Варикозная болезнь

Варикозная болезнь представляет собой патологический процесс, протекающий в венозной стенке и сопровождающийся ее истончением, увеличением просвета сосуда и образованием аневризмо-подобных узловатых расширений.

Причины развития варикозной болезни

Практикующие специалисты-флебологи считают, что возникновение данной патологии ассоциировано с:

генетической предрасположенностью, проявляющейся в слабости стенок сосудов в результате недостаточности соединительной ткани;
периодом вынашивания ребенка – при беременности увеличивается объем циркулирующей крови и сдавливаются маткой забрюшинные вены;
избыточной массой тела;
особенностями питания – недостаточным употреблением сырых овощей и фруктов;
образом жизни – постоянными статическими нагрузками и длительным пребыванием в положении стоя или сидя;
нарушениями гормонального фона.

Физиология

На нижних конечностях располагается сеть вен, состоящая из следующих частей:

подкожные – кровь перемещается от подкожно-жировой клетчатки, кожи;
глубокие – кровоток от мышечных тканей;
коммуникантные – переносят кровь от подкожных к глубоким венам, чтобы регулировать давление.

Самостоятельно вены не могут перекачивать кровь от ног в сторону сердца, так как их мышечная стенка развита слабо. Поэтому дополнительно используются следующие регуляторные системы:

артериальное давление;
давление сухожилий;
мышечная стенка.

Как только происходит физическая нагрузка, начинается развитие всех этих образований, поэтому кровь отливает от нижних конечностей в сторону сердца. Венозные клапаны перекрываются, она не стекает вниз. Эти процессы осуществимы благодаря центральной регуляции головного мозга, где расположен сосудодвигательный центр.

Классификация

Существует множество вариантов течения варикозной болезни – ее разделяют по:

1. Стадиям варикозного расширения вен, разработанным российским хирургом Савельевым В.С.:

компенсации – характеризуется отсутствием у пациента жалоб, при осмотре выявляются варикозно-расширенные вены на конечностях;
субкомпенсации – наблюдаются выраженные варикозно-расширенные вены, пациенты жалуются на парестезии, чувство распирания, судороги в ночное время, отечность лодыжек и стоп;
декомпенсации – больных беспокоит сухость и зуд кожных покровов, мелкие кровоизлияния, гиперпигментация, дерматиты.

2. Степени хронического нарушения венозного оттока, форме варикоза и формирующихся осложнений – на:

сегментарное поражение сосудов без анормального кровотока;
сегментарное поражение вен с рефлюксом;
распространенное поражение сосудов с формированием рефлюкса.

3. Международной классификации:

0 – отсутствие признаков варикоза;
I – присутствуют телеангиоэктазии;
II – визуально определяются расширенные вены;
III – присутствуют не исчезающие отеки;
IV – выявляется липо-дерматосклероз;
V – образуются изъязвления;
VI – наблюдается нарушение питания тканей, провоцирующее возникновение трофических язв (дефектов кожных покровов).

Патогенез

В первую очередь патологическую реакцию обуславливают 2 механизма:

слабость эндотелия вен;
остаточная работа клапанов сосудов.

Это приводит к развитию следующих реакций:

мышечная помпа начинает действовать неправильно, кровь одновременно распространяется вверх и вниз;
давление в сосудах нарастает, их просвет постепенно увеличивается;
деформируется мышечная стенка, что приводит к образованию узлов, недостаточной функции клапанов;
коммуникантные вены не справляются, кровь не может распределяться между поверхностными и глубокими венами, давление продолжает нарастать;
появляется рефлекторное действие, при котором от периферических нервов нижних конечностей передается сигнал в сосудодвигательный центр для повышения тонуса вен;
из-за дефекта рефлекторное повышение тонуса приводит к избыточной нагрузке, вены удлиняются, расширяются, извиваются.

Перечисленный механизм действия вызывает ухудшение функции мышц эндотелия вен, повреждение и дальнейшее отмирание нервных волокон, направленных на регуляцию тонуса.

Симптомы варикоза

Начальная стадия варикоза характеризуется быстрой утомляемостью, болезненными ощущениями, чувством тяжести в ногах. Ее прогрессирование сопровождается:

появлением сосудистых «звездочек» и «паучков»;
болью и отеками;
тяжестью в ногах;
кожным зудом;
нарушением кровотока по венозному руслу;
головокружениями;
гипотонией;
обмороками;
дисидрозом;
трофическими нарушениями.

Симптомы болезни по стадиям

Болезнь не развивается моментально. Она нарастает постепенно, по мере изменения сосудистого давления и дефектов эндотелия.

