Аденомиоматоз желчного пузыря

Аденомиоматоз желчного пузыря – отклонение развития желчного пузыря, в котором образуется гиперплазия тканей мышечного слоя или слизистой оболочки, что впоследствии приводит к образованию ложных дивертикулов. Так как симптоматика не проявляется, пациенты обнаруживают патологию при профилактическом обследовании, выявлении других заболеваний. В некоторых случаях отклонение вовсе не диагностируют прижизненно, поэтому степень распространенности до конца не выявлена и не изучена. В ходе полного удаления желчного пузыря дефект обнаруживают у 2-5% пациентов. Согласно статистике по этим данным дефект чаще встречается у лиц средних лет, в большинстве случаев он характерен для женщин.

Причины развития аденомиоматоза желчного пузыря

Аденомиоматоз желчного пузыря представляет собой аномалию развития органов панкреато-билиарной системы. В результате у пациента образуется желчный пузырь с ложными дивертикулами, которые можно обнаружить посредством УЗИ, КТ, МРТ. Несмотря на тщательное изучение патологии, точные причины не выявлены. Обычно отклонение не вызывает никаких симптомов, поэтому обнаруживается случайно. Диагностикой и лечением занимается гастроэнтеролог, также может потребоваться помощь хирурга в осложненных случаях.

Точный первичный повреждающий фактор, вызывающий аденомиоматоз желчного пузыря, не выявлен и не изучен. Существуют предполагаемые теории, которые на данный момент находятся лишь в разработке:

• неправильная внутриутробная закладка внутренних органов, вследствие которой происходит разрастание слизистой оболочки и мышечного слоя желчного пузыря, а также образование его псевдожелезистых структур;
• хронические воспалительные процессы в желчном пузыре вследствие отсутствия лечения холецистита, из-за чего поражение постепенно достигает мышечного слоя и желез;
• первичное развитие патологии панкреато-билиарного соустья, вследствие которого формируется соединение панкреатического протока, поэтому ферменты в обильном количестве проникают из поджелудочной железы в желчный пузырь (такой дефект чаще всего формируется вследствие повышенного выделения амилазы, липазы).

Первые две теории подтверждены не были. Это связано с тем, что патология крайне редко наблюдается в детском возрасте. Также можно исключить эти теории благодаря полученным данным по гистологическому исследованию на основании биопсийного материала тканей желчного пузыря пациентов после резекции.

Чаще первичным повреждающим фактором становится образование панкреато-билиарного соустья, которое подвергается патологическому процессу под влиянием больших концентраций амилазы или липазы. Поэтому важно своевременно подавлять их выделение при выявлении высоких объемов веществ в ходе лабораторных анализов.

Под влиянием первичного повреждающего фактора образуются дефекты слизистой оболочки и мышечного слоя, это приводит к доброкачественному разрастанию тканей. Впоследствии это приводит к инвагинации железистых клеток и расширению сосудов. Образуются ложные дивертикулы, внутри которых начинается кристаллизация с появлением холестериновых микролитов.

Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря

При начальных стадиях патологии, а также в течение продолжительного времени после формирования аденомиоматоза желчного пузыря негативная симптоматика не проявляется, так как функциональность по накоплению и выведению секрета в желчном пузыре остается прежней, не нарушается. Это приводит к продолжительному сохранению отклонения без проявления клинической симптоматики и применения терапии. Такое состояние может сохраняться многие годы. Первичная диагностика отклонения возможна за счет профилактического отслеживания состояния желчного пузыря при помощи ультразвукового исследования или оценки состояния органа на основании жалоб от других патологий. Например, вследствие проявления признаков холецистита.

В некоторых случаях могут появляться следующие признаки:

• тупая боль в области нижней части правых ребер вследствие развития дивертикулеза (такая боль проявляется в покое, в отличие от других видов дискомфорта, связанных с употреблением еды или повышенной нагрузкой);
• нарастание дискомфорта или развитие сильной и нестерпимой боли вследствие формирования конкрементов, воспалительных процессов на слизистой оболочке органа (острая боль локализована не только под правыми ребрами, но и во всей правой части живота);
• усиление боли под влиянием употребляемого алкоголя;
• хроническая тошнота, которая усиливается после употребления пищи;
• горечь во рту, связанная с неправильным функционированием желчного пузыря;
• периодическое появление диареи.

Аденомиоматоз желчного пузыря может сочетаться со многими другими патологиями желчного пузыря или гепатобилиарной системы. Поэтому могут развиваться признаки сопутствующих заболеваний. Например, диспепсические расстройства, распространение боли в разные участки живота, изменение характера и оттенка стула. С любым из этих симптомов требуется обращаться к гастроэнтерологу для проведения тщательной диагностики. Во время ее выполнения можно случайно обнаружить аденомиоматоз желчного пузыря.

Методы лечения аденомиоматоза желчного пузыря

При выявлении аденомиоматоза желчного пузыря в большинстве случаев выбирают выжидательную тактику. Это связано с тем, что патология в редких случаях влияет на качество пищеварения или состояние желчного пузыря в целом. Таким пациентам показано каждые 6 месяцев проходить комплексное обследование по выявлению морфологии и функциональности желчного пузыря. Если на фоне этой патологии проявляются хронические воспалительные процессы и другие патологии органа, значительно ухудшающие состояние здоровья или качество жизни, показана холецистэктомия. Это хирургическое вмешательство, посредством которого полностью удаляют пораженный желчный пузырь. Метод применим при наличии следующих показаний:

• калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря с выявлением отложений конкрементов в самом органе или его протоках;
• подозрение на злокачественное перерождение желчного пузыря, чтобы удалить орган до распространения метастазов;
• локализация аденомиоматоза в области дна желчного пузыря у пожилых лиц, так как это состояние часто подвергается злокачественному перерождению именно в этом возрасте.

Метод тотальной холецистэктомии проводит по двум направлениям:

• лапароскопическое – выполняют при отсутствии осложнений, хирург делает небольшие надрезы, через которые вводят оптическую систему и само хирургическое оборудование для удаления и выведения органа из брюшной полости (это наиболее предпочтительный метод, так как с его помощью происходит минимальное повреждение тканей, за счет чего их восстановление происходит намного быстрее);
• открытая операция при отсутствии возможности лапароскопической методики за счет особенностей строения организма, сопутствующих заболеваний, состояния желчного пузыря (применяют редко, в основном пользуются лапароскопией).

После лапароскопической методики пациент короткий промежуток времени остается в стационаре под наблюдением гастроэнтеролога. Если в ходе лабораторно-инструментального обследования не выявляют осложнений, его выписывают домой. Но для сокращения нагрузки на пищеварительный тракт требуется соблюдение диеты и употребление желчегонных средств.

Прогноз и профилактика

Аденомиоматоз желчного пузыря может наблюдаться у пациента на протяжении всей жизни, не вызывая никаких осложнений. Поэтому для большинства пациентов прогноз остается положительным. Лишь в некоторых случаях развиваются осложнения за счет одновременного формирования аденомиоматоза желчного пузыря и сопутствующих патологий. Даже в этом случае прогноз остается положительным при своевременном выявлении отклонений. Негативный прогноз возможен только при полном отсутствии диагностики и лечения, что при тяжелых воспалительных или злокачественных процессах в желчном пузыре может привести даже к летальному исходу.

Так как причина развития аденомиоматоза желчного пузыря не выявлена, адекватных методов профилактики не разработано. Врачи лишь советуют периодически проводить скрининг всей пищеварительной системы и в отдельности желчного пузыря, чтобы выявлять любые отклонения.