Венозная недостаточность

Венозная недостаточность – патология, характеризующаяся хроническим нарушением кровотока в венах нижних конечностей. При ее прогрессировании ухудшается питание тканей, и появляются трофические язвы. Венозную недостаточность часто отождествляют с варикозным расширением вен, однако, это разные патологии. Она может проявляться и без видимых изменений со стороны поверхностных вен.

Причины и факторы риска

Венозная недостаточность возникает вследствие заболеваний, провоцирующих нарушение кровотока по магистральным венам нижних конечностей. В частности, она сопровождает такие приобретенные патологии:

• длительно текущее варикозное расширение вен;
• посттробофлебитичеческий синдром (ПТФС);
• перенесенный ранее флеботромбоз;
• травмы.

К врожденным заболеваниям с венозной недостаточностью относят аномалии развития венозной системы, а именно:

• синдром Клиппель-Треноне (врожденная гипоплазия глубоких вен);
• синдром Парке-Вебера-Рубашова (врожденные артериовенозные свищи).

Однако в последнее время причиной патологии нередко становятся флебопатии. Это пограничные состояния, при которых нет признаков заболеваний вен, однако застой крови в них присутствует.

К факторам риска, способным спровоцировать венозную недостаточность, относятся:

• Генетическая предрасположенность. Характеризуется несостоятельностью соединительной ткани, которая провоцирует слабость стенок кровеносных сосудов.
• Женский пол. В этом случае развитие патологии вызвано высоким уровнем эстрогенов, а также чрезмерными нагрузками на вены нижних конечностей и малого таза во время беременности и родов.
• Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития венозной недостаточности.
• Прием гормонов. Ведет к увеличению уровня эстрогенов в крови.
• Малоподвижный образ жизни, ожирение, длительные статические нагрузки и подъем тяжестей. Провоцируют застой крови и повышение давления в венах.

Кроме того, к венозной недостаточности может привести такая деликатная проблема, как хронические запоры.

Механизм развития

В норме кровоток из нижних конечностей осуществляется благодаря следующим свойствам венозной системы:

• сокращение эндотелия сосудов;
• работа клапанного аппарата, который перекрывает обратный отток, не дает крови перемещаться вниз по венам;
• дополнительное сокращение гладкой, скелетной мускулатуры голени и бедер.

Если у пациента развивается венозная недостаточность, эти механизмы утрачивают нормальную функциональность. Патология развивается по следующему принципу:

• влияние первичного повреждающего фактора, который приводит к нарастанию венозного давления;
• сосудистые стенки расширяются, выпячиваются;
• из-за расширения сосудов створки клапанов не могут сомкнуться друг с другом, поэтому их функция первоначально ухудшается, затем полностью исчезает;
• давление в венах продолжает нарастать, что еще больше расширяет просвет вен, их эндотелий теряет эластичность, становится проницаемым;
• жидкость выходит наружу, поэтому появляются отеки и гематомы;
• из-за затруднения кровообращения в тканях накапливаются свободные радикалы, лейкоциты, медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин);
• ухудшается транспортировка кислорода;
• нарушается питание мышц и кожи, затрудняется обмен веществ;
• из-за трофических нарушений возникает эрозия, которая затем трансформируется в язву.

В итоге ноги увеличиваются в размерах, под кожей проявляются набухшие, крупные и извилистые вены. Развивается повышенная пигментация эпидермиса, на его поверхности наблюдаются кожные дефекты в виде эрозии или язвы.

Формы заболевания

Основная классификация, которой пользуются отечественные флебологи:

• Степень 0. Клинических признаков нет.
• Степень 1. Пациенты жалуются на боль и тяжесть в нижних конечностях. Их беспокоят периодические отеки и судороги по ночам.
• Степень 2. Характеризуется стойкими отеками, гиперпигментацией кожи, признаками липодерматосклероза и экземы.
• Степень 3. Появление открытых трофических язв.

Исходя из патофизиологических особенностей, венозная недостаточность может быть с явлениями рефлюкса, обструкции или смешанной (присутствуют оба механизма).

Симптомы венозной недостаточности

На начальных стадиях пациенты жалуются на тяжесть в ногах, возникающую в конце дня или после длительной статической нагрузки. Также их беспокоят отеки, исчезающие к утру, и ночные судороги.

По мере прогрессирования появляются гиперпигментация и сухость кожи. Постепенно она теряет свою эластичность. Затем формируются трофические язвы.

Из-за того, что значительный объем циркулирующей крови скапливается в сосудах ног, пациенты часто чувствуют головокружения и плохо переносят любые нагрузки. У них возможны обмороки и развитие признаков сердечной недостаточности.

Осложнения

На первых этапах признаки венозной недостаточности могут не проявляться. Но если лечение продолжительно отсутствует, они быстро нарастают, поэтому часто приводят к осложнениям.

