Ахолия

Ахолия развивается на фоне отсутствия поступления желчи в тонкий кишечник, что чаще всего проявляется вследствие желчнокаменной болезни и иных поражений гепатобилиарной системы. В основном обращение к врачу происходит после развития болевого синдрома, изменения оттенка и консистенции фекалий. Для диагностики необходимо обследовать всю гепатобилиарную систему, для этого используют инструментальные методы и биохимию крови. Лечение может быть хирургическим или консервативным, в зависимости от данных проведенных исследований.

Причины ахолии

Ахолия – синдром, развивающийся вследствие отсутствия поступления желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник. Первопричиной становятся различные заболевания гепатобилиарной системы. В основном патологические процессы обнаруживают в желчном пузыре или печени. Чаще ахолия наблюдается у женщин, что связано с особенностями их гормональной системой, влияющей на консистенцию и состав желчи.

В норме желчь должна поступать из пузыря в кишечник. Если этот процесс нарушается, происходит негативная реакция со стороны всего пищеварительного тракта. Дефект развивается на фоне различных повреждающих факторов.

1. Желчнокаменная болезнь. Это наиболее частая причина. Образовавшиеся камни закупоривают проток желчного пузыря, что приводит к нарушению выработки желчи и желтухе.
2. Новообразования. Они могут развиваться в поджелудочной железе, печени, желчном пузыре. Как только дефект разрастается до значительной степени, происходит сдавление протока.
3. Заражение паразитами. Обычно такое осложнение наблюдается на фоне заражения эхинококком, аскаридами. Гельминты в большом количестве скапливаются в гепатобилиарной системе, могут инкапсулироваться,  поэтому нарушают прохождение желчи.
4. Холангит. Желчный проток подвергается воспалительному процессу за счет размножения патогенных микроорганизмов. Это приводит к образованию обильного отека, который затрудняет прохождение жидкости. Если процесс переходит в хроническую форму, может развиться склероз протоков, спаечный процесс.
5. Воспаление печени вирусной природы. Первоначально развивается гепатит, который может осложняться фиброзом, циррозом. Это затрудняет продукцию и перемещение желчи в области гепатоцитов. Постепенно протоки подвергаются склерозу, что затрудняет выделение желчных кислот.
6. Воспаление печени токсической, аллергической природы. Патогенез схож с вирусным поражением печени. Причиной могут быть как химические вещества, так и лекарственные средства с высокой гепатотоксичностью.
7. Аномалии развития. В процессе внутриутробного развития у плода неправильно формируются участки гепатобилиарной системы, что ведет к сужению просвета желчных протоков.

Присутствуют дополнительные факторы риска, которые значительно повышают возможность развития ахолии:

• частое распитие алкогольных напитков, которые негативно влияют не только на печень, но и всю гепатобилиарную систему (в особенности негативное влияние сказывается на пациентах с хроническим алкоголизмом);
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• хроническое воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы в комплексе.

Чаще патология развивается у женщин, так как в их организме выделяются эстрогены. При этом увеличиваются литогенные свойства печени, что может вызвать образование камней.

Симптомы ахолии

Сразу при развитии ахолии появляются следующие признаки:

• обесцвеченный кал за счет отсутствия попадания стеркобилина в кишечник, в результате он приобретает серый оттенок;
• присутствие большого объема жира в кале;
• попадание мышечных волокон и другой непереваренной пищи в фекалии;
• постоянный метеоризм и диарея, что связано с процессами гниения и брожения в кишечнике;
• примесь слизи и зеленого содержимого в фекалиях, что связывают с развитием дисбактериоза;
• боль в животе по типу схваток, которая значительно повышается после употребления пищи;
• подавление аппетита и ограничение употребляемой пищи, что приводит к уменьшению массы тела;
• желтизна кожных покровов, глазных склер, слизистых оболочек вследствие закупорки желчных протоков;
• окрашивание мочи в цвет темного пива, что связано с выделением желчных пигментов через почки;
• сильный зуд и сосудистые звездочки на коже, которые образуются из-за резкого увеличения уровня билирубина;
• дискомфорт, боль под правыми ребрами, которая значительно усиливается после употребления жирной пищи;
• диспепсические расстройства с развитием рвоты, тошноты, отрыжки с горьким привкусом;
• незначительное увеличение дискомфортного ощущения под правыми ребрами при глубоких вдохах или физической нагрузке.

