Варикозное кровотечение

Варикозное кровотечение – опасное осложнение варикозного расширения вен, требующее неотложной помощи и госпитализации больного. Кровотечение обильное и чревато большой кровопотерей, что может привести к летальному исходу.

Венозное кровотечение является редкой и весьма неприятной патологией варикоза. Диагностируется на поздних этапах болезни при большом диаметре расширенных на фоне варикоза поверхностных вен, а также истончённой над ними кожи. Изливание крови из расширенных подкожных вен обычно возникает вследствие повреждений конечности, однако может появляться спонтанно.

Почти любое кровотечение повреждённой вены можно остановить, прибегая к её стандартному прижатию. В зависимости от повреждения и силы вытока крови из вены такая манипуляция может быть краткосрочной (обеспечивает частичную временную остановку кровотечения) и продолжительной (обеспечивает полное прекращение кровоизлияния).

Причины варикозного кровотечения

Основная причина варикозного кровотечения – разрыв слабой и истонченной стенки сосуда под давлением крови, которая застаивается в венах. Чаще всего оно возникает в области голени.

Самыми распространенными факторами, провоцирующими кровотечение из варикозных вен, являются:

• механическое повреждение сосуда;
• чрезмерные физические нагрузки;
• подъем и перенос тяжестей;
• длительное пребывание на ногах, что вызывает застой крови и перенаполнение вен;
• постоянное сдавливание кровеносных сосудов нижних конечностей неудобной обувью или одеждой;
• гипертонический криз.

В зависимости от причинного фактора и механизма развития может быть два типа кровотечений: наружное и подкожное. Наружное в свою очередь бывает травматическим и спонтанным. Первый вариант кровотечения провоцируют различные механические травмы варикозно расширенной вены, второй развивается неожиданно на фоне запущенной болезни, когда истончена не только стенка сосуда, но и кожа над ним. Кроме того, кровоточить может трофическая язва, если ее дно касается вены.

Подкожные варикозные кровотечения встречаются реже. Они также могут быть травматическими и спонтанными. Единственное отличие – сохранение целостности кожи, в результате чего кровь скапливается под ней, образуя гематому.

Клиническая картина

Клиническая картина наружного варикозного кровотечения практически ничем не отличается от других видов венозных кровотечений. Из места разрыва сосуда вытекает темная кровь. Если есть ее застой, то первое время из-за повышенного венозного давления она будет проступать несколько интенсивнее, но потом ее напор ослабнет. Однако без медицинской помощи кровотечение само не остановится.

При подкожном кровотечении образуется гематома. И чем крупнее сосуд, тем она больше. Из-за скопления крови появляется припухлость и болезненность. Движения ногой хоть и не ограничены, но доставляют неприятные ощущения.

Какие люди подвержены варикозному кровотечению?

Несмотря на установленные стереотипы, с кровотечением из вен может столкнуться каждый. Чаще всего это пациенты пожилого возраста с продолжительным анамнезом варикоза. Кроме того, не так давно увеличилось количество случаев диагностики варикозного кровотечения у очень молодых пациентов, придерживающихся активного образа жизни. Потому, несмотря на пол, национальность, возраст человека, кровотечение из поражённых варикозом вен может возникнуть, когда пациент не уделяет достаточного внимания лечению варикозной патологии.

Из-за чего может произойти кровотечение из вены?

Венозное кровоизлияние может произойти вследствие:

• нечаянного травмирования ноги в быту;
• сильного болезненного расчёсывания кожных покровов на участке расположения варикозной вены, в частности ногтями второй стопы;
• повреждения нижней конечности тяжёлыми предметами, в т. ч. мебелью;
• нанесения царапин домашними животными;
• получения различных травм, которые повлекли за собой повреждение вен.

Чем чревато варикозное кровотечение?

Варикозные вены могут кровоточить спонтанно, при малейшем их травмировании. В самых неожиданных ситуациях вытекание крови из травмированной варикозом вены происходит под сильным давлением, что впоследствии может спровоцировать значительные потери крови. Многие пациенты, услышав диагноз «варикоз», поддаются панике, боясь, что в случае повреждения вены может открыться кровотечение и ситуация приобретёт жизнеугрожающий характер.

На самом же деле, варикозные кровотечения из вен, расположенных на лодыжке и голени, по сравнению с артериальными, не представляют собой сильной опасности для жизни, т. к. редко заканчиваются летальным исходом. Но, несмотря на это, они всегда вызывают беспокойство и стресс у пациента из-за возможной кровопотери в результате несвоевременной остановки кровотечения.

В чем заключается опасность?

Опасность любого кровотечения, в том числе и варикозного – вероятность большой кровопотери, что может привести к гиповолемическому шоку и летальному исходу. Нередко пациенты с кровотечением испытывают панику и теряются. У них повышается артериальное давление. 