1. Выход крови из расширенной вены. Если просветы сосудов расширились, в ткани высвобождается плазма, что приводит к отекам. Но при незначительных механических повреждениях часто появляются кровотечения. Кровь может выходить наружу, если патология достигла стадии эрозии или язвы. Так как кровь плохо сворачивается, кровотечения могут стать продолжительными.
2. Тромбофлебит. Это воспалительный процесс, который развивается на венозной стенке. Чтобы устранить пораженную область, на эндотелии накапливаются тромботические массы, которые постепенно трансформируются в тромбы разного размера. Если давление на венозные стенки увеличится или возникнет механическое повреждение, тромбы могут оторваться от поверхности, распространившись по кровеносной системе. Это может привести к закупорке сосудов с последующим некрозом тканей или целых органов.
3. Трофические язвы. В норме к тканям нижних конечностей должна притекать новая кровь, снабженная питательными веществами и кислородом. Если отток нарушается, кровоснабжение замедляется. Мышцы постепенно становятся атрофичными. Без питания на коже появляются эрозии. Если на этом этапе не начнется лечение, они трансформируются в язвы. Эти дефекты трудно обрабатываются препаратами, так как приносят сильную боль. В местах их формирования могут накапливаться патогенные микроорганизмы, которые быстро приводят к инфекционному процессу и нагноению. При кровоточивости бактерии могут попасть в системный кровоток, вызвав такие осложнения, как перикардит или сепсис.
4. Отеки. Расширенная венозная стенка пропускает наружу плазму, поэтому отечность тканей усиливается. Так как плазмы не хватает, уменьшается объем циркулирующей крови, что приводит к ее сгущению.

На первых этапах осложнения можно эффективно устранить консервативными методами лечения. Если своевременно их не использовать, могут развиться тяжелые дефекты, которые ухудшат качество жизни пациента. Впоследствии он может потерять трудоспособность.

Методы диагностики

Диагноз ставят, исходя из данных анамнеза, характерных жалоб пациента, клинической картины и результатов обследования. С помощью УЗДГ вен нижних конечностей врач определяет степень нарушения венозного кровообращения. В некоторых случаях больному с целью оценки состояния вен назначают флебографию (рентгенографию с контрастным веществом), флебосцинтиграфию (диагностику с помощью радиоизотопов) и флебоманометрию (измерение венозного давления).

Лечение

При разработке терапевтической схемы следует понимать, что венозная недостаточность – это системная патология, и, удалив одну-две вены, проблему не решить. Поэтому лечение только комплексное, а его цель – нормализация венозного кровотока и лимфотока, а также профилактика рецидивов.

В рамках консервативной терапии пациенту назначают:

• венотоники и флебопротекторы – улучшают состояние вен;
• противовоспалительные средства – снимают воспаление;
• антикоагулянты и фибринолитики – предупреждают образование тромбов;
• специальный комплекс ЛФК – не дает крови застаиваться;
• физиотерапевтические процедуры;
• ношение компрессионного белья.

При наличии кожных симптомов рекомендовано применение наружных средств, а в некоторых случаях ─ препаратов с гормонами. Кроме того, больной должен придерживаться рационального питания и отказаться от вредных привычек.

Цель оперативного лечения – устранение застоя кровотока путем удаления несостоятельных поверхностных вен. При этом чаще всего используют малоинвазивные методики, разработанные на основе минифлебэктомии.

Малоинвазивные методы лечения

Консервативные методы лечения эффективны только на первых этапах развития патологии. Если уже произошли дефекты вен, этого недостаточно. Поэтому рекомендовано проводить малоинвазивные методы терапии.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Процедура осуществляется при помощи флебологического водяного лазера. Для него характерна длина волны, максимально достигающая 1500 нм. Первоначально делают небольшой разрез, через который вводят оборудование. При помощи лазера перекрывают диаметр вены, чтобы кровоток осуществлялся по здоровым сосудам.

Склеротерапия

Во время проведения методики при помощи шприца в вену вводят склерозант. Это приводит к следующим эффектам:

• первоначальное наращивание просвета вены;
• постепенное исчезновение пораженной вены;
• переход кровотока на соседние здоровые сосуды.

Если вена находится глубоко, врачу потребуется дополнительное использование аппарата УЗИ, чтобы контролировать область введения шприца. Постепенно вена замещается соединительной тканью, которая рассасывается за 2-3 месяца.

Для улучшения видимости пораженной вены врач может использовать люминесцентный аппарат. Им просвечивают пораженную область, затем вводят шприц с препаратом.

Склеротерапия с диодным лазером

Это новое направление лечения, которое получило название лазерной криотерапии. При помощи методики устраняют следующие образования:

• расширенные и деформированные вены;
• сосудистые звездочки.

Специальным лазерным аппаратом воздействует на сосуды трансдермально. Это приводит к склеиванию сосудистой стенки благодаря фототермолизу. Лазером устраняют сосуды разного диаметра, находящиеся на поверхности или в глубине тканей.

Прогноз

При своевременном обращении к флебологу и назначении адекватных методов терапии прогноз благоприятный, пациент может держать болезнь под контролем продолжительное время, избегая осложнений. Если же консервативные, малоинвазивные и хирургические методы отсутствуют, проявляющиеся дефекты будут влиять на соседние органы и ткани. Может развиться дыхательная, сердечная недостаточность. В тяжелых случаях наблюдается летальный исход.

Профилактика

Профилактика патологии проводится с учетом всех факторов риска:

• активный образ жизни;
• адекватные физические нагрузки;
• борьба с хроническими запорами;
• прием гормонов под контролем врача.

Если профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием на ногах, необходимо каждые полчаса делать разминку и носить компрессионное белье.