Абдоминальный актиномикоз

Абдоминальный актиномикоз образуется за счет размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые поражают органы брюшной полости. Чаще дефект образуется в качестве осложнения хирургического вмешательства или иммунодефицита. Для диагностики требуется компьютерная томография, лапароскопия и микробиологическое исследование изъятого биоматериала. Лечение может быть хирургическим или консервативным.

Причины абдоминального актиномикоза

Абдоминальный актиномикоз – активизация актиномицетов, которые вызывают инфекционно-воспалительный процесс в органах брюшной полости, в особенности на фоне иммунодефицита. Признаки неспецифичны, требуют комплексной диагностики. Чаще патология встречается у мужчин после 40 лет, может приводить к вялотекущей симптоматике, поэтому ее обнаруживают случайно, при проведении хирургического вмешательства.

Основная причина абдоминального актиномикоза – распространение актиномицетов, которые являются условно-патогенной микрофлорой, характеризуются свойствами бактерий и грибов. Для них выделены следующие свойства:

• форма нитей, которые напоминают мицелий грибов;
• принадлежность к анаэробным бактериям;
• функция ферментативной переработки углеводов с выработкой кислот при отсутствии кислорода;
• содержание на поверхности слизистых оболочек ЖКТ, мочеполового тракта, полости рта в норме;
• активное распространение при кариесе и тонзиллите;
• распространение в органы абдоминальной полости через участки инфицирования или из внешней среды во время хирургического вмешательства.

Даже при содержании актиномицетов в органах ЖКТ инфекционно-воспалительный процесс развивается не всегда. Для этого должны присутствовать дополнительные повреждающие факторы.

1. Иммунодефицит. Если защитных факторов организма недостаточно, начинают активно развиваться многие бактерии и грибы, в том числе актиномицеты. Иммунодефицит может быть врожденным или приобретенным. Часто функция иммунитета страдает на фоне продолжительных соматических патологий или вследствие употребления некоторых видов лекарственных средств. Например, стероидов, цитостатиков.
2. Повреждение участков ЖКТ. Оно может развиваться при осложнении первичной болезни или на фоне хирургического вмешательства.
3. Патологии пищеварительного тракта. Распространяются по ЖКТ при воспалительных процессах желудка, кишечника. Тяжелое, осложненное течение наблюдается при разрыве стенки ЖКТ. Чаще перфорация наблюдается при язвенной болезни, аппендиците, дивертикулите.

Бактерии попадают в абдоминальную полость, где начинается их активное размножение и распространение по слизистой оболочке. Это приводит к воспалительному процессу. Впоследствии образуются гранулемы, внутри которых сосредоточены колонии бактерий. Состояние усугубляет распространение защитных клеток, усиливающих воспаление. Если патология переходит в хронический процесс, образуются участки распространения соединительной ткани, что затрудняет функциональность внутренних органов. Часто могут образовываться крупные спайки.

Симптомы абдоминального актиномикоза

Обычно актиномицеты затрагивают органы пищеварительного тракта. Несмотря на это, развиваются неспецифические симптомы, характерные для многих патологий в абдоминальной полости. Чаще больные жалуются на следующие признаки:

• разлитая боль в животе, которая не имеет четкой локализации;
• продолжительное нарушение формирования стула, которое может перетекать от запора к диарее;
• повышенное газообразование в кишечнике, которое сопровождается урчанием и дискомфортными ощущениями;
• тошнота и рвота в случае поражения тонкого кишечника;
• быстрое ощущение насыщения после употребления небольшого количества пищи;
• подавление аппетита, что в случае продолжительного отказа от еды может приводить к уменьшению массы тела (вес может уменьшаться стремительно в случае развития мальабсорбции, то есть нарушения всасывающей функции питательных веществ из кишечника в системный кровоток);
• недомогание, проявляющееся в чрезмерной утомляемости, раздражительности, слабости, сонливости, нарушения работоспособности;
• периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений, которая затем возвращается в пределы нормы.

Со временем патологический процесс может протекать не только в кишечнике, но также других внутренних органах. Например, почках, печени, желчном пузыре и его протоках. Тогда возникают дополнительные признаки:

• усиление боли в животе;
• желтизна кожных покровов и глазных склер;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• патологические выделения из влагалища у женщин.

В тяжелых случаях участок воспалительного процесса может подвергаться перфорации. Тогда содержимое внутренних органов выходит наружу, что может спровоцировать перитонит. В некоторых случаях бактериальная инфекция распространяется на подкожную живую клетчатку и кожу, что приводит к образованию наружных свищей. На поздних стадиях инфекция распространяется вплоть до сердца, ЦНС. Тогда методы терапии могут оказаться не эффективными, что вызовет летальный исход.

Методы лечения абдоминального актиномикоза

При обнаружении абдоминального актиномикоза важно использовать комплексные методы терапии, их выбор зависит от результата обследования.

1. Антибиотики. Первоначально пользуются препаратами широкого спектра действия. Затем получают результаты микробиологического посева, поэтому переходят к действующим веществам, направленным именно против актиномикоза. Чаще всего используют препараты на основе бета-лактамов, пенициллины, цефалоспорины. В случае низкого результата переходят на средства с более эффективным механизмом влияния, но большим перечнем побочных эффектов. Рекомендуется использовать сразу несколько препаратов, чтобы не допустить распространения инфекции по внутренним органам. При этом действующие вещества периодически меняются, так как антибактериальная терапия может продлиться вплоть до 1 года. Смена препарата необходима для предотвращения привыкания микроорганизма с последующим развитием резистентности.
2. Хирургическое вмешательство. Методику используют при развитии осложнений. Обычно в эту категорию относят обширное распространение бактерий по различным участкам ЖКТ и другим внутренним органам, а также формирование свищей во внутренние органы или наружное пространство. Если у пациента уже образовались гранулемы, употребление лишь одних антибактериальных препаратов может не помочь. В таких случаях высока вероятность рецидива. Поэтому используют хирургическое вмешательство, во время которого удаляют саму гранулему, а также ближайшие ткани, на которых тоже могут локализоваться патогенные микроорганизмы. Если нарушена целостность кишечника, этот участок удаляют, затем накладывают анастомоз. При потребности удаления большого объема кишечника накладывают стому (образование, куда поступают каловые массы). В большинстве случаев ее устанавливают постоянно, лишь для тяжелых пациентов необходима ее локализация на постоянной основе. В случае обнаружения абсцессов также проводят хирургическое вмешательство по их удалению, чтобы не допустить распространения гнойного содержимого по внутренним органам.

Антибактериальная терапия проводится всегда, вне зависимости от наличия или отсутствия хирургического вмешательства.

Прогноз профилактика

Прогноз абдоминального актиномикоза зависит от степени тяжести патологического процесса и распространения патогенных микроорганизмов. При своевременном выявлении дефекта прогноз остается благоприятным, так как удается удалить гранулемы при помощи хирургического вмешательства и антибиотиков. Неблагоприятный прогноз чаще наблюдается у пожилых пациентов или при наличии иммунодефицита.

Для профилактики абдоминального актиномикоза пользуются следующими советами:

• своевременное лечение всех патологий пищеварительного тракта;
• своевременное устранение любых инфекционных очагов в организме;
• укрепление функции иммунитета при помощи закаливания, занятий спортом;
• ежегодное профилактическое обследование, в том числе у гастроэнтеролога.

Также для профилактики патологии важно выполнять хирургические вмешательства только по показаниям, при этом обращаясь лишь к квалифицированным врачам.