При развитии хронического болевого синдрома пациента занимает вынужденное положение, то есть лежа на правом боку при согнутых коленях. В таком случае дискомфортное ощущение немного уменьшается.

Методы лечения ахолии

При патологии легкой степени тяжести назначают консервативные методы терапии:

• диета с отсутствием употребления жирной, жареной, острой, чрезмерно соленой, копченой пищи, фастфуда;
• полный отказ от алкоголя;
• спазмолитики, НПВС, анальгетики для купирования болевого синдрома;
• антибиотики, которые используют при инфекционно-воспалительном процессе желчного пузыря и протоков (обычно используют бета-лактамные антибактериальные средства, которые могут уничтожить большую часть патогенной микрофлоры);
• ферменты на основе веществ, выделяемых из поджелудочной железы, чтобы нормализовать процесс пищеварения, улучшить состав каловых масс;
• гепатопротекторы – защищают гепатоциты печени от свободных радикалов, токсических компонентов, что препятствует их повреждению и разрушению.

При отсутствии эффективности от лекарственных средств, тяжелом состоянии гепатобилиарной системы рекомендовано хирургическое вмешательство.

1. Удаление желчного пузыря. Процедура рекомендована при желчнокаменной болезни, полностью устраняющей проток желчи в кишечник. Обычно процедуру выполняют экстренно, чтобы не допустить развития перитонита. В ином случае назначают плановое хирургическое вмешательство после предварительного проведения консервативных методов терапии. Обычно используют лапароскопическую процедуру, при которой делают миниатюрный надрез на тканях, затем вводят оборудование в область желчного пузыря. Лишь при отсутствии возможности выполнять такую процедуру переходят к открытому доступу.
2. Удаление кисты с паразитами. Во время процедуры удаляют всю кисту с содержимым, захватывая окружающие ткани. После этого ток желчи в просвет кишечника восстанавливается, признаки желтухи полностью исчезают.
3. Удаление новообразования. При доброкачественном процессе достаточно лишь удалить опухоль. Если она злокачественная, извлекают не только ее, но также окружающие ткани, чтобы не допустить рецидива. Также может потребоваться удаление соседних лимфатических узлов, в которых могут также содержаться атипичные клетки.

После проведения хирургического вмешательства начинается восстановительный период, в процессе которого пациент должен придерживаться диеты, употреблять антибактериальные средства и следовать всем советам лечащего врача. Например, к ним относят исключение посещения мест с повышенной температурой, антисептическую обработку рубца.

Прогноз и профилактика

Прогноз ахолии зависит от периода проведения терапии. Если все лечебные тактики выполнены своевременно, он положительный. Состояние гепатобилиарной системы полностью нормализуется, процесс пищеварения восстанавливается. Если же выполнить терапию на поздних этапах, прогноз может стать неблагоприятным. Например, при удалении желчного пузыря ухудшается качество жизни. При его разрыве развивается перитонит, что может привести к летальному исходу.

Методы профилактики ахолии включают в себя следующие советы:

• правильное и полноценное питание;
• отказ от алкогольных напитков;
• употребление лекарственных средств строго по назначению врача, в предписанной дозировке (отказ от самолечения);
• вакцинация, которая предотвращает риск вирусного заражения печени (гепатита).

При соблюдении всех методов профилактики риск закупорки желчного протока значительно снижается, но полностью исключить его невозможно.