Венозный застой нижних конечностей

Венозный застой нижних конечностей (или местное полнокровие) представляет собой патологическую приостановку оттока крови из вен и нормальный ее приток из артерий. Это явление приводит к увеличению кровенаполнения венозной системы ног, расширению стенок сосудов и образованию тромбов.

Причины возникновения

Застой крови в венах нижних конечностях ассоциирован с:

наследственной предрасположенностью;
варикозным расширением вен – этот патологический процесс вызывает нарушение работы сосудистых клапанов и снижение клеточного тонуса;
тромбозом – излишняя вязкость крови провоцирует нарушение венозного оттока;
тромбофлебитом, характеризующимся воспалением вен и угрозой тромбо-образования – это оказывает влияние на кровоток;
сердечной недостаточностью, при которой увеличивается внутрисосудистое давление и появляется большая разница в давлении между венами и артериями;
механическим сдавливанием вен;
гиподинамией;
длительным применением гормональных препаратов;
осложненным послеоперационным или послеродовым периодом;
чрезмерными физическими нагрузками;
сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Механизм развития

Многие пациенты считают, что затрудненный отток крови из вен нижних конечностей происходит вследствие расширения просвета сосудов. Это заблуждение. Патология может развиваться как совместно с варикозным расширением, так и без него. Основополагающей причиной считается изменение гормонального фона. Например, при беременности, после родов, во время менопаузы. Поэтому женщины страдают патологией намного чаще. Этот повреждающий фактор запускает каскад реакций:

первоначальное ослабление стенок вен, из-за чего они не способны достаточно сокращаться, чтобы транспортировать кровь из нижних отделов в верхние;
если женщина беременная, сосуды в малом тазу смещаются и пережимаются плодом, что еще больше усугубляет состояние;
ухудшается функциональность клапанов в венозных сосудах, поэтому кровь может не перемещаться вверх, а оставаться снизу;
постепенно стенки сосудов теряют эластичность, увеличивают проницаемость, поэтому кровь может не только застаиваться в сосудах, но и выходить в окружающие ткани, вызывая гематомы;
неправильное перераспределение жидкости приводит к отеку тканей, поэтому бедра, голени, стопы увеличиваются в размерах;
в тканях накапливаются лейкоциты, медиаторы воспаления (брадикинин, гистамин), свободные радикалы, это усиливает воспалительные процессы, постепенно приводят к нарушению питания тканей и ухудшению обмена веществ;
из-за хронического затруднения поступления питательных веществ к тканям нижних конечностей нарушается трофика, что постепенно приводит к эрозиям, а затем язвам.

Состояние не относится к смертельным, но значительно ухудшает качество жизни пациента. В тяжелых случаях он может потерять трудоспособность.

Симптомы развития застоя

Клинические проявления нарушения оттока венозной крови в нижних конечностях зависят от этиологической причины, общими для данной патологии являются признаки:

быстрой утомляемости;
снижения температуры и отечности пораженной зоны;
цианоза и сухости кожных покровов;
плазморрагии – выхода плазмы в окружающие ткани;
мелкоточечных геморрагий;
нарушения чувствительности ног.

Если своевременно не лечить патологию, запустить ее, симптоматика может дополняться:

зуд и жжение, из-за которых пациенты расчесывают ноги, что приводит к усилению повреждения кожи;
нарастание болевого синдрома, который связан с неправильной работой клапанов, что вызывает изменение тока крови от глубоких вен к поверхностным;
увеличение размеров ног, что связано с сильными отеками;
изменение оттенка кожи, связанное с выходом крови в ткани, повышенной продукцией пигмента;
ухудшение эластичности кожи, она становится сухой, тугой и твердой;
формирование язв, которые периодически вскрываются, кровоточат, продолжительно не заживают;
влияние застоя крови на весь организм, что вызывает обмороки, головокружение, сниженную работу сердца.

Если нагрузка на вены продолжительно сохраняется, возникают участки повреждений эндотелия. Это провоцирует накопление тромбоцитов и нитей фибриногена, что может привести к тромбозу.

Осложнения

При возникновении венозного застоя в нижних конечностях постепенно развивается ряд осложнений:

выход крови из сосудов, сопровождающийся образованием гематом;
хроническое повреждение эндотелия сосудов, вызывающее расширение их просвета, морфологические нарушения;
тромбофлебит – воспалительный процесс на стенках вен, из-за чего тромботические массы откладываются на поверхности, могут полностью перекрыть просвет сосуда;
тромбоз – сформировавшиеся тромбы отрываются от поверхности эндотелия, распространяясь по всей кровеносной системе, вызывая закупорку разных органов с последующим некрозом (омертвлением);
кожные эрозии и язвы, развивающиеся вследствие хронических трофических нарушений;
обильные подкожные кровотечения и отеки, увеличивающие размеры нижних конечностей;
инфицирование язвы, которое может привести к накоплению гноя, распространению патогенных микроорганизмов по системному кровотоку (состояние называется сепсисом, может вызвать перикардит и летальный исход).

