Дивертикул пищевода
Дивертикул пищевода (эзофагеальный дивертикул) представляет собой дефект на стенке со стороны средостения. Состояние быстро приводит к ухудшению самочувствия, нарушению функции пищеварения, требует инструментальной диагностики для определения точного очага поражения. Используют консервативные и радикальные тактики терапии, рекомендованы разные виды хирургического вмешательства. Диагностикой и назначением лечения занимается гастроэнтеролог и хирург.
Причины развития дивертикула пищевода
Дефект развиваться в разной области пищевода, но чаще всего распространяется на грудной отдел. В большинстве случаев он одиночный, но может формироваться несколько выпячиваний.
Патология может формироваться врожденно, обнаруживается по мере развития ребенка и формирования пищеварительных расстройств. Такой дефект связан с неполноценностью активности мышц в зоне пищевода, что приводит к постепенному выбуханию этой области.
Чаще отклонение формируется приобретено вследствие сильных или хронических воспалительных процессов. Они образуются по следующим причинам:
- эзофагит – воспаление стенки пищевода;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – забрасывание содержимого желудка в пищевод, что сопровождается постепенным развитием воспаления, проникающего все глубже к мышечным слоям;
- медиастинит – воспаление клетчатки, расположенной в средостении, которое часто перетекает в хроническую форму;
- заражение лимфоузлов внутри грудной клетки микобактериями, которые вызывают туберкулез;
- эзофагиальный кандидомикоз, то есть заражение области пищевода грибками;
- механическое повреждение, спазм стенки пищевода;
- ахалазия кардии – напряжение мышечной стенки пищевода, которая впоследствии не расслабляется вовсе или не может расслабиться до конца;
- стриктура пищевода – сужение просвета вследствие развития новообразования, ожога, травмы, других причин.
Важно не только определить наличие дивертикулы, но также точный повреждающий фактор. Только так можно полностью устранить патологию, не допустить ее рецидива. Если повреждающий фактор сохранится, дивертикулы будут образовываться повторно в разных очагах пищевода, также они могут стать множественными.
Симптомы эзофагеального дивертикула
Клиническая симптоматика зависит от вида дивертикула. Чаще всего наблюдаются дивертикулы Ценкера в глоточно-пищеводном переходе, для которых свойственны следующие симптомы:
- дисфагия, то есть затрудненное глотание любого вида пищи, даже если она жидкая;
- срыгивание непереваренной пищи вследствие накопления в области дефекта;
- неприятный запах изо рта;
- частое обнаружение пищевого комка на подушке при пробуждении вследствие срыгивания в положении лежа;
- дискомфортное ощущение в горле – першение, боль, царапание;
- сухой кашель, развивающийся вследствие дискомфорта в горле;
- продолжительная тошнота, из-за которой может периодически образовываться рвота;
- повышенное выделение пота;
- более низкий тембр голоса, чем в обычной жизни до развития дефекта;
- феномен блокады, которая характеризуется краснотой лица, комком в горле, удушьем, резким головокружением, затем сопровождается обмороком (такое состояние развивается после употребления пищи, быстро проходит после рвоты).
Часто встречаются небольшие виды дивертикул до 2 см в диаметре:
- бифуркационные;
- наддиафрагмальные.
Если развиваются дивертикулы в любых других очагах пищевода, при этом имеют крупные размеры, формируется следующая симптоматика:
- нарушение или затрудненность глотательного рефлекса;
- постоянные срыгивания пищевого комка, который не может проникнуть вглубь пищевода;
- заглатывание воздуха, что часто сопровождается отрыжкой;
- боль за грудиной;
- тошнота, которая может сменяться рвотой;
- постоянный кашель в положении лежа, особенно во время ночного сна.
Одной из причин дивертикулита становится проба Вальсавы, которая может приводить к механическому повреждению стенки органа.
Если область поражения расположена в нижней части пищевода, сохраняется схожая симптоматика, но по мере прогрессирования отклонения развиваются вспомогательные признаки:
- одышка даже при отсутствии физической нагрузки;
- усечение частоты сердечных сокращений;
- спазмы в бронхиальном дереве;
- боль за грудиной со стороны сердца, которая сопровождается нарушениями в электрокардиограмме.
Негативные симптомы усиливаются по мере осложнения вследствие развития дивертикулы. Например, резкое повышение температуры тела при присоединении инфекции, влажный кашель при образовании бронхита или пневмонии.
Методы лечения
Метод лечения зависит от области расположения дивертикулы, а также степени ее развития. Если формируются небольшие дефекты, достаточно консервативных тактик:
- диета, при которой устраняют пищу, способную вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода (грубоволокнистая, горячая пища);
- употребление еды небольшими порциями, чтобы не растягивать стенки органа;
- употребление воды сразу после приема пищи;
- принятие положения тела в определенной форме, которая способствует более мягкому прохождению пищевого комка (дренирующая поза);
- использование слабых антисептиков для периодического промывания пищевода.
Если наблюдаются дивертикулы большого размера, сохраняют консервативные тактики. Также добавляют хирургическое вмешательство, чтобы восстановить нормальное состояние пищевода и улучшить пищеварительную функцию. Для операции требуется наличие следующих показаний:
- крупные размеры образования;
- выраженное нарушение глотательного рефлекса;
- сильные боли;
- разные виды осложнений – спазм стенки пищевода, перфорации с выходом пищевого комка в грудную клетку, инфекция, кровотечение.
- иссечение дефекта;
- пластика пищевода с возвращением нормальной формы пораженной области;
- наложение лоскута в плевральной или диафрагмальной области.
Хирургическое вмешательство допустимо проводить даже при наличии дивертикулов небольших размеров, если они значительно ухудшают качество жизни пациента. В этом случае используют консервативную тактику. Путем вжимания возвращают дивертикул обратно в область пищевода, затем проводят ушивание его стенки.
Прогноз и профилактика
При своевременно проведенном лечении крупного дивертикула или использовании консервативных тактик при малых образованиях прогноз всегда благоприятный. Дефект легко устраним, в процессе терапии практически никогда не возникают негативные последствия. Если же дивертикулы перешли в этап осложнений, всегда есть угроза для состояния здоровья или жизни, так как возникают тяжелые отклонения. Поэтому при развитии признаков патологии пищевода требуется сразу проводить диагностику.
В качестве методов профилактики можно использовать следующие советы гастроэнтерологов:
- профилактическое обследование пациента в случае обнаружения негативных симптомов со стороны ЖКТ;
- своевременная терапия любых выявленных патологий пищеварительного тракта, даже если они не связаны с дивертикулами;
- соблюдение правил употребления пищи, которые препятствуют образованию дефектов пищевода или любой другой области ЖКТ;
- контрольные обследования пациентов с выявленными малыми дивертикулами, чтобы не допустить формирования крупных отклонений и последующих осложнений.
Если пациент уже прошел лечение дивертикула, контрольное обследование требуется проходить каждые полгода. Это связано с тем, что дефект может развиться повторно, что вызовет повторную негативную симптоматику. Если контролировать или устранить его на ранних этапах, самочувствие пациента останется в норме.