Азизов Рафаэль Азизович
Азизов Рафаэль Азизович Хирург, Сосудистый хирург, Флеболог

Трофические язвы

Трофические язвы – это длительно незаживающие дефекты слизистых либо кожных покровов, образующиеся в результате отмирания мягких тканей, которое происходит при нарушении их питания.

Патогенез

Трофические язвыПатологические процессы, происходящие в венозной системе, провоцируют нарушение кровообращения и депонирование крови в нижних конечностях. В результате этого явления трофика тканей ухудшается, а в застоявшейся крови накапливают продукты жизнедеятельности клеток. Кожные покровы становятся более плотными, спаянными с подкожной клетчаткой, что приводит к развитию дерматозов и экземы, ухудшению процессов регенерации. 

При хронической венозной недостаточности любое механическое повреждение кожи становится причиной появления трофической язвы. Проникновение в рану патогенных бактерий приводит к различным осложнениям – пиодермии, лимфангиту, рожистому воспалению, гнойному тромбофлебиту, флегмоне и сепсису.

Специфика трофических язв

На начальной стадии болезни кожный покров из-за кумуляции распавшегося гемоглобина приобретает тёмную окраску. Позже цвет кожи меняется на светло бледный с блестящим переливом. В дальнейшем покровы кожи деформируются и начинают чесаться. Само же язвенное поражение с виду напоминает незаживающее ранение разной глубины повреждения и площади.

Необходимо понимать, что данная патология – это не какая-то отдельная болезнь, а результат опасного заболевания, развивающегося длительное время (до момента появления незатягивающихся ран). Таким образом, при нормализации общего состояния здоровья, при параллельном лечении основной патологии терапия язвы может обеспечить эффективный результат. Проведение комплексной терапии должно осуществляться только под наблюдением лечащего врача.

Виды и классификация трофических язв

Практикующие специалисты-флебологи разделяют данные проблемы по заболеваниям, вызвавшим их возникновение – на:

  1. Венозные – следствие варикозной болезни, тромбофлебита, прогрессирующей венозной недостаточности, посттромботического синдрома. Их «излюбленное» место локализации – медиальная часть нижней трети голени. 
  2. Артериальные – встречаются при атеросклерозе, чаще всего появляются на дистальной части нижних конечностей.
  3. Диабетические – результат нейро-патических расстройств и стойкого нарушения микроциркуляции в небольших сосудах при сахарном диабете.
  4. Нейротрофические – их появление ассоциировано с поражением центральной и периферической нервной систем в результате травмы спинного мозга и нервных стволов.
  5. Гипертонические – образуются на наружной, передней и задней поверхностях голени в результате стойкой артериальной гипертензии. 

Причины трофических язвКлассифицируют язвы по клинической градации:

  • – появляются телеангиоэктазии;
  • II – варикозно-расширенные вены имеют диаметр более 3-х мм;
  • III – наблюдается отечность лодыжек;
  • IVа – отмечается гиперпигментация и признаки экземы;
  • IVb – в области хронического воспалительного процесса кожи формируется фиброз;
  • V – регенерация язвы с рубцовыми изменениями;
  • VI – открытое изъязвление.

Причины возникновения трофических язв

Трофические венозные язвы ног представляют собой дефекты кожи, возникающие вследствие отторжения или отмирания мягких тканей. Иными словами, это длительно незаживающие повреждения, образующиеся на кожных покровах голени и / или стопы, затягивание которых не происходит даже после лечения заживляющими и антисептическими мазями. При попадании в них вредных микробов, патология лишь усугубляется – воспалительный процесс приобретает обобщённый характер, что впоследствии может привести к ампутации нижней конечности.

Опасность данного заболевания заключается в том, что язва не затягивается и периодически рецидивирует. Главной причиной возникновения дефекта являются инертные процессы, происходящие в коже, провоцирующие на клеточном уровне нарушение режима питания.  Вследствие этого у больного развивается некроз.

Возникают трофические язвы вследствие атеросклероза и варикоза. Также они могут возникнуть из-за диабета. Эта патология способствует нарушению в тканях метаболизма. В связи с возможными негативными последствиями поход к квалифицированному специалисту не стоит откладывать. В случае появления симптомов атрофии в конечностях следует обследоваться у флеболога и приступить к лечению, ориентированному на предупреждение возникновения осложнений.