В некоторых случаях особо впечатлительные люди могут даже упасть в обморок, что только усугубляет ситуацию. Ведь при обмороке из-за спазма головных сосудов происходит резкое перераспределение крови, большие объемы которой приливают к нижним конечностям. Как следствие – венозное кровотечение может лишь усилиться. Именно поэтому нельзя теряться, а следует срочно принять меры, даже если рядом никого нет.

Первая помощь при кровотечении

При наружном варикозном кровотечении необходимо сразу наложить давящую повязку. Сначала к ране приложить сложенный в несколько раз кусок ткани, а потом перебинтовать ногу и придать ей возвышенное положение. При подкожном кровотечении к месту гематомы можно приложить холод. 

Как только первая помощь будет оказана, следует вызвать скорую, которая госпитализирует больного.

Далее врач будет действовать, исходя из конкретной ситуации. Помимо давящей повязки в некоторых случаях требуется прошивание кровоточащего сосуда. Иногда прибегают к склеротерапии с последующей компрессией.

При подкожном разрыве назначают мази, обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС). В дальнейшем в терапию включают венотоники и флебопротекторы.

При выраженной кровопотере, которая сказалась на общем состоянии пациента, в схему лечения включают внутривенное введение больших объемов жидкости для восполнения объема циркулирующей крови и антибиотики.

Период восстановления

В период восстановления, особенно первые сутки, пациент должен соблюдать постельный режим. Впоследствии ему нельзя будет резко вставать с кровати, поскольку смена положения тела приводит к перераспределению крови, и давление в венозных сосудах неизбежно нарастает, что чревато новыми проблемами.

Повязку нельзя снимать как минимум сутки. Если она присохла к коже, придется отмачивать ее, но ни в коем случае не сдирать. Иначе кровотечение может возобновиться. После удаления повязки на рану накладывают бактерицидный пластырь. Кроме того, как минимум в течение суток нельзя принимать препараты, разжижающие кровь.

Возможно ли предотвратить варикозное кровотечение?

Чтобы избежать кровотечения из подверженных варикозом вен, следует время от времени проходить профилактический осмотр у флеболога и осуществлять дуплексную ультрасонографию вен нижних конечностей. По итогам исследования доктор даёт пациенту рекомендации относительно предотвращения развития варикоза либо назначает лечение (при выявлении патологии).

Профилактика варикозных кровотечений

Профилактика венозных кровотечений может быть первичной и вторичной. Первичные превентивные меры заключаются в своевременном обращении и лечении варикозного расширения вен. Кроме того, чтобы не спровоцировать кровотечение, пациентам с варикозом:

• нельзя поднимать тяжести;
• нельзя посещать бани, сауны, а также принимать горячие ванны;
• следует избегать чрезмерных физических нагрузок и травм;
• носить только удобную одежду и обувь;
• контролировать артериальное давление;
• следить за весом;
• нельзя длительно пребывать на ногах, особенно в статических позах.

Вторичные меры профилактики подразумевают предупреждение повторного кровотечения. Поэтому так важно соблюдать все рекомендации врача в период восстановления.

Как предотвратить потерю крови при венозном кровотечении?

При возникновении кровоизлияния из расширенной варикозной вены рекомендуется незамедлительно приступить к выполнению следующих мероприятий:

1. Изготовить из толстого стерильного материала, который имеется в наличии, давящую повязку. Материал должен плотно прижиматься к кровоточащей зоне (для этого можно использовать чистый бинт или обработать дезинфицирующим средством руку).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Использовать жгут для остановки венозных кровотечений запрещено. Также нельзя пережимать ногу ремнём, шарфом и прочими подручными материалами.

2. Расположить повреждённую конечность в положении возвышенности.

3. Как можно быстрее обратиться за медицинской помощью (если имеется возможность – вызвать неотложку; в случае непредвиденного инцидента, например, на природе, – персонально обратиться в медучреждение, наложив предварительно на повреждение давящую повязку.

Помните, обнаружение кровоточивости вены вследствие такого осложнения, как развивающийся варикоз, – это веский повод для планового обследования у врача-флеболога (после остановки кровотечения).

Чтобы лечение патологии было максимально результативным, больному понадобиться качественное обследование и допплеровское сканирование вен нижних конечностей.

Специальной подготовки УЗИ вен не требует. Данная процедура входит в комплекс обязательных манипуляций при осмотре и выполняется во время обычного приёма.

Куда обращаться за лечением при варикозном кровотечении?

Венозное кровотечение, как и вызывающий его варикоз, рекомендуется лечить в медучреждениях, которые специализируются на лечении подобного рода патологий.

Какой специалист занимается лечением кровотечений из вен?

Медицинскую помощь при возникновении варикозных кровоизлияний предоставляет специалист-флеболог (врач, специализирующийся на устранении заболеваний, связанных с травмированием, дефектностью вен и варикозом в том числе).