Тромбофлебит

Тромбофлебит представляет собой распространенную сосудистую патологию, характеризующуюся воспалением венозной стенки и формированием плотного кровяного сгустка с неровной поверхностью – тромба, который может полностью перекрыть просвет сосуда.

Причины тромбофлебита

Как правило данный патологический процесс поражает расширенные и деформированные вены – развитие в них воспаления обусловлено:

• изменением состава крови;
• повышением гемо-коагуляции;
• повреждением стенок сосудов;
• замедлением кровотока;
• местными гнойными процессами;
• осложненным течением послеродового либо послеоперационного периода;
• хроническими заболеваниями сердечной, кроветворной и сосудистой систем;
• онкологическими и инфекционными патологиями;
• длительной катетеризацией вен;
• посттромбофлебитической болезнью.

Механизм развития

Первоначально на венозную систему пациента действует повреждающий фактор. Он может влиять на 1 вену или много звеньев. Чаще причина в варикозном расширении вен, но бывает масса иных отклонений, провоцирующих воспалительный процесс. Если повреждающий фактор действует продолжительно, развивается каскад реакций:

• первичное воспаление стенки эндотелия, оно начинается на внутренней оболочке, постепенно распространяясь на всю толщу;
• реакция иммунитета, он активируется и направляет в очаг поражения иммунные комплексы;
• иммунные комплексы выделяют медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин), которые вызывают расширение просвета стенки сосуда;
• лейкоциты просачиваются внутрь, усиливая воспалительную реакцию, что приводит к боли и отеку.

Если участки воспалительной реакции обширные, это влияет не только на участок поражения, но и весь организм. Например, может повышаться температура тела до субфебритета. Если своевременно не устранять воспалительный процесс, начинает реагировать защитная система вен, что приводит к накоплению тромбоцитов и нитей фибриногена. В итоге образуется тромб, который может оторваться от стенки сосуда, закупорив его просвет. Это приведет к некрозу тканей или целых органов.

Развитие болезни (патогенез)

Вена является крупным сосудом, доставляющим кровь к сердечной мышце. Их стенки содержат небольшое количество эластичной ткани и состоят из следующих слоев:

• внутреннего (интимы, выстеленной клетками эндотелия);
• мягкого соединительного;
• тонкого мышечного;
• плотного наружного.

Воспалительный процесс затрагивает все слои, приводит к сужению просвета вены, замедлению на пораженном участке кровотока и выделению ферментов, провоцирующих чрезмерную гемо-коагуляцию и формирование тромба.

Виды и симптомы тромбофлебита

Практикующие флебологи разделяют течение тромбофлебита на:

1. Острое, сопровождающееся повышением температуры тела, гиперемией, отечностью и болезненностью пораженного участка.
2. Хроническое – вялотекущий воспалительный процесс, наблюдается отечность и боль при надавливании.
3. Гнойное, возникающее при наличии на близлежащих кожных покровах инфекционного очага – характеризуется лихорадкой и тяжелым интоксикационным синдромом.
4. Негнойное – следствие сгущения крови (изменение ее свойств) либо нарушения кровотока. Изменения общего состояния не наблюдается, отмечается появление болезненных красных полос.

Первоначально пациенты не замечают никаких симптомов. На ранних стадиях морфологические изменения можно выявить только при помощи диагностических тестов. Постепенно нарушения нарастают, поэтому проявляются разнообразные признаки.

1. Болевой синдром. Он локализуется в области расширения просвета вены, а также по всей протяженности. Боль усиливается при ходьбе, физической активности.
2. Лихорадка. Чаще характерно увеличение температуры тела до субфебрилитета (37-37,5°). Реже температура повышается до 38° и выше.
3. Местные изменения на коже. Отмечается покраснение в виде полос. При надавливании ощущается повышенная температура, уплотнение кожи, тяжи.
4. Признаки флеботромбоза. Если образуется небольшой тромб, симптомы могут отсутствовать. В случае крупного конгломерата возникают тяжелые осложнения в виде тромбоза магистральных сосудов, что часто приводит к летальному исходу.

Чаще болезнь развивается на фоне варикозного расширения вен. Если воспалительные процессы распространяются обильно, формируется хроническая венозная недостаточность. Пациенты жалуются на общее недомогание, снижение работоспособности, потерю аппетита, мышечные судороги, отеки конечностей, покраснение пораженных вен.

Варианты завершения болезни

При развитии патологии наблюдается 2 варианта исхода воспалительного процесса.

1. Благоприятный исход. Воспалительный процесс самостоятельно замедляется, затем исчезает. На это может уйти от нескольких недель до месяцев. Просвет вены становится целостным.
2. Неблагоприятный исход. Распространение патологии происходит вплоть до глубоких вен. Поражение может распространяться вверх по нижним конечностям вплоть до туловища. Риск осложнений увеличивается, если у пациента параллельно развивается варикозная болезнь. При ней стенки сосуда расширены, функция клапанов снижена, что усугубляет воспалительный процесс. Часто состояние приводит к осложнениям вплоть до отрыва тромба и закупорки просвета сосуда с последующим некрозом органа.

Если воспаление продолжительно не проходит, используют лекарственную терапию, физиопроцедуры, хирургическое вмешательство. Это повышает шансы больного на выздоровление.

Осложнения тромбофлебита

Отсутствие своевременно проведенных лечебных мероприятий может спровоцировать распространение тромботических масс с поверхностных на глубокие вены, образование незаживающих трофических язв и развитие жизне-угрожающих состояний:

• ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии;
• ишемии нижних конечностей;
• посттромбофлебитического синдрома;
• сепсиса;
• острой венозной недостаточности.

