Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет собой патологический процесс, который происходит в сосудистой системе и характеризуется формированием кровяных сгустков, препятствующих нормальному кровотоку. Отсутствие своевременного лечения приводит к закупорке просвета сосуда тромбом, его флотацией в сердце, легкие и другие органы и возникновению жизне-угрожающих состояний – тромбоэмболии, инсульта, инфаркта.

Причины тромбоза глубоких вен

Возникновение тромбоза глубоких вен обусловлено:

• нарушением гемокоагуляции;
• повреждением внутреннего слоя стенки вены вследствие механического, инфекционного, аллергического либо химического воздействия – сложными переломами костей, перенесенными тяжелыми инфекциями, болезнью Брюгера (облитерирующим тромбангиитом аллергического происхождения), имплантированным кардио-фибриллятором или кардиостимулятором;
• замедлением кровотока;
• генетической предрасположенностью;
• осложненным послеродовым или послеоперационным периодом;
• бесконтрольным применением гормональных препаратов;
• злокачественными новообразованиями;
• тромбогеморрагическим синдромом;
• длительным пребыванием в положении сидя с опущенными вниз ногами;
• заболеваниями кроветворной системы;
• чрезмерной физической нагрузкой.

Механизм развития

В отличие от остальных видов поражения венозной системы, при этой патологии страдают только глубокие, крупные вены. На их внутренней поверхности образуется участок повреждения. Он может возникнуть вследствие воспалительного процесса, механического повреждения, близкого расположения злокачественной опухоли или других факторов. Дальше развивается последовательный каскад реакций:

• для предотвращения выхода крови в окружающие ткани к участку поражения эндотелия сосуда поступает большое количество тромбоцитов и нитей фибриногена;
• элементы склеиваются, образуя сгусток на сосудистой стенке, он может иметь разный размер в зависимости от степени активности свертывающей системы и параметров участка повреждения;
• если сгусток закреплен неплотно или в сосуде повышено давление, он может легко оторваться от поверхности, перемещаясь по кровотоку.

Обычно при тромбозе глубоких вен образуется не один, а сразу множество сгустков. Негативную симптоматику вызывает первичное повреждение сосудистой стенки, а также транспортировка тромбов по кровеносному руслу. Они могут закупорить любой сосуд, вызвав некроз (омертвление) ткани или даже целого органа.

Симптомы заболевания

Клинические проявления ТГВ зависят от локализации кровяного сгустка. Почти в половине случаях ток крови восстанавливается самостоятельно – через систему перфорантных вен, и течение патологического процесса характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. Остальные пациенты отмечают появление:

• болезненных ощущений при надавливании на тромбированную вену;
• распирания в пораженной конечности;
• отеков;
• посинения кожных покровов;
• набухания поверхностных вен;
• снижения двигательной активности.

На передней брюшной стенке, в области бедра, голени и тазобедренных сосудов наблюдается наличие развитых сосудистых коллатералей.

Классификация и стадии развития тромбоза глубоких вен

Практикующие специалисты-флебологи разделяют данное заболевание по:

1. Локализации – на:

• проксимальный – поражаются подвздошные, бедренные и нижняя полая вены;
• дистальный – в патологический процесс вовлечены вены подколенной части и голени.

2. Степени фиксации проксимального сегмента тромба к стенке сосуда:

• эмболоопасный – характеризуется флотирующим (движущимся) тромбом;
• не эмболоопасный – отмечается наличие окклюзивных (полностью перекрывающих просвет вены) и пристеночных тромбов.

3. Этиологическому фактору: врожденный и первичный.

4. Клиническому течению: компенсированный и декомпенсированный.

В развитии тромбоза глубоких вен выделяют следующие стадии:

• острую – ее продолжительность в среднем составляет от 7 до 14-ти дней;
• подострую, длительностью около 3-х месяцев;
• хроническую.

Осложнения

Опасно не столько образование тромбов, а осложнения, которые возникают вследствие их массового формирования, обильного повреждения вен, отрыва сгустков от эндотелия.

1. Хроническая венозная недостаточность. Это болезнь, при которой ток крови в венах из нижних конечностей затрудняется. Она сопровождается отеками, тяжестью, утомляемостью, судорогами ног. Ухудшение наблюдается у людей с сидячей или продолжительно стоячей работой, а также у всех пациентов в ночное время.
2. Кожные поражения. Так как эпидермис получает недостаточно притока крови с питательными веществами, его состояние начинает ухудшаться. Первоначально развивается кожный зуд, затем он переходит в экзему. Если состояние не лечить, формируются обильные язвы, трудно поддающиеся терапии.
3. Тромбоэмболия легочной артерии. В норме легочная артерия имеет большой просвет, поэтому не каждый тромб может закупорить ее. Однако при тромбозе глубоких вен часто формируются крупные конгломераты, вызывающие закупорку. Это может привести к отсутствию притока крови к дыхательной системе. Состояние быстро приводит к легочной или сердечной недостаточности. За короткое время пациент погибает.
4. Инфаркт легкого. Состояние может произойти при закупорке любого сосуда, который подходит к альвеолам. Патология приводит к омертвлению участка или крупной доли легкого.

Многие пациенты на ранних стадиях могут не подозревать о наличии тромбоза глубоких вен. Поэтому сформировавшийся тромб быстро отрывается от поверхности, распространяясь по кровотоку. В этом случае летальный исход наступает внезапно. Флебологи советуют пациентам из группы риска периодически проходить обследование, чтобы своевременно назначать терапию тромбоза глубоких вен и предупреждать осложнения.

Диагностика

Наш клинико-диагностический центр располагает современной технической базой, позволяющей оценить венозный кровоток и своевременно обнаружить тромбоз глубоких вен. Диагноз ставит врач флеболог на основании результатов:

1. Сбора личного и семейного анамнеза.

2. Физикального осмотра пациента.

3. Функциональных проб: жгутовой или маршевой. 

4. Аппаратной диагностики, позволяющей определить структуру вен и их диаметр, измерить внутрисосудистое давление, линейную и объемную скорость тока крови:

• дуплексного или триплексного сканирования;
• УЗДГ;
• флебографии;
• флебосцинтиграфии;
• флебоманометрии.

5. Лабораторных исследований:

• гемограммы – для оценивания состояния кроветворной системы;
• коагулограммы – для выявления нарушений свертывания крови;
• биохимического анализа крови – для определения уровня содержания холестерина, триглицеридов, глюкозы, тиреоидных гормонов, D-димера.

Для профилактического обследования или обращения с первичными симптомами записываются на прием к флебологу. Это врач, который лечит любые заболевания, связанные с венозной системой. Еще до момента назначения лабораторно-инструментальных анализов флеболог проводит оценку состояния вен при помощи маршевой пробы. При этой методике одну или сразу обе конечности перематывают эластичным бинтом, с которым пациент должен некоторое время проходить. Затем бинты снимают, оценивая состояние тканей. На образование тромбов указывают следующие изменения:

• распирающие боли;
• отсутствие спадения подкожных вен.

Если проявились эти признаки, назначают комплексное обследование. В первую очередь пациент сдает лабораторные анализы, затем отправляется на инструментальные тесты. Помимо основных известных исследований назначают реовазографию нижних конечностей. Это оценка микроциркуляции и гемодинамики при измерении электрического сопротивления.

Лечение тромбоза глубоких вен

Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от стадии патологического процесса и тяжести его течения – принимается во внимание степень нарушения тока крови, локализация и величина тромба, возможность его отрыва. Для предотвращения развития опасных для жизни осложнений, пациента госпитализируют. Существуют следующие методы лечения ТГВ:

1. Медикаментозный – назначаются антикоагулянты.

2. Тромболизис – инвазивная процедура, которая способствует рассасыванию кровяных сгустков большого размера. Ее выполняет ангиохирург – в вену вводится катетер и дезагрегант.

3. Хирургический – необходим при осложненном течении патологического процесса и существующем риске некроза тканей. Могут применяться:

• прошивание вены;
• установка артериовенозного шунта;
• эндовазальная лазерная коагуляция.

В ходе лечения тромбоза глубоких вен требуется проведение динамических ультразвуковых исследований и коагулограммы.

Если патология выявлена на ранних стадиях, когда еще можно предотвратить осложнения, назначают консервативные методы терапии. В них входят следующие рекомендации:

• первичная госпитализация, при которой за пациентом осуществляют круглосуточное наблюдение врачей;
• постельный режим с дополнительным установлением нижних конечностей в приподнятом положении при помощи подвязок или подушек (это уменьшит напряжение в ногах, нормализует ток крови);
• введение небольших доз низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней, чтобы предотвратить сгущение крови и образование дополнительных тромбов;
• на 6-8 день назначают варфарин или другой щадящий антикоагулянт до полугода.

При назначении лечения дополнительно учитывают следующие особенности:

• постельный режим назначают только на первое время, затем пациенту показана небольшая физическая нагрузка в виде ЛФК или плавания, чтобы улучшить тонус вен (но в этот момент пациент должен использовать антикоагулянты, чтобы не допустить образование новых тромбов);
• тромболитические препараты эффективны только в первые 7 суток после первичного образования тромба, затем их применение становится нерациональным, так как сгусток может фрагментироваться и распространиться в таком состоянии по сосудистой системе.

К тромболизису или хирургическим методикам приступают только в случае отсутствия эффективности от консервативной терапии или уже сформировавшихся крупных, многоочаговых тромбах.

Профилактика

Если пациент входит в группу риска для тромбообразования, рекомендуется придерживаться правил профилактики:

• запрет занятия спортом;
• разрешение легких физических нагрузок (плавание, ЛФК);
• смена сидячей работы или периодическое разминание нижних конечностей во время ее выполнения;
• профилактическое применение антикоагулянтов по рекомендации врача;
• ношение компрессионного белья.

Важно периодически проходить обследование у флеболога, каждые 3-6 месяцев сдавать кровь на коагулограмму.