Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет собой патологический процесс, который происходит в сосудистой системе и характеризуется формированием кровяных сгустков, препятствующих нормальному кровотоку. Отсутствие своевременного лечения приводит к закупорке просвета сосуда тромбом, его флотацией в сердце, легкие и другие органы и возникновению жизне-угрожающих состояний – тромбоэмболии, инсульта, инфаркта.

Причины тромбоза глубоких вен

Возникновение тромбоза глубоких вен обусловлено:

• нарушением гемокоагуляции;
• повреждением внутреннего слоя стенки вены вследствие механического, инфекционного, аллергического либо химического воздействия – сложными переломами костей, перенесенными тяжелыми инфекциями, болезнью Брюгера (облитерирующим тромбангиитом аллергического происхождения), имплантированным кардио-фибриллятором или кардиостимулятором;
• замедлением кровотока;
• генетической предрасположенностью;
• осложненным послеродовым или послеоперационным периодом;
• бесконтрольным применением гормональных препаратов;
• злокачественными новообразованиями;
• тромбогеморрагическим синдромом;
• длительным пребыванием в положении сидя с опущенными вниз ногами;
• заболеваниями кроветворной системы;
• чрезмерной физической нагрузкой.

Симптомы заболевания

Клинические проявления ТГВ зависят от локализации кровяного сгустка. Почти в половине случаях ток крови восстанавливается самостоятельно – через систему перфорантных вен, и течение патологического процесса характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. Остальные пациенты отмечают появление:

• болезненных ощущений при надавливании на тромбированную вену;
• распирания в пораженной конечности;
• отеков;
• посинения кожных покровов;
• набухания поверхностных вен;
• снижения двигательной активности.

На передней брюшной стенке, в области бедра, голени и тазобедренных сосудов наблюдается наличие развитых сосудистых коллатералей.

Классификация и стадии развития тромбоза глубоких вен

Практикующие специалисты-флебологи разделяют данное заболевание по:

1. Локализации – на:

• проксимальный – поражаются подвздошные, бедренные и нижняя полая вены;
• дистальный – в патологический процесс вовлечены вены подколенной части и голени.

2. Степени фиксации проксимального сегмента тромба к стенке сосуда:

• эмболоопасный – характеризуется флотирующим (движущимся) тромбом;
• не эмболоопасный – отмечается наличие окклюзивных (полностью перекрывающих просвет вены) и пристеночных тромбов.

3. Этиологическому фактору: врожденный и первичный.

4. Клиническому течению: компенсированный и декомпенсированный.

В развитии тромбоза глубоких вен выделяют следующие стадии:

• острую – ее продолжительность в среднем составляет от 7 до 14-ти дней;
• подострую, длительностью около 3-х месяцев;
• хроническую.

Диагностика

Наш клинико-диагностический центр располагает современной технической базой, позволяющей оценить венозный кровоток и своевременно обнаружить тромбоз глубоких вен. Диагноз ставит врач флеболог на основании результатов:

1. Сбора личного и семейного анамнеза.

2. Физикального осмотра пациента.

3. Функциональных проб: жгутовой или маршевой. 

4. Аппаратной диагностики, позволяющей определить структуру вен и их диаметр, измерить внутрисосудистое давление, линейную и объемную скорость тока крови:

• дуплексного или триплексного сканирования;
• УЗДГ;
• флебографии;
• флебосцинтиграфии;
• флебоманометрии.

5. Лабораторных исследований:

• гемограммы – для оценивания состояния кроветворной системы;
• коагулограммы – для выявления нарушений свертывания крови;
• биохимического анализа крови – для определения уровня содержания холестерина, триглицеридов, глюкозы, тиреоидных гормонов, D-димера.

Лечение тромбоза глубоких вен

Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от стадии патологического процесса и тяжести его течения – принимается во внимание степень нарушения тока крови, локализация и величина тромба, возможность его отрыва. Для предотвращения развития опасных для жизни осложнений, пациента госпитализируют. Существуют следующие методы лечения ТГВ:

1. Медикаментозный – назначаются антикоагулянты.

2. Тромболизис – инвазивная процедура, которая способствует рассасыванию кровяных сгустков большого размера. Ее выполняет ангиохирург – в вену вводится катетер и дезагрегант.

3. Хирургический – необходим при осложненном течении патологического процесса и существующем риске некроза тканей. Могут применяться:

• прошивание вены;
• установка артериовенозного шунта;
• эндовазальная лазерная коагуляция.

В ходе лечения тромбоза глубоких вен требуется проведение динамических ультразвуковых исследований и коагулограммы.