Компенсаторная стадия. Пациенты жалуются на болевой синдром в нижних конечностях, локализованный в голенях. При продолжительной ходьбе или другой нагрузке на ноги появляется утомляемость и тяжесть. Крайне редко образуются телеангиэктазии, в основном они не характерны. Венозный кровоток сохранен. Симптомы могут отсутствовать, поэтому пациенты продолжительно не обращаются к флебологу, из-за чего патология усиливается. Если провести профилактический осмотр, можно выявить небольшие участки расширенных вен в области верхней части голени.
Субкомпенсаторная стадия. Боли продолжают нарастать. Из-за нарушения лимфодренажа и кровотока появляются отеки. Начинаются неврологические реакции, которые провоцируют ночные судороги. Развиваются дефекты кожных покровов, сопровождающиеся зудом из-за нарушения трофики тканей. Если пройти профилактический осмотр на этой стадии, флеболог обнаруживает сильное расширение вен, нарушение циркуляции крови. Развиваются осложнения в виде потери сознания, перепадов артериального давления.
Декомпенсаторная стадия. Стенка вен становится тугой, теряет эластичность, сильно расширяется. Часто ее эндотелий соединяется вместе с кожей. Процесс появляется после перенесенного воспаления (перифлебит). Начинается изменение кожных покровов – бледность, синюшность, участки повышенной пигментации, уплотнение, шероховатость и сухость. При пальпации кожу невозможно защипнуть, она плотная. Постепенно развивается экзема, которая при отсутствии лечения переходит в обильные язвы.

Чаще всего нарушение трофики локализовано на передней и внутренней части голени, поэтому именно здесь и сосредоточены самые тяжелые изменения.

Методы диагностики

Для диагностирования варикозной болезни врач-флеболог нашего медицинского центра проводит комплексное обследование пациента, включающее:

1. Сбор анамнеза.

2. Физикальный осмотр.

3. Аппаратную диагностику – ультра-сонографию в режиме допплерографии, дуплексного либо триплексного сканирования, позволяющую оценить состояние вен, определить их диаметр, линейную и объемную скорость кровотока.

4. Инвазивные исследования, которые связаны с повреждением тканей и требуют высокой квалификации специалиста:

флебографию – рентгеноскопию сосудов, которые наполняются контрастным веществом;
флебосцинтиграфию – после введения в вены веществ, содержащих радиоизотопы, оценивают их состояние;
флебоманометрию – определения внутрисосудистого давления.

Лечение варикозного расширения вен

Лечебные мероприятия состоят из 3-х основных методов:

1. Консервативной терапии – пациенту назначают:

прием флеботоников и антикоагулянтов;
применение Гепариновой мази, гелей Лиотон и Венолайф;
сеансы лечебной физкультуры;
физиотерапевтические процедуры.

2. Склеротерапии телеангиоэктазий, заключающейся во введении в пораженный сосуд специального медикаментозного препарата, который вызывает склеивание его стенок. Пациент надевает компрессионное белье и носит его в течение месяца – до момента рассасывания склерозанта.

3. Оперативного вмешательства с применением множества щадящих микрохирургических техник – фото-коагуляции, лазеро- и крио-флебэктомии.

По окончании лечения пациенту необходимо нормализовать пищевой режим и двигательную активность.

Дополнительные методы терапии

Помимо основных средств консервативной терапии используют вспомогательные методы, которые помогают замедлить развитие патологии. Например, использование эластичной компрессии. Для этого нижние конечности перематывают тканями, которые сдавливают кожу и вены, замедляют расширение просвета сосудов. С этой целью можно использовать эластичные бинты. Но большей эффективностью обладает компрессионное белье, которое удобно надевать и использовать.

Если щадящие микрохирургические техники лечения варикозного расширения вен не помогают, назначают полноценную операцию. Она бывает двух видов.

Флебэктомия. Это хирургическое вмешательство, при котором удаляют всю варикозно расширенную вену. Для этого делают 2 небольших разреза на коже с ближней и дальней стороны конечности. Дополнительно удаляют притоки, устраняют кровоток по перфорантным венам.
Операция Троянова-Тределенбурга. Методика рекомендуется только в случае восходящего тромбофлебита, образования тромбов или развития инфекционного очага. При ее выполнении перевязывают большую подкожную вену, удаляя ее нижние отделы и притоки.

К радикальному хирургическому вмешательству прибегают крайне редко, в тяжелых случаях. В основном применяют щадящие техники.

Профилактика

Можно эффективно предупреждать варикозное расширение вен, если своевременно использовать следующие методы:

уменьшение времени, проведенного лежа или сидя, рекомендуется стоять или ходить;
при продолжительном отсутствии смены позы сидя или стоя сжимают и расслабляют мышцы голени, устанавливают нижние конечности в возвышенном положении;
занятия адекватной физической нагрузкой в виде плавания, ЛФК, йоги, фитнеса, пилатеса;
использование методов эластичной компрессии для предотвращения расширения просвета вен (часто применяется при беременности).

Методы профилактики позволят значительно сократить риск развития патологии, но полностью исключить его они не смогут. Например, если у пациента есть наследственная расположенность к поражению венозной системы.