Формирование длительно незаживающих дефектов может быть спровоцировано:

  • хронической венозной недостаточностью;
  • ухудшением артериального кровообращения;
  • нарушением лимфо-оттока;
  • дерматологическими патологиями;
  • отравлением токсическими веществами;
  • системными заболеваниями;
  • специфическими инфекциями;
  • травмами.

Симптомы начала возникновения язвенной болезни

Симптомы начала возникновения язвенной болезниНачальная стадия патологического процесса сопровождается:

  • усилением отечности нижних конечностей и чувства распирания икр;
  • частыми мышечными судорогами;
  • зудом, жжением и жаром;
  • усилением пигментации;
  • утолщением и болезненностью кожи в зоне поражения;
  • развитием лимфостаза.

Спустя некоторое время в центре поражения эпидермиса появляется очаг белой атрофии. Даже незначительное повреждение кожи приводит к образованию мелкого поверхностного изъязвления с влажной поверхностью темно-красного оттенка. В дальнейшем дефект расширяется и углубляется.

Способы диагностики заболевания

Ангиохирург нашего клинико-диагностического центра для постановки точного диагноза и установления этиологических причин трофических язв использует результаты комплексного обследования пациента, включающего:

  1. Сбор личного и семейного анамнеза.
  2. Физикальный осмотр.
  3. Функциональные пробы.
  4. Инструментальные исследования: УЗИ в режиме допплерографии, дуплексного либо триплексного сканирования, флебографию, флебосцинтиграфию, флебоманометрию.
  5. Лабораторные исследования: гемограмму, коагулограмму, биохимию крови.

Возможно ли лечение язвы в домашних условиях?

При возникновении первых симптомов болезни в срочном порядке нужно обращаться за консультацией к врачу-флебологу. Не стоит заниматься самолечением. Непрофессиональная врачебная концепция, как и нетрадиционная медицина, может вызвать тяжёлые осложнения. Осмотрев пациента, врач может назначить ему лечение в домашних условиях. Если больной получил подобные рекомендации, он должен строго соблюдать все назначения доктора.

Сколько требуется времени для устранения трофической язвы?

Трофическая язва потому и называется хронической, что она долгое время не затягивается. Продолжительность терапии индивидуальна и определяется с учётом перечня физиологических критериев. Полный курс лечения может длиться несколько месяцев.

Методы лечения трофических язв

Лечение трофических язвЛечебные мероприятия направлены на устранение причин образования на коже дефектов и регенерацию тканей – пациенту проводят:

  • флеботропную терапию;
  • малоинвазивные эндовенозные вмешательства, позволяющие устранить рефлюкс (аномальный ток крови) – лазерную либо радиочастотную облитерацию;
  • хирургическую реваскуляризацию – для восстановления проходимости сосудов;
  • радикальную санацию язвы – полное удаление некротических тканей с помощью ультразвука или лазера;
  • системную антибиотикотерапию – при бактериальном поражении;
  • многослойное бандажирование с ношением компрессионных противо-язвенных трикотажных комплектов;
  • физиотерапевтические процедуры.

По окончании лечения пациенту необходимо повторно посетить ангио-хирурга – принимая во внимание данные повторного УЗДГ, внешнего осмотра и других исследований делаются выводы о динамике патологического процесса и эффективности лечения.

Профилактика болезни

Самым эффективным методом профилактики трофической язвы ног является ранняя диагностика патологий, вызывающих данное заболевание, и их лечение. Хронические формы сосудистых заболеваний, сахарный диабет и прочие недуги нуждаются в серьёзном лечении. Предотвратить развитие дефекта могут разжижающие кровь и усиливающие тонус сосудов мази, гели, таблетки. Во избежание атрофии тканей доктора советуют соблюдать определённые правила:

  1. Постоянно быть в движении (физические нагрузки при этом должны носить умеренный, регулярный характер; оптимальный вариант – ЛФК, направленная на предотвращение застойных явлений в конечностях и нормализацию кровообращения).
  2. Носить компрессионные чулки (способствуют снижению венозного давления, усиливают венозный отток крови).
  3. Соблюдать лечебную диету (обогащение рациона фруктами и свежими овощами, отказ от жареной и жирной пищи).

При отсутствии жалоб в целях профилактики рекомендуется посещать флеболога 2 раза в год. Соблюдение этого правила позволит избежать развития и прогрессирования тяжёлых заболеваний сосудов.

В случае обнаружения первых признаков болезни не медлите с визитом к врачу. Несвоевременное лечение чревато развитием серьёзных осложнений, вплоть до ампутации конечности.