покровов;
• нарастающей отечности – от кисти к ключице;
• напряженности мышц;
• проступающей сосудистой сетки и расширенных вен.

Легкая степень поражения характеризуется стабилизацией состояния пациента в течение 3-5 дней, острая фаза при более значительном повреждении длится около 3-х недель.

Возможные осложнения

В большинстве случаев тромбоз перенапряжения не является жизне-угрожающей патологией. Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи не приводит к каким-либо последствиям. Тяжелое нарушение кровообращения провоцирует риск развития:

• рецидивирующего тромбоза;
• посттромботической болезни;
• эмболии легочной артерии;
• венозной гангрены.

Методы диагностики

В нашей клинике диагностирование патологий системы кровообращения осуществляет квалифицированный сосудистый хирург, принимая во внимание характерную клиническую симптоматику, сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента. Для выбора рациональной тактики лечения заболевания проводится дополнительное обследование, включающее:

1. УЗИ сосудов с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), необходимое для многомерной визуализации кровотока и:

• оценивания диаметра сосудистого просвета, толщины и целостности стенок вен;
• определения линейной и объемной скорости тока крови;
• выявления патологических изменений и участков сдавливания сосудов окружающими тканями.

2. Флебографию – рентгенологическое исследование вен после заполнения их контрастным веществом.

3. Флебосцинтиграфию – в вены вводят радиоизотопы и оценивают их состояние.

4. Флебоманометрию, позволяющую определить давление внутри вен.

5. Лабораторные исследования:

• коагулограмму – для выявления маркеров усиления свертывающей способности крови;
• гемограмму – для определения наличия неспецифической воспалительной реакции;
• биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания креатинина, мочевины, глюкозы, альбумина.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

Лечебные мероприятия при данной патологии включают применение нескольких методик:

1. Консервативной – острый период требует:

• обеспечения покоя пораженной области, с этой целью пациенту накладывают косыночную повязку;
• профилактики развития воспалительного процесса и формирования тромботических масс – назначают нестероидные противовоспалительные препараты и антикоагулянты (Ибупрофен, Гепарин).

2. Хирургической – по мере стихания острой фазы патологического процесса (спустя 5-7 дней) используется следующая комбинация:

• декомпрессионные техники – резекции сухожилия мышц боковой поверхности шеи, ключицы, первого ребра;
• селективный тромболизис – для растворения кровяного сгустка через катетер в вену вводятся тканевые активаторы плазминогена (тенектеплаза, альтеплаза, стрептокиназа). 

В восстановительном периоде пациенту рекомендуется соблюдение двигательного и пищевого режима, проведение сеансов реабилитационного массажа и физиотерапевтических процедур.