Варикоз малого таза

Варикоз малого таза - это патологический процесс, который вызван ослаблением венозной стенки. Заболеванию подвержены больше всего представительницы женского пола. Подобная патология ухудшает качество жизни за счет дискомфорта и болевого синдрома.

Классификация и этиология варикоза вен малого таза

В зависимости от клинической формы варикоз малого таза может быть:

Изолированным. В данном случае он распространён на вульву и промежность.
Распространённым и сопровождаться полнокровием вен малого таза.

По степени тяжести выделяют:

1 степень с диаметром сосудов до 0,5 см и их извитым характером.
2 степень при которой диаметр дилятированного сосуда составляет от 0,6 до 1 см.
3 степень с превышением диаметра сосудов более 1 см.

Причины и факторы риска

В основе патологического процесса лежит нарушение строения венозной стенки с ее расширением и образованием карманов. По мере прогрессирования заболевания происходит их увеличение с застоем венозной крови. Данное заболевание протекает в комплексе с варикозным расширением вен в нижних конечностях.

Появление варикоза малого таза у женщин связывают с:

Беременностью.
Приемом гормональных препаратов.
Состояниями, при которых происходит естественное наполнение вен кровью. Среди них менструации, беременность, занятие сексом.

У мужчин, к ним следует отнести:

Гиподинамию.
Избыточную массу тела.
Склонность к запорам из-за недостаточного содержания клетчатки в меню.
Воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему.
Расстройство сексуальной функции.

Характерные симптомы

Проявления варикозного расширения вен малого таза носят неспецифический характер. Поэтому, часто их ошибочно принимают за проявления других патологий. К наиболее распространённым жалобам относят:

Болевой синдром. Он может иметь разную интенсивность, что зависит от степени распространения варикоза. На первых стадиях заболевания она незначительная, ноющая, отдающая в поясницу и быстро проходящая самостоятельно. По мере прогрессирования болевой синдром усиливается, становясь постоянным и иррадиируя в различные отделы.
При этом необходимо учитывать, что болевой синдром не связан с днём цикла.
Выделения. Во второй фазе цикла женщина отмечает увеличение объема выделений слизистого характера с неприятным запахом.
Предменструальный синдром и дисменорею. Возникновение боли перед менструацией и сохранение на время их течения приводит к ухудшению качества жизни пациенток, снижению трудоспособности и необходимости приема лекарственных средств.
Дискомфорт во время полового акта. У женщин он может переходить в боль, распространяясь на область вульвы. У представителей мужского и женского пола на фоне варикоза в малом тазу постепенно пропадает сексуальное влечение.

Диагностика

При подозрении на варикоз малого таза рекомендуется обратиться к флебологу или гинекологу. На первичной консультации врач проводит подробный опрос с выяснением основных жалоб, условий их появления, а также способов устранения.

У женщин выполняют гинекологический осмотр с пальпацией, определением размеров и болезненности органов малого таза.

Из дополнительных методов диагностики назначают:

Ультразвуковое сканирование вен и органов малого таза. С его помощью вываляются конгломераты варикозно расширенных вен с нарушенным в них кровотоком.
Допплеровское исследование. Определяется сниженная скорость пикового кровотока в области внутренних подвздошных, маточных и яичниковых артерий.
Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей.
Компьютерную томографию органов малого таза. Метод применяют с целью исключения другой органической патологии.

С целью дифференциальной диагностики может назначаться лапароскопия.

Лечение варикоза малого таза

Перед тем, как подобрать необходимое лечение, пациенту необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу флебологу. Специалист после подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики составляет план лечения, которое может включать:

Гимнастические упражнения.
Приём лекарственных средств. Консервативная терапия включает приём флеботоников, улучшающих состояние сосудистой стенки, повышая тонус в венах, а также нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающих дискомфорт и болевой синдром. Препараты применяются в местной и системных формах.
Оперативное лечение. В настоящее время его редко используют в клинической практике, так как при своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении рекомендаций на длительное время облегчают самочувствие. Из хирургических методов высокую эффективность проявляет перевязка ветвей яичниковых артерий. Процедура отличается высокой травматичностью и необходимостью реабилитации.

Особенности лечения во время беременности

При беременности недопустимо употреблять сильнодействующие средства или проводить хирургическое вмешательство. Поэтому консервативная терапия складывается из следующих методик:

применение компрессионных чулок или колгот для улучшения тонуса эндотелия, предупреждения выхода крови в межтканевое пространство;
пероральное употребление флеботоников с мягким действием, минимальным количеством побочных реакций и противопоказаний (лекарства на основе гесперидина, диосмина);
в тяжелых случаях допустимо проведение небольшого хирургического вмешательства при риске осложнений в виде тромбоза или повреждения сосудистой стенки (обычно проводят флебосклерозирование во 2-3 триместре).

Если есть риск повреждения сосудистой стенки вен малого таза, вместо естественных родов женщине рекомендуют Кесарево сечение.

Лечение патологии 1-2 степени

Флебологи рекомендуют проведение комплексной терапии, если обнаруживается варикозное расширение вен малого таза 1-2 стадии.