При тяжелом течении болезни или продолжительном отсутствии лечения могут развиваться и другие осложнения, которые делают состояние пациента тяжелым:

• хроническая венозная недостаточность – постоянное затруднение венозного оттока в нижних конечностях, вызывающее отеки, утомляемость, судороги, тяжесть, трофические язвы;
• восходящий тромбофлебит – формирование тромбов от нижних отделов ног в проксимальном направлении, то есть ближе к туловищу.

Самым тяжелым осложнением считается летальный исход. Он появляется при образовании крупных тромбов или массы небольших конгломератов, которые затрудняют кровоток в жизненно важные органы. Например, сердце, легкие.

Методы диагностики

Диагностирование тромбофлебита основано на результатах:

1. Физикального осмотра пациента, в ходе которого оценивается наличие: измененных участков кожных покровов, расширенных вен, припухлости и отечности.

2. Сбора анамнеза – врач выясняет: когда появились первые симптомы, как быстро они нарастали, какие медикаменты принимались.

3. Лабораторных исследований: гемограммы, коагулограммы, биохимического анализа крови.

4. Функциональных проб: перкуторной, Троянова-Тренделенбурга, трех-жгутовой, Пратта.

5. Инструментального обследования:

• УЗДГ – методике, объединяющей традиционную ультра-сонографию и допплеровское ультразвуковое сканирование;
• флебографии – контрастной рентгеноскопии вен;
• флебосцинтиграфии, позволяющей оценить состояние вен после введения радиоизотопных веществ;
• флебоманометрии – определения внутривенозного давления.

Лечение поверхностного восходящего тромбофлебита

Отдельные методы терапии применяются при поверхностном восходящем тромбофлебите. Это состояние угрожает не только качеству венозной стенки нижних конечностей, но и всему организму. В тяжелом случае быстро развивается летальный исход. Поэтому для больного организуют следующие лечебные мероприятия:

• госпитализация с круглосуточным врачебным присмотром;
• постельный режим до 5 суток подряд;
• перемещение конечностей в возвышенном положении, например, при помощи подвязок или подушек;
• внутривенное введение фибринолитиков (стрептокиназа, фибринолизин);
• нанесение местных гепаринсодержащих гелей, мазей;
• прием антикоагулянтов перорально или подкожно;
• назначение гирудотерапии в случае, если у пациента наблюдается непереносимость или противопоказание к антикоагулянтам;
• новокаиновая поясничная блокада, которая улучшает коллатеральное кровообращение и устраняет боль.

Как только риск для жизни пациента устраняется, постельный режим завершается. Показаны небольшие физические нагрузки, которые стимулируют мышечное сокращение. Это улучшает кровоток, снижает возможность образования тромбов.

Лечение тромбофлебита

Тактика лечебных мероприятий зависит от характера патологического процесса – флеболог нашего медицинского центра назначает пациенту:

• препараты, которые улучшают состояние стенок вен и повышают их тонус;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антикоагулянты и фибрино-литики, которые угнетают патологическое образование тромбов;
• ношение компрессионного белья;
• ограничительное диетическое питание;
• сеансы лечебной физкультуры;
• физиотерапевтические процедуры – УФО, электрофорез, инфракрасное облучение, Д’Арсонваль, магнито-, лазеро-и баротерапию.

При отсутствии эффективности консервативного лечения применяются хирургические методы – флебэктомия, удаление пораженного участка вены, щадящие инвазивные вмешательства с помощью крио-зондов, склерозирующих веществ и лазерной техники.

Лечение поверхностного восходящего тромбофлебита

Отдельные методы терапии применяются при поверхностном восходящем тромбофлебите. Это состояние угрожает не только качеству венозной стенки нижних конечностей, но и всему организму. В тяжелом случае быстро развивается летальный исход. Поэтому для больного организуют следующие лечебные мероприятия:

• госпитализация с круглосуточным врачебным присмотром;
• постельный режим до 5 суток подряд;
• перемещение конечностей в возвышенном положении, например, при помощи подвязок или подушек;
• внутривенное введение фибринолитиков (стрептокиназа, фибринолизин);
• нанесение местных гепаринсодержащих гелей, мазей;
• прием антикоагулянтов перорально или подкожно;
• назначение гирудотерапии в случае, если у пациента наблюдается непереносимость или противопоказание к антикоагулянтам;
• новокаиновая поясничная блокада, которая улучшает коллатеральное кровообращение и устраняет боль.

Как только риск для жизни пациента устраняется, постельный режим завершается. Показаны небольшие физические нагрузки, которые стимулируют мышечное сокращение. Это улучшает кровоток, снижает возможность образования тромбов.

Профилактика

Для снижения риска развития тромбофлебита и иных венозных патологий показаны методы профилактики:

• правильное питание с поступлением витаминов, микроэлементов и минералов с пищей;
• значительное уменьшение употребления соли и жирных продуктов, чтобы сохранять целостность сосудистой стенки;
• адекватная физическая нагрузка, плавание;
• использование эластичной компрессии бинтами или утягивающим бельем;
• профилактические курсы препаратов в виде флебопротекторов, которые показаны только пациентам из группы риска;
• физиотерапия.

Методы профилактики не смогут полностью исключить риск развития болезни, но значительно снизят его. Особенно важно использовать все рекомендации пациентам с неблагоприятной наследственностью или определенными видами профессиональной деятельности.