О нас
Азизов Рафаэль Азизович
Азизов Рафаэль Азизович Хирург, Член Ассоциации Флебологов России и Национальной Коллегии Флебологов,
Сосудистый хирург, Флеболог

Трофические язвы

Трофические язвы – это длительно незаживающие дефекты слизистых либо кожных покровов, образующиеся в результате отмирания мягких тканей, которое происходит при нарушении их питания.

Патогенез

Трофические язвыПатологические процессы, происходящие в венозной системе, провоцируют нарушение кровообращения и депонирование крови в нижних конечностях. В результате этого явления трофика тканей ухудшается, а в застоявшейся крови накапливают продукты жизнедеятельности клеток. Кожные покровы становятся более плотными, спаянными с подкожной клетчаткой, что приводит к развитию дерматозов и экземы, ухудшению процессов регенерации. 

При хронической венозной недостаточности любое механическое повреждение кожи становится причиной появления трофической язвы. Проникновение в рану патогенных бактерий приводит к различным осложнениям – пиодермии, лимфангиту, рожистому воспалению, гнойному тромбофлебиту, флегмоне и сепсису.

Виды и классификация трофических язв

Практикующие специалисты-флебологи разделяют данные проблемы по заболеваниям, вызвавшим их возникновение – на:

  1. Венозные – следствие варикозной болезни, тромбофлебита, прогрессирующей венозной недостаточности, посттромботического синдрома. Их «излюбленное» место локализации – медиальная часть нижней трети голени. 
  2. Артериальные – встречаются при атеросклерозе, чаще всего появляются на дистальной части нижних конечностей.
  3. Диабетические – результат нейро-патических расстройств и стойкого нарушения микроциркуляции в небольших сосудах при сахарном диабете.
  4. Нейротрофические – их появление ассоциировано с поражением центральной и периферической нервной систем в результате травмы спинного мозга и нервных стволов.
  5. Гипертонические – образуются на наружной, передней и задней поверхностях голени в результате стойкой артериальной гипертензии. 

Причины трофических язвКлассифицируют язвы по клинической градации:

  • – появляются телеангиоэктазии;
  • II – варикозно-расширенные вены имеют диаметр более 3-х мм;
  • III – наблюдается отечность лодыжек;
  • IVа – отмечается гиперпигментация и признаки экземы;
  • IVb – в области хронического воспалительного процесса кожи формируется фиброз;
  • V – регенерация язвы с рубцовыми изменениями;
  • VI – открытое изъязвление.

Причины возникновения трофических язв

Формирование длительно незаживающих дефектов может быть спровоцировано:

  • хронической венозной недостаточностью;
  • ухудшением артериального кровообращения;
  • нарушением лимфо-оттока;
  • дерматологическими патологиями;
  • отравлением токсическими веществами;
  • системными заболеваниями;
  • специфическими инфекциями;
  • травмами.

Симптомы начала возникновения язвенной болезни

Симптомы начала возникновения язвенной болезниНачальная стадия патологического процесса сопровождается:

  • усилением отечности нижних конечностей и чувства распирания икр;
  • частыми мышечными судорогами;
  • зудом, жжением и жаром;
  • усилением пигментации;
  • утолщением и болезненностью кожи в зоне поражения;
  • развитием лимфостаза.

Спустя некоторое время в центре поражения эпидермиса появляется очаг белой атрофии. Даже незначительное повреждение кожи приводит к образованию мелкого поверхностного изъязвления с влажной поверхностью темно-красного оттенка. В дальнейшем дефект расширяется и углубляется.

Способы диагностики заболевания

Ангиохирург нашего клинико-диагностического центра для постановки точного диагноза и установления этиологических причин трофических язв использует результаты комплексного обследования пациента, включающего:

  1. Сбор личного и семейного анамнеза.
  2. Физикальный осмотр.
  3. Функциональные пробы.
  4. Инструментальные исследования: УЗИ в режиме допплерографии, дуплексного либо триплексного сканирования, флебографию, флебосцинтиграфию, флебоманометрию.
  5. Лабораторные исследования: гемограмму, коагулограмму, биохимию крови.

Методы лечения трофических язв

Лечение трофических язвЛечебные мероприятия направлены на устранение причин образования на коже дефектов и регенерацию тканей – пациенту проводят:

  • флеботропную терапию;
  • малоинвазивные эндовенозные вмешательства, позволяющие устранить рефлюкс (аномальный ток крови) – лазерную либо радиочастотную облитерацию;
  • хирургическую реваскуляризацию – для восстановления проходимости сосудов;
  • радикальную санацию язвы – полное удаление некротических тканей с помощью ультразвука или лазера;
  • системную антибиотикотерапию – при бактериальном поражении;
  • многослойное бандажирование с ношением компрессионных противо-язвенных трикотажных комплектов;
  • физиотерапевтические процедуры.

По окончании лечения пациенту необходимо повторно посетить ангио-хирурга – принимая во внимание данные повторного УЗДГ, внешнего осмотра и других исследований делаются выводы о динамике патологического процесса и эффективности лечения.