Венотоники. Их допустимо наносить местно в виде кремов и гелей. Также допустим прием пероральных средств. Чаще используют препараты на основе растительных экстрактов, они вызывают меньше побочных реакций.
Антиагрегантные средства. В основном рекомендуются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Они предотвращают риск образования тромбов, которые могут мигрировать по системному кровотоку, закупорив сосуд.
Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты пьют перорально. Их допустимо принимать небольшими курсами, так как повышается риск осложнений для пищеварительного тракта.
Лечебная физкультура. Допустимы небольшие нагрузки, улучшающие кровоток, сохраняющие тонус эндотелия вен. Запрещен тяжелый спорт. Разрешена йога, пилатес, плавание, ходьба, фитнес.
Контрастный душ. Резкие перемены холодной и теплой воды благоприятно влияют на вены. Это укрепляет эндотелий, препятствует расширению его просвета.
Компрессионный трикотаж. Для нормализации оттока крови от нижних конечностей к малому тазу и сердцу рекомендовано носить компрессионное белье для ног.
Нормализация условий труда. Люди, у которых работа сопряжена с постоянным положением тела сидя, часто страдают варикозным расширением вен малого таза. Им рекомендуется сменить рабочее место или периодически выполнять ЛФК для улучшения кровотока.
Гемостатическая терапия. Ее применяют только в случае развития маточных кровотечений. Назначают внутривенные и пероральные препараты. Они направлены на повышение сопротивления в артериях внутренних органов, улучшение состояния свертывающей системы и восполнения объема циркулирующей крови.

На ранних этапах рекомендовано проведение сразу нескольких методик. Тогда восстановление состояния сосудистой стенки, циркуляция крови и активность свертывающей системы восстанавливаются быстро.

Терапия 3 степени

При патологии 3 степени формируется тяжелое варикозное расширение вен малого таза, сопровождающееся болевым синдромом. Чаще всего назначают хирургическое вмешательство, так как препаратами и другими консервативными методами восстановить состояние сосудистой стенки практически невозможно. Выбирают одну из операций.

Склерооблитерация. Это не полноценная операция, а инъекционная процедура. Через кожу в область вены вкалывают иглу шприца, вводят склерозант в просвет сосуда. Это химическое вещество, вызывающее склеивание стенок сосудов с последующим рассасыванием вены. Это эстетический метод, благодаря которому можно устранить сосудистые звездочки и другие дефекты вен, в том числе в области малого таза.
Эмболизация яичниковых вен. Метод рекомендуется применять при наличии варикозного расширения вен и венозного полнокровия. Обычно это состояние сопровождается болевым синдромом, сбоем менструального цикла, дизурией. Метод допустимо проводить с одной или сразу двух сторон. В ходе операции вводят катетер в бедренную вену, выполняя обтурацию спиралью. Впоследствии формируется окклюзия вены.
Резекция яичниковых вен лабораторным, забрюшинным доступом. Выбор места разреза зависит от степени тяжести патологии, состояния органов малого таза. Первоначально перекрывают просвет вены, затем ее полностью удаляют.
Пластика связочного аппарата матки. Процедуру проводят в случае, если варикозное расширение вен органов малого таза связано с нарушением функции связочного аппарата матки и изменениям ее положения.
Эндоскопическое клипирование вен. Первоначально делают 3 небольших прокола на брюшной стенке под общим наркозом. Применяют лапароскоп и троакары для дальнейшего введения инструментов. Затем проводят клипирование яичниковой вены, наблюдая за действиями через монитор. С помощью камеры врачу легче установить узловое венозное скопление, чтобы перевязать и удалить пораженную вену.

Каждая из перечисленных операций щадящая, приводит к минимальным участкам повреждения. Восстановление происходит быстро, отсутствует жесткое ограничение физических нагрузок.

Лечение осложнений

В качестве осложнений может развиваться промежностный, вульварный варикоз. Для терапии также используют разные методы хирургического вмешательства.

Минифлебэктомия. Это малоинвазивная методика, направленная на удаление вен, подверженных варикозному изменению. Если диаметр вены небольшой, делают маленькие надрезы до 2 мм в длину. При потребности удаления крупных сосудов делают крупные проколы по методике Варади.
Флебэктомия промежности. Эта процедура удаления вены, подверженной варикозному расширению. Дополнительно может потребоваться резекция малых, больших половых губ в случае тяжелого состояния, значительных изменений венозной стенки и гемодинамики.

Выбор хирургического вмешательства осуществляет флеболог и хирург. Предварительно проводят комплексную диагностику, чтобы выявить участки поражения и степень их развития.

Профилактика

Своевременно предпринятые меры позволяют на длительное время замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни. К основным направлениям относят:

cнижение массы тела;
контроль за состоянием свёртывающей системой крови;
устранение гиподинамии и чрезмерных физических нагрузок;
отказ от курения и употребления алкоголя;
употребление достаточного количества воды и клетчатки, которые позволят избежать запоров.

Соблюдение данных рекомендаций помогает комплексно воздействовать на проблему. Ранее их включение в образ жизни и обращение за помощью с целью подбора лечения на длительное время предупредит появление симптомов заболевания.