Все осложнения трудно устранимы. При появлении первичных признаков застоя крови в венах обращаются к флебологу для комплексной диагностики и дальнейшего лечения.

Диагностика и лечение венозного застоя в ногах

Для выбора рациональной тактики лечебных мероприятий врач-флеболог нашей клиники проводит комплексное обследование пациента, включающее:

1. Физикальный осмотр.

2. Ультрасонографию сосудов с ЦДК, позволяющую получить многомерное цветное изображение тока крови по сосудам нижних конечностей и оценить:

диаметр их просвета;
толщину и целостность стенок;
объемную и линейная скорость циркулирующей крови;
наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, аневризм, дивертикулов, фистул, участков патологической извитости сосудов и их сдавливания окружающими тканями.

3. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

4. Лабораторные исследования – коагулограмму, гемограмму, биохимию крови.

На основании полученных результатов ангиохирург назначает консервативное (направленное на улучшение циркуляции крови, нормализацию ее свертывания, укрепление стенок сосудов и снижения их проницаемости, устранение этиологических причин сосудистой патологии) либо оперативное лечение. Пациенту назначается:

применение медикаментозных препаратов, в состав которых входит тиамин и эсцин;
прием венотоников, ангиопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов;
сеансы лечебной гимнастики и массажа;
бальнеотерапия;
плавание;
физиотерапевтические процедуры;
эластичное бинтование и ношение компрессионного трикотажа;
склеротерапия – малоинвазивная процедура, которая заключается в «склеивании» и спадении поверхностных вен.

Отсутствие эффективности консервативных методов и прогрессирование патологического процесса является показанием к оперативному вмешательству. Наш медицинский центр располагает всем необходимым оборудованием для проведения как планового, так и экстренного хирургического лечения сосудистых патологий. С этой целью применяется лазер и микрохирургический инструментарий, которые позволяют удалить тромботические массы, осуществить шунтирование, восстановить сосудистую проходимость, выполнить ангио-пластику.

Малоинвазивные техники лечения

Консервативные методы терапии помогают только при ранних стадиях развития патологии. Поэтому чаще флебологи назначают хирургическое вмешательство. Выделяют 4 распространенные техники малоинвазивного лечения, которые наиболее эффективно устраняют венозный застой.

Эндовазальная лазерная коагуляция. Для процедуры применяют флебологический лазер, при помощи которого достаточно сделать небольшой прокол на коже, чтобы устранить патологию. При технологии врач перекрывает пораженную вену, поэтому исчезают такие симптомы как боль, отек, расширение просвета сосуда, образование гематом.
Склеротерапия. Врач делает небольшой разрез на коже, через который вводят склерозант. Это вещество, которое распространяется непосредственно в вену, чтобы заращивать ее просвет.
Эхо-склеротерапия. При процедуре дополнительно используют аппарат УЗИ, чтобы в точности вводить вещество в нужную область вены. При помощи метода происходит замещение нормального эндотелия соединительной тканью, но впоследствии она исчезает за 2-3 месяца.
Диодная люминесцентная склеротерапия. Используют люминисцентную лампу, которая просвечивает сосудистые звездочки и расширенные вены. В расширенный просвет вводят специальное вещество, которое не допускает дальнейшие патологические реакции.

Если малоинвазивные методы не помогают, переходят к серьезным хирургическим вмешательствам. При их проведении пораженную вену удаляют через небольшой надрез, поэтому кровь перемещается по здоровым сосудам.

Профилактика

Чтобы предупредить венозный застой в нижних конечностях следует:

отказаться от вредных привычек;
сбалансировать свое питание и физическую активность;
избавиться от лишнего веса;
регулярно посещать бассейн;
ездить на велосипеде;
гулять пешком.

Пациентам с патологией венозной системы рекомендуется отказаться от работы, предполагающей длительное нахождение в положении стоя.

Прогноз

Прогноз патологии обычно благоприятный, но для этого требуется своевременно обращаться к флебологу и проводить лечение. Если оно продолжительное отсутствует, прогноз становится неблагоприятным. Первоначально возникают косметические дефекты, затем ухудшается качество жизни, пациент утрачивает трудоспособность. Могут развиться осложнения, вследствие которых нарушается работа легочной, сердечно-сосудистой системы. Часто из-за этого развивается летальный исход.