Азизов Рафаэль Азизович
Азизов Рафаэль Азизович Хирург, Сосудистый хирург, Флеболог

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены (или пилетромбоз) – это патологическое состояние, характеризующееся образованием прикрепленного к стенке сосуда тромба (сгустка крови), который хотя и оставляет просвет вены частично свободным, но приводит к нарушению кровотока в желудочно-кишечном тракте и печени, возникновению портальной гипертензии и развитию цирроза.

Причины тромбоза воротной вены

Данная патология ассоциирована с повреждением сосудистой стенки, которое может быть обусловлено системными нарушениями, изменение венозного кровотока, усилением свертывания крови. Наиболее значимыми провоцирующими факторами считаются:

  • Тромбоз воротной веныкоагулопатии;
  • наличие мутантных вариантов генов, кодирующих протромбин и фактор V Лейдена;
  • недостаток протеина С, S и антитромбина II;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • опухолевидные образования поджелудочной железы и печени;
  • хроническая миело-пролиферативная неоплазия;
  • болезнь Маркьяфавы-Микели;
  • антифосфолипидный синдром;
  • воспалительные заболевания абдоминальных органов – гепатит, холецистит, панкреатит, аппендицит;
  • тяжелые инфекции – амебиаз, пупочный сепсис, брюшной тиф, омфалит, малярия;
  • травмы живота;
  • хирургические вмешательства на брюшных органах;
  • гипер-холестеринемия;
  • бесконтрольное применение гормональных контрацептивов;
  • беременность;
  • лимфаденопатия брюшной полости;
  • синдром системной воспалительной реакции;
  • врожденные аномалии сосудистой системы.

Патогенез

Воротную вену образует слияние верхнего мезентериального и селезеночного сосудов. В большинстве случаев локализация скопления тромботических масс наблюдается выше уровня этого слияния. Вокруг места обструкции разрастаются мелкие сосуды, распространяясь на внепеченочную часть и замедляя скорость тока крови. Это явление не вызывает нарушение функциональной деятельности печени до того времени, пока в органе пациента не разовьется патологический процесс. 

Пилетромбоз может протекать в нескольких формах:

  1. Трункулярной, характеризующейся расположением участка окклюзии в стволе сосуда.
  2. Радикулярной – поражаются корешковые ветви.
  3. Терминальной – тромботическое повреждение распространяется на капилляры и внутрипеченочные разветвления.

Симптомы тромбоза воротной вены

Симптомы тромбоза воротной веныОстрая стадия заболевания в большинстве случаев характеризуется отсутствием специфических проявлений. Пациенты могут предъявлять жалобы на внезапные боли в правом боку, тошноту, повышение температуры тела. Острое течение полетромбоза приводит к возникновению внутренних кровотечений и асцита.

Хроническая форма протекает с клинической симптоматикой портальной гипертензии и печеночной энцефалопатии – у пациентов наблюдаются:

  • болезненные ощущения в эпигастрии и правом боку;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса (вплоть до анорексии);
  • увеличение размеров живота, вызванное скоплением в брюшной полости свободной жидкости;
  • гепатоспленомегалия.

Осложнения

Самым опасным последствием пилетромбоза считается мезентериальный тромбоз, который сопровождается:

  • омертвением тканей брюшной полости;
  • развитием в париетальном и висцеральном листках брюшины воспалительного процесса;
  • полиорганной недостаточностью.

Отсутствие рациональных лечебных мероприятий и сохранение угрожающих факторов приводит к рецидивам тромбоза и возникновению печеночной энцефалопатии, нарушениям проходимости желчевыводящих путей и эмболизации сосудов. Случается, что тромбы могут превращаться в несвязанные субстраты – эмболы, которые перекрывают просвет сосуда и становятся источником гнойно-септического поражения крови.

Лечение тромбоза воротной вены

Лечебные мероприятия направлены на устранение прогрессирования патологического процесса, восстановление сосудистой проходимости, предотвращение развития осложнений. Выбор их тактики зависит от формы заболевания, этиологических факторов, возраста и состояния здоровья пациента. В большинстве случаев применяют комбинацию консервативных и хирургических методик:

  1. Лечение тромбоза воротной веныАнтикоагулянтную терапию, позволяющую восстановить проходимость закрытого кровяным сгустком сосуда – назначают прием низкомолекулярных гепаринов, Апиксабана, Ривароксабана, Этексилата, Дабигатрана. Дозировка и длительность курса подбирается в индивидуальном порядке.
  2. Регионарную тромболитическую терапию, направленную на восстановление в сосуде тока крови за счет лизиса (растворения) кровяного сгустка – вводят ферментативные препараты (Альтеплазу, Стрептокиназу, Тенектеплазу).
  3. Спленоренальный анастомоз – реконструктивную инвазивную процедуру, в ходе выполнения которой между селезеночной и левой почечной венами накладывают шунт (армированный протез).
  4. Эндоскопическую склеротерапию – малоинвазивное вмешательство, подразумевающее введение в вену специального вещества (склерозанта), позволяющего предотвратить либо остановить кровотечение.
  5. Лигирование – наложение лигатуры на кровеносные сосуды.

В жизне-угрожающих ситуациях (при массивном желудочно-кишечном кровотечении, тяжелом гипер-спленизме) могут выполняться деваскуляризация пищеводно-желудочного перехода, гастростомия с прошиванием варикозно-расширенных вен, спленэктомия.

Своевременное диагностирование и рациональное интенсивное лечение способствуют благоприятному исходу пилетромбоза – полному клиническому выздоровлению пациента. Для предупреждения рецидивов заболевания назначаются антикоагулянты. Наличие у пациента заболеваний гепатобилиарной системы и злокачественных опухолевидных образований ухудшает исход заболевания.

Профилактика

Для предотвращения возникновения тромбоза воротной вены необходимо своевременно лечить заболевания брюшных органов и избегать факторов, которые могут стать причиной чрезмерного тромбо-образования и обструкции